醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究

余威平

摘要：醫(yī)院作為社會(huì)公益性、服務(wù)性、商業(yè)性與一身的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著治病救人、救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，老齡化人口的不斷增加，衍生了越來越多的就醫(yī)需求，醫(yī)院的規(guī)模也在不斷壯大，與此同時(shí)，醫(yī)院的內(nèi)部控制問題也隨著醫(yī)院的發(fā)展而凸顯起來，很多醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制的制度，但是并沒有嚴(yán)格的將制度落實(shí)到位，內(nèi)部控制建設(shè)緩慢。本文通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的諸多問題進(jìn)行研究，提出可行性的解決措施，以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的步伐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；問題；對(duì)策

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平都有著很大程度的提高，醫(yī)療改革的推進(jìn)，使醫(yī)院面臨新的發(fā)展問題，內(nèi)部控制環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體系改變了原來國(guó)家財(cái)政撥款的支撐，加入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中來，自負(fù)盈虧，由此對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制帶來了新的發(fā)展要求，醫(yī)院需要不斷加快內(nèi)部控制體系的建設(shè)，提高醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平和綜合管理水平，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，為社會(huì)大眾的身體健康服務(wù)。醫(yī)院未來的發(fā)展?fàn)顩r，直接影響到我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，目前我國(guó)存在多種形式的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)體制，科學(xué)的醫(yī)院管理理念也在不斷的發(fā)展，相關(guān)的管理制度不斷完善，管理理論不斷趨于成熟，內(nèi)部控制體制的建設(shè)形式也趨向多種形式，此種形勢(shì)下，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)問題的探討，更加具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院管理人員缺乏內(nèi)控管理意識(shí)

目前我國(guó)的醫(yī)療體制改革正在不斷的升入，但是改革需要時(shí)間，改變也需要時(shí)間，新的體制建立同樣需要時(shí)間，緩慢的進(jìn)程顯然不能解決目前現(xiàn)實(shí)的內(nèi)部控制混亂的問題，同時(shí)在體制改革的過程中，很多原有體制的利益方牽涉其中，使得改革的進(jìn)展緩慢，內(nèi)控制度也不能嚴(yán)格的落實(shí)到位，很多內(nèi)控制度形同虛設(shè)。很多醫(yī)院的管理人員都是醫(yī)生出身，雖然有著過硬的醫(yī)療技術(shù)，但卻對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理和財(cái)務(wù)管理缺乏了解，對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性沒有客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏有效的管理手段，更談不上對(duì)內(nèi)部控制的管理。同時(shí)，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)療人員從事管理工作，必然分散大量的時(shí)間和精力，無法專心進(jìn)行患者的醫(yī)療和診治，兩者很難做到權(quán)衡，甚至有醫(yī)生開完管理層會(huì)議，匆忙跑向手術(shù)臺(tái)的想象，試問何談內(nèi)部控制的管理和全心全意為人民服務(wù)。

（二）醫(yī)院內(nèi)控體系建設(shè)不健全

目前我國(guó)很多醫(yī)院存在內(nèi)控體系建設(shè)不健全的現(xiàn)象，不能有效的做到內(nèi)部控制和管理，內(nèi)部控制工作效率低下。很多醫(yī)療單位沿用原來體制的內(nèi)控方法，已經(jīng)不能滿足醫(yī)療體制改革帶來的內(nèi)部控制問題和財(cái)務(wù)管理問題，沒有對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊和帶來的問題進(jìn)行充分的考量，難以滿足發(fā)展的需求。目前大多數(shù)的醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，資金的來源和趨向更加多樣復(fù)雜，給財(cái)務(wù)工作帶來更大的管理難度，原本的財(cái)務(wù)制度更多的是為了對(duì)國(guó)家財(cái)政的資金進(jìn)行利用的記錄，便于國(guó)家的審計(jì)和檢查，而今的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，記賬式的財(cái)務(wù)制度已經(jīng)嚴(yán)重滯后，對(duì)于復(fù)雜的財(cái)政經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不能進(jìn)行有效的控制和管理，對(duì)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作有很大的局限性。同時(shí)，財(cái)務(wù)制度的疏漏也容易滋生醫(yī)療環(huán)節(jié)的財(cái)政腐敗現(xiàn)象，而沒有嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，對(duì)于小貪小賄不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，往往出現(xiàn)問題之時(shí)，都會(huì)造成醫(yī)院公共資源的大量流失。

