丙型肝炎病毒的母嬰傳播診斷分析

楊旭紅，陳佳玉，王瑛堅，張麗榮*

(1.解放軍208醫院,吉林 長春130062；2.臺州學院醫學院;3.吉林大學中日聯誼醫院)

丙型肝炎病毒的母嬰傳播診斷分析

楊旭紅1，陳佳玉2，王瑛堅3，張麗榮3*

(1.解放軍208醫院,吉林 長春130062；2.臺州學院醫學院;3.吉林大學中日聯誼醫院)

丙型肝炎病毒(HCV)感染是嚴重威脅人類健康的傳染病性肝炎(丙肝)，可以進一步發展為肝硬化和肝癌。有文獻報道目前丙肝的感染率為3.2%[1]，且有增長趨勢。丙型肝炎病毒感染目前在世界范圍內廣泛流行，但目前還沒有很好的辦法將其徹底治愈[2]。嬰兒感染丙肝病毒途徑主要是感染丙肝的母親血液通過胎盤到達胎兒血液中。診斷母嬰傳播丙肝依賴于母嬰兩者的丙肝病毒抗體(HCV-Ab)和核酸(HCV-RNA)檢測對比分析綜合判斷。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

2010年1月-2016年1月的門診和住院丙肝抗體陽性產婦125例，年齡20-43歲，平均年齡26±2.5歲。其產嬰兒男66例，女59例均為單胎。

1.2 檢測方法

產婦靜脈血及嬰兒臍帶血，酶聯免疫夾心法(ELISA法)檢測HCV-Ab，丙肝病毒抗體試劑盒購于健侖生物科技公司；產后2周產婦及嬰兒靜脈血，熒光定量PCR法檢測HCV-RNA，試劑盒購于TaKaRa生物科技公司。試驗方法均按照試劑盒操作法進行。

1.3 統計學分析

實驗數據經SPSS11.5 軟件進行統計學分析，百分率比較采用χ2檢驗，P<0.01差異具有統計學意義。

2 結果

本組125例產婦丙型肝炎病毒抗體陽性患者中，所產嬰兒臍帶血檢測丙型肝炎病毒抗體陽性125例(100%)；這組產婦核酸檢測陽性者52例(41.6%)，陰性者73例(58.4%)，而嬰兒檢測核酸陽性者4例(3.2%)，陰性者121例(96.8%)，見表1。

表1 母嬰HCV-Ab和 HCV-RNA檢測結果比較

3 討論

丙型肝炎病毒屬黃病毒，基因組為單鏈RNA，產婦感染HCV后，體內產生HCV抗原，通過免疫應答產生抗體HCV-Ab，HCV-Ab為小分子可以通過胎盤，胎兒血液檢測到母親血液的抗體。所以表1中可以證實125例HCV-Ab陽性的母親所產嬰兒檢測到了HCV-Ab為100%。但是新生兒體內攜帶母體的HCV-Ab可以在半年后消失[3]，只有HCV-Ab在新生兒體內持續存在一年以上才診斷為母嬰傳播性肝炎。因此雖然嬰兒HCV-Ab檢出率100%，并不能認為嬰兒已經感染了肝炎病毒。但是母親HCV-Ab陽性時，如果患者拒絕核酸檢測就要定期監測嬰兒的HCV-Ab的變化。

HCV-RNA才是母嬰傳播性肝炎診斷依據。HCV感染人體后2周左右熒光定量PCR法可以檢測到HCV-RNA,但如果更早檢測到HCV-RNA，臨床上提示宮內感染或產時感染[4]。125例HCV-Ab陽性的產婦，熒光定量PCR法檢測到52例陽性，陽性率為41.6%，新生兒熒光定量PCR法檢測到4例陽性，陽性率為3.2%，其陽性率和文獻報道一致[5]。新生兒HCV-RNA陽性率和母親HCV-RNA陽性率有顯著差異(P<0.01)。新生兒HCV-Ab陽性率和HCV-RNA陽性率比較也有顯著差異(P<0.01)，但不能說明新生兒HCV-Ab和HCV-RNA相關，但能說明母嬰傳播即新生兒感染丙肝和母親HCV-RNA的陽性率相關。尤其是嬰兒出生后24小時內就檢測到血清中HCV-RNA陽性，提示宮內感染[6]。

新生兒感染HCV后，自身產生抗體需要很長一段時間，仍可以檢測到攜帶的母體抗體，但是感染后基因組的復制能夠很早出現，所以熒光定量PCR法核酸檢測才真實反映是否感染到了丙肝，可以有效確診母嬰傳播丙肝。

[1]魏 來,楊瑞鋒.丙型肝炎病毒實驗室診斷的現狀與存在問題[J].中華檢驗醫學雜志,2008,31(3):845.

[2]Cohen J.The scientific challenge of hepatitis C[J].Science,1999，285:26.

[3]Popescu C,Gliga S,Arama V.Trends in hepatitis C virus infection therapy:protease inhibitors a step forward in the era of direct acting antiviral[J].Rom J Intern Med,2013,50(2):117.

[4]Dawson GJ.The potential role of HCV core antigen testing in diagnosing HCV infection[J].Antivir Ther,2012,17(7):1431.

[5]Ross RS,Viazov S,Salloum S,et al.Analytical performance characteristics and clinical utility of a novel assay for total hepatitis C virus core antigen quantification[J].J Clin Microbil,2010,48(4):1161.

[6]Steinger C,Kundi M,Jatzko G,et al.Increased risk of mother to infant transmission of hepatitis C virus by intra-partum infantile exposure to maternal blood[J].J Infect Dis,2013,187(3):345.

國家自然科學基金資助(81402979)；吉林省科技發展計劃資助(20140414018GH)；浙江省科技廳資助(2014C33155);浙江省衛生廳資助(2014KYA230)

1007-4287(2017)04-0659-02

2016-05-19)

*通訊作者