信息化背景下醫(yī)院內(nèi)部控制研究

何美紅

摘要：近年來，醫(yī)院信息化建設(shè)在改善服務(wù)流程、改變管理模式、提高患者滿意度及工作效率等方面成效顯著。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院各項管理工作都已利用信息管理系統(tǒng)來實現(xiàn)，而醫(yī)院內(nèi)部控制要將業(yè)務(wù)管理與財務(wù)管理實現(xiàn)有機(jī)的結(jié)合，同樣需要信息系統(tǒng)的支撐，信息化對完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系具有重要意義。本文從醫(yī)院信息化的背景出發(fā)，針對目前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題，提出優(yōu)化內(nèi)部控制的途徑，確保醫(yī)院經(jīng)營活動持續(xù)健康開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化；內(nèi)部控制

一、信息化對完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的意義

（一）信息化環(huán)境下業(yè)務(wù)流程得到了優(yōu)化

醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)管理流程的第一個環(huán)節(jié)就是收費(fèi)掛號，隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)有效地實現(xiàn)了掛號、收費(fèi)自動式服務(wù)，醫(yī)院在不斷的優(yōu)化業(yè)務(wù)流程的同時有效地縮短了患者就診的時間。信息化系統(tǒng)已經(jīng)不斷普遍地應(yīng)用在醫(yī)院的各個科室，有啥的實現(xiàn)了各類數(shù)據(jù)的共享為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供了重要的參考數(shù)據(jù)，有效地改善了患者就醫(yī)的體驗，有利于會計人員擺脫繁忙的數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，更多的時間和精力用在數(shù)據(jù)分析上結(jié)合管理會計的分析工作，對管理層的決策起到了非常重要的作用，提供了有效的數(shù)據(jù)及準(zhǔn)確的理論作為支持。

（二） 信息化環(huán)境下業(yè)務(wù)處理安全性得到了提高

在信息化系統(tǒng)的初始狀態(tài)下，可以根據(jù)不同的人員對業(yè)務(wù)的處理和流程進(jìn)行不同的設(shè)置，通過權(quán)限的設(shè)置有效地控制醫(yī)院內(nèi)部的信息，對經(jīng)濟(jì)財務(wù)起到一定的制約作用，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理的流程，增加錯誤自動提示的功能，在進(jìn)行管理的過程中如果出現(xiàn)違反規(guī)定和流程的時候系統(tǒng)將進(jìn)行提示，這樣就有效地提高了醫(yī)院業(yè)務(wù)信息的錄入準(zhǔn)確性，降低了醫(yī)院財務(wù)管理人員在進(jìn)行日常財務(wù)管理的過程中出現(xiàn)錯誤的幾率，通過對管理財務(wù)的日志進(jìn)行保存能夠有效的對全部財務(wù)業(yè)務(wù)的操作時間、人員及內(nèi)容進(jìn)行記錄，同時有效的配合不相容崗位制定合理的分離制度，降低了業(yè)務(wù)出現(xiàn)差錯的概率。

（三）信息化環(huán)境下業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)得到了共享

醫(yī)院信息化系統(tǒng)主要是醫(yī)院的各類信息交流和共享的平臺，各級管理人員都能夠從信息化管理系統(tǒng)中取得有效的數(shù)據(jù)，在各自的管理權(quán)限范圍之內(nèi)，可以通過可視化的操作界面，有效的提高了信息數(shù)據(jù)的使用價值。在醫(yī)院使用信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行財務(wù)預(yù)算管理的過程中主要的案例如下：醫(yī)院通過信息化管理系統(tǒng)的初始化，可以有效地將全面預(yù)算編制的相關(guān)政策內(nèi)容要求，各類費(fèi)用的定額和定員標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)錄入到預(yù)算管理系統(tǒng)，并對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)實時的改正，這樣有效簡化啦基礎(chǔ)數(shù)據(jù)前期準(zhǔn)備的工作，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)算的過程中，通過財務(wù)處理系統(tǒng)和預(yù)算管理系統(tǒng)的對接，能夠有效地將數(shù)據(jù)預(yù)算管理分配到各部門，管理系統(tǒng)和財務(wù)數(shù)據(jù)能夠有效地進(jìn)行信息共享，預(yù)算管理系統(tǒng)可以自動提取賬戶中的相關(guān)信息，財物管理人員也可以通過財務(wù)處理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，這樣就減少了各類信息重復(fù)錄入情況的發(fā)生，有效的實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）管理機(jī)制缺失

隨著社會科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院為了有效的保證各項工作的順利進(jìn)行，制定了一系列管理制度，但是這些管理制度都存在不同程度的孤立現(xiàn)象，與部分業(yè)務(wù)操作流程聯(lián)系不緊密，制度的可操作性較差，只是過于形式化，大部分管理制度還是應(yīng)用傳統(tǒng)的會計管理制度，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的時效性存在很大的提升空間。在這樣的情況下，醫(yī)院的各個科室相對獨(dú)立，彼此之間的溝通交流甚少，導(dǎo)致每個科室都片面的認(rèn)為自己在醫(yī)院中的地位非常高，只需要做好本職工作無需與其他部門進(jìn)行合作，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部私人利益較為突出，并不利于醫(yī)院內(nèi)部控制工作的進(jìn)行。醫(yī)院作為一個服務(wù)整體。每個科室之間的本位主義非常嚴(yán)重，當(dāng)遇到事情的時候就會出現(xiàn)相互推諉，容易造成簡單問題復(fù)雜化，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)人員不能有效的站在在服務(wù)者的角度去分析思考問題、解決問題。