（三）醫(yī)院缺少內(nèi)審制度來監(jiān)督內(nèi)控制度

內(nèi)部審計(jì)是對(duì)財(cái)務(wù)工作的有效監(jiān)督和審核，內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)管和督查，對(duì)內(nèi)部控制的建設(shè)和落實(shí)都有重要的意義和作用。然而，很多醫(yī)院卻缺少必備的內(nèi)審制度，無法對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行有效的監(jiān)督，醫(yī)院沒有設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，而是由財(cái)務(wù)部門兼任，或者同時(shí)辦公，這就造成很多內(nèi)控行為和財(cái)務(wù)工作操作不規(guī)范，形成財(cái)會(huì)和審計(jì)互相掩護(hù)的局面，給財(cái)務(wù)腐敗留下了隱患。還有一些醫(yī)院雖然成立了內(nèi)部審計(jì)部門，也配有專門的內(nèi)審人員，但是權(quán)限有限，在醫(yī)院的管理者面前人微言輕，內(nèi)審工作不能得到足夠的重視，很多工作還是要按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的會(huì)意去進(jìn)行，內(nèi)審工作難以有序的開展，使得內(nèi)審工作流于形式，難以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

二、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的可行措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)院管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部控制建設(shè)意識(shí)

醫(yī)院管理人員要從自身管理觀念上樹立科學(xué)的內(nèi)部控制觀念，意識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要意義，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控制度的科學(xué)認(rèn)識(shí)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)控意識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)控工作主要是財(cái)務(wù)管理工作，但不局限于財(cái)務(wù)管理工作，通過對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)全體醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)部控制建設(shè)觀念，為內(nèi)部控制建設(shè)打下良好的群眾基礎(chǔ)，形成良好的內(nèi)控氛圍，從醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)落實(shí)內(nèi)控文化，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控建設(shè)的有序進(jìn)行。

（二）完善和健全內(nèi)控體系

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要指導(dǎo)建立符合醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)情況的內(nèi)控體系，提高內(nèi)控管理體系建設(shè)和落實(shí)的工作效率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)控管理工作人員的培訓(xùn)，確認(rèn)內(nèi)控工作人員的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，把每項(xiàng)內(nèi)控工作都落實(shí)到個(gè)人，明確職權(quán)關(guān)系，做到職務(wù)分離。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作和內(nèi)控工作內(nèi)容復(fù)雜，工作難度巨大，人工工作效率低下，醫(yī)院要積極利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，推動(dòng)內(nèi)控管理和財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)信息化管理、模塊化管理，加快工作效率的同時(shí)，也減少了人為因素的干擾和違規(guī)行為的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院管理人員專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的專業(yè)素質(zhì)要從兩個(gè)方面來說，一個(gè)方面，加強(qiáng)醫(yī)院主要管理者的管理水平，醫(yī)院的管理人員不僅要對(duì)醫(yī)療知識(shí)有深入的了解，便于對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的管理，同時(shí)還要有過硬的管理水平，通過對(duì)自身管理水平的發(fā)揮來全面進(jìn)行醫(yī)院的管理工作，善于利用科學(xué)的管理理念和管理手段，是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為有序進(jìn)行。另一方面，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員和內(nèi)控管理人員的管理水平和綜合素質(zhì)，加大對(duì)其的培訓(xùn)力度，使其熟練的掌握各項(xiàng)財(cái)務(wù)知識(shí)和財(cái)務(wù)管理方法，了解國(guó)家財(cái)務(wù)有關(guān)的法律法規(guī)政策，使財(cái)務(wù)行為規(guī)范化、合法化，加大對(duì)管理人員的計(jì)算機(jī)數(shù)字信息水平的培養(yǎng)和培訓(xùn)，使其掌握現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控管理技術(shù)，提高工作效率的同時(shí)，使財(cái)務(wù)工作和內(nèi)控工作更加規(guī)范。

（四）建立內(nèi)部控制內(nèi)審制度

目前，醫(yī)院涉及的經(jīng)濟(jì)行為越來越多，需求切實(shí)可行的內(nèi)審制度對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和審查，建立專門的內(nèi)審部門，明確內(nèi)審工作人員的工作職責(zé) ，無論是醫(yī)院的管理者還是普通醫(yī)務(wù)工作者，不要覺得內(nèi)審人員沒有參與醫(yī)務(wù)工作，忽略其工作的重要性，尊重內(nèi)審人員的工作行為，保障內(nèi)審工作的有序進(jìn)行，切實(shí)落實(shí)內(nèi)審制度，發(fā)揮內(nèi)審工作的內(nèi)部監(jiān)管審查作用。

三、結(jié)束語

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為的推動(dòng)下，伴隨醫(yī)療體制改革的深入，內(nèi)部控制建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院急切需求解決的內(nèi)部管理問題，來迎合時(shí)代和社會(huì)賦予的發(fā)展需求。醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制建設(shè)的重要意義，建立符合自身發(fā)展的內(nèi)部控制體系，加強(qiáng)對(duì)自身經(jīng)濟(jì)行為的管理，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平的發(fā)展。內(nèi)部控制體系建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)的管理完善過程，醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)每一個(gè)部門、每一個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)控工作，真正把內(nèi)控工作作為醫(yī)院日常工作的內(nèi)容之一，使內(nèi)控體系為醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮自身不可取代的作用。

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（作者單位：桐廬縣婦幼保健院）