血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響

譚 建

(廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是中老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著人口老齡化的加快及生活壓力的增加，ACI的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這對(duì)人們的生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。ACI進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)治療會(huì)引起諸多的并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成威脅，因此，盡早診斷ACI有重要的意義[2]。臨床研究表明，血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)與D-二聚體與ACI的發(fā)生和發(fā)展有很大聯(lián)系，因此，聯(lián)合檢測(cè)兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)ACI的預(yù)后有重要價(jià)值[3]。本研究探討同時(shí)行血漿NT-proBNP與D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)ACI預(yù)后的價(jià)值，旨在為ACI的臨床診治提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年1月至2019年4月收治的60例ACI患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)頭顱CT及腦血管造影檢查確診為ACI[4]。②患者近期均未使用抗炎或免疫抑制類藥物。③告知患者研究目的，且患者也均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器功能衰竭者。②存在外科手術(shù)史的患者。③臨床資料不完整者。患者男36例，女24例；年齡 42～78歲，平均(62.2±2.5)歲。同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢60名志愿者為對(duì)照組，其中男35例，女25例；年齡41～77歲，平均(61.8±2.3)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均在入院后抽取4 ml肘靜脈血液，將血加入到裝有抗凝劑的試管中，試管經(jīng)3 000 r/min的離心機(jī)持續(xù)離心15 min，靜置一段時(shí)間分離血漿，將血漿置入-18 ℃的環(huán)境下保存待檢。

使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，其中NT-proBNP主要采取化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)，D-二聚體采取免疫熒光法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組血漿NT-proBNP與D-二聚體水平。②對(duì)觀察組患者進(jìn)行半年的隨訪，對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察，預(yù)后包括梗死、存活。其中腦梗死分型標(biāo)準(zhǔn)為：頭顱CT檢查顯示腦梗死病灶>4 cm或超過(guò)一個(gè)腦葉為大面積梗死；腦梗死病灶≤4 cm為小面積梗死。比較不同腦梗死面積患者、存活或死亡患者的血漿NT-proBNP與D-二聚體檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組患者NT-proBNP、D-二聚體指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 ACI患者與健康體檢者血漿NT-proBNP、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同腦梗死面積患者NT-proBNP、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果

隨訪半年，對(duì)觀察者患者進(jìn)行腦梗死情況觀察：34例出現(xiàn)大面積腦梗死，26例為小面積腦梗死，對(duì)不同腦梗死面積患者的血漿NT-proBNP、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，提示大面積腦梗死患者NT-proBNP、D-二聚體水平高于小面積腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組中不同腦梗死面積患者NT-proBNP、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 生存與死亡的ACI患者NT-proBNP、D-二聚體檢測(cè)結(jié)果

對(duì)觀察組ACI患者隨訪半年，結(jié)果顯示患者中52例生存，8例死亡，生存者在NT-proBNP、D-二聚體水平上均明顯低于死亡者，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 ACI生存與死亡患者NT-proBNP、D-二聚體水平檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

ACI是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，該病具有發(fā)病急、致殘致死率高等特點(diǎn)，所以關(guān)于ACI的臨床診治也成為當(dāng)前臨床中廣泛研究及討論的重點(diǎn)[5]。近年來(lái)，雖說(shuō)CT、MRI等新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展迅速，然而這些影像技術(shù)對(duì)ACI的病情判定效果有限，對(duì)預(yù)后方面評(píng)估也存在很大的不足[6]。

隨著對(duì)ACI診斷的深入研究，發(fā)現(xiàn)血漿中NT-proBNP、D-二聚體與ACI的發(fā)生發(fā)展存在緊密聯(lián)系[7]。NT-proBNP是BNP分裂片段，具有半衰期長(zhǎng)及容易檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，目前很多研究論點(diǎn)中均提示ACI患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平明顯要比健康群體高，關(guān)于指標(biāo)升高原因則可能與以下因素有關(guān)：①ACI可導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，繼而使得NT-proBNP水平升高。②腦梗死的面積越大，對(duì)下丘腦-垂體系統(tǒng)的刺激越強(qiáng)，使得神經(jīng)介質(zhì)分泌不完全，使NT-proBNP水平升高。③ACI患者腦部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，使得血管壁張力升高，NT-proBNP也相應(yīng)提高。而D-二聚體則常用于評(píng)價(jià)凝血與纖溶系統(tǒng)激活度，ACI患者常會(huì)出現(xiàn)凝血反應(yīng)，使纖維蛋白原發(fā)生水解，交聯(lián)纖維蛋白形成，繼而使血漿D-二聚體水平升高[8]。本研究顯示ACI患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平明顯高于健康體檢者，這也提示血漿NT-proBNP、D-二聚體在診斷ACI的患者中有很高的價(jià)值。此外，研究還對(duì)觀察組ACI患者預(yù)后情況進(jìn)行了觀察，隨訪半年，根據(jù)患者腦梗死情況分成大面積梗死與小面積梗死，根據(jù)存活情況分成生存者與死亡者，結(jié)果顯示大面積腦梗死的患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平高于小面積腦梗死者，也提示ACI患者腦梗死發(fā)生面積越大，凝血功能與纖溶系統(tǒng)越活躍，血漿相關(guān)指標(biāo)水平也越高。另外，死亡患者血漿NT-proBNP、D-二聚體水平也明顯高于生存者，提示降低ACI患者血漿NT-proBNP、D-二聚體對(duì)提高存活率有重要價(jià)值。

綜上所述，ACI患者中血漿NT-proBNP、D-二聚體水平明顯提高，且腦梗死面積越大指標(biāo)也越高，患者預(yù)后越差，因此，將血漿NT-proBNP、D-二聚體作為評(píng)估ACI患者的預(yù)后有一定參考價(jià)值。