（二）人員素質(zhì)不高

根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層面的管理意識相對薄弱，只是過多的追求醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，將更多的時間與精力投入到醫(yī)療設(shè)備的采購及科學(xué)發(fā)展這一方面。這樣的舉動就導(dǎo)致醫(yī)院有服務(wù)優(yōu)化無法進(jìn)行，并不利于醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)。就目前的情況看，醫(yī)院的績效考核重點(diǎn)仍然是停留在收入支出、床位的利用效率等運(yùn)營方面，忽視了醫(yī)院的長久規(guī)劃，有沒有建立完善的社會效益指標(biāo)考核制度，并不能有效的激勵醫(yī)院工作人員提高服務(wù)水平。此外醫(yī)院的大部分工作人員雖然是醫(yī)療專業(yè)出身，但是卻不具備良好的專業(yè)管理能力和素養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院大部分工作人員整體年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷層次不高，對于新鮮事物的接受能力不高，部分公立醫(yī)院在人才資源的配置上缺少一定的嚴(yán)謹(jǐn)性。

（三）內(nèi)部控制制度框架不完善

結(jié)合醫(yī)院的實際情況來看，目前醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)還存在較大的問題，醫(yī)院雖然制定了相關(guān)的定期清查盤點(diǎn)的工作制度，但是在期限、程序、執(zhí)行的力度上存在很多問題，這樣就會加重醫(yī)院內(nèi)部控制的風(fēng)險。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層并沒有加強(qiáng)對內(nèi)部控制管理制度的重視，并沒有將全過程審計工作與內(nèi)部控制制度相結(jié)合，再加上醫(yī)院內(nèi)部控制制度在責(zé)任劃分、工作人員獎懲標(biāo)準(zhǔn)生活等方面沒有加強(qiáng)管理，這樣就會導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制制度受到影響。

三、信息化背景下優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的途徑

（一）加強(qiáng)資產(chǎn)管理內(nèi)部控制

醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)備決定了醫(yī)院資產(chǎn)管理在內(nèi)部控制過程中的重要性。在信息化的背景下，提高醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平，可以有效的保證醫(yī)院內(nèi)部控制的進(jìn)行。所以，醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中就需要加強(qiáng)現(xiàn)代化信息技術(shù)的利用，建立資產(chǎn)信息管理平臺，并采取信息化的管理技術(shù)。將醫(yī)院資產(chǎn)管理信息錄入到管理平臺當(dāng)中，這樣就可以形成資產(chǎn)信息查詢、處理、監(jiān)督的公共體系，這樣可以有效地實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的共享，提升醫(yī)院資產(chǎn)管理的水平，此外針對醫(yī)院大型設(shè)備應(yīng)該建立效益分析評價機(jī)制，對大型的醫(yī)療設(shè)備的立項論證到設(shè)備的使用效率及經(jīng)濟(jì)效率進(jìn)行全方位的跟蹤，避免設(shè)備出現(xiàn)閑置，資金出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。

（二）建立科學(xué)合理的預(yù)算體系

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的建立，需要建立一套根據(jù)醫(yī)院實際的情況進(jìn)行預(yù)算體系，這個管理體系可以有效地完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。建立科學(xué)的預(yù)算管理體系，可以有效的實現(xiàn)醫(yī)院資源的最優(yōu)化配置，有利于對醫(yī)院財務(wù)支出進(jìn)行管理。建立科學(xué)的、完善的預(yù)算管理體制，需要有科學(xué)的制定過程，更加需要預(yù)算管理體制符合醫(yī)院的實際情況。在預(yù)算管理體制實施的過程中，需要加強(qiáng)對預(yù)算和實際情況的輸入，找出其中存在差異的原因，并對過程進(jìn)行詳細(xì)的分析。建立健全完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，與科學(xué)的預(yù)算管理體制一同有效的管理醫(yī)院的內(nèi)部工作，加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)的評估與監(jiān)控，這樣可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各個部門的團(tuán)結(jié)，有效的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（三）合理配置內(nèi)部控制權(quán)力

在醫(yī)院內(nèi)部控制管理系統(tǒng)建設(shè)的過程中，需要由院長牽頭成立委員會，院委會可以，作為醫(yī)院經(jīng)營管理的最高機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院日常青年管理，以及對理事會會的各種決策項目進(jìn)行實行。在約會機(jī)構(gòu)下屬設(shè)置護(hù)理、藥事、醫(yī)療等專門的委員會，這些委員會主要是負(fù)責(zé)相應(yīng)領(lǐng)域的事項處理、內(nèi)部控制的建設(shè)、各部門之間的協(xié)調(diào)工作。同時愿為會還可以設(shè)置相應(yīng)的內(nèi)部審核委員會，醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任該項目的責(zé)任人，主要的工作任務(wù)是與當(dāng)局進(jìn)行密切的聯(lián)系，監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。同時還需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況建立公會負(fù)責(zé)人、紀(jì)委部門、行政部門、黨委部門的負(fù)責(zé)人，主要是對醫(yī)院的公開制度進(jìn)行管理。此外，在對醫(yī)院內(nèi)部控制評價的時候，可以將其交給外部中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)進(jìn)行有效的評價，通過書面表達(dá)的方式分析醫(yī)院內(nèi)部控制制度中存在的重大問題，并將其進(jìn)行及時的上報，這樣可以有效的保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立的完善性。

四、結(jié)束語

綜上所述，隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部控制信息化系統(tǒng)的建立也逐漸趨向于完善，隨著信息化技術(shù)的提高，醫(yī)療信息化改革將有效地推動醫(yī)院內(nèi)部控制制度的進(jìn)行。所以在信息化的背景下，強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部控制制度的研究，可以有效地提高醫(yī)院內(nèi)部的管理能力，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

（作者單位：華南理工大學(xué)；中山大學(xué)腫瘤防治中心）