基于快速康復外科理念的骨科全麻術后患者麻醉復蘇期護理

幸婉蓉

(桂林醫學院附屬醫院手術室，廣西 桂林 541001)

丹麥醫師Kehlet于20世紀90年代提出了加速康復外科(ERAS),其最初運用于胃腸外科,繼而發展到婦產科、心胸外科及骨科等。對圍術期處理原則提出了革命性的改變[1]。FTS理念是多種臨床技術與護理方法的整合和改進，其理論基礎為麻醉學、外科手術法和疼痛控制法[2]。ERAS整合了圍術期一系列干預措施，以維持生理功能，促進術后康復，其核心目標是減少創傷和應激，以達到減輕患者痛苦和并發癥，縮短住院時間和降低住院費用，最終實現加速患者康復的目的，是圍術期醫學發展的方向[3]。其是骨科手術的常用護理理念，可減少手術應激反應，改善麻醉復蘇期的護理質量，是現階段備受青睞的護理模式。本研究主體為2019年1～7月本院治療的62例骨科全麻手術患者，旨在探究FTS理念的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本院行手術治療的62例骨科全麻手術患者，分A組和B組，每組均31例。其中，A組男17例，女14例；年齡28～76歲，平均(56.41±0.57)歲；手術部位：四肢手術11例，髖部手術9例，胸椎手術8例，頸椎手術3例；手術時間56～214 min，平均(125.32±20.45)min。B組男18例，女13例；年齡29～74歲，平均(56.35±0.48)歲；手術部位：四肢手術13例，髖部手術10例，胸椎手術6例，頸椎手術2例；手術時間57～216 min，平均(126.54±20.18)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

B組選用常規護理，包括術前教育、術后病情評估、心理疏導和用藥監督等。A組基于FTS理念實施護理，方法如下。

1.2.1 術前護理 以FTS理念為基礎，術前不對患者行腸道準備，若伴有便秘癥狀，可于術前1～2 d誘導排便，防止術后脫水或腹脹。麻醉前12 h可進食清淡流食，而后禁食，麻醉6 h前禁水。若患者的胃腸功能較佳，可排空膀胱，防止術后低血糖或嘔吐。術前患者多伴有負面情緒，應講解FTS理念的護理作用，使其全面了解護理科學性，積極配合治療。ERAS更加注重患者的術前心理狀況, 有針對性地對其進行細致的心理疏導, 充分減輕患者的心理應激情況[4]。

1.2.2 術后護理 ①體位指導：術后將頭部適度墊高，監護6 h，而后使用常規枕頭，避免其亂動。若為髖關節手術，則應使肢體處于外展中立位，對膝關節行伸屈鍛煉，適度鍛煉踝關節。若為頸椎手術則應固定頸部，取側臥位，將后背墊高2 cm。②體溫護理：手術期間應做好保暖護理，患者術后可能出現寒戰或高熱表現，應給予體溫護理。術后每隔1 h進行1次體溫測量，嚴格記錄數值。室溫調至22～25 ℃，適度加溫沖洗液至35～37 ℃。③飲食指導：術后排氣后可進食流食，而后改為半流食，最后過渡為普食，飲食應清淡，禁食油膩或刺激性食物。④鎮痛護理：評估患者疼痛度，若疼痛感輕微，可引導其聽音樂、看電視或畫畫，以分散其注意力。若疼痛劇烈，則應遵醫囑使用止痛藥，或使用鎮痛泵。術中采用低濃度羅哌卡因在傷口周圍逐層浸潤麻醉，在膝關節手術和腹部手術中有良好的鎮痛效果[5]。⑤其他護理：在使用阿片類止痛藥的同時應遵醫囑口服止吐藥，防止胃腸道反應。拔管前應使用丙泊酚，待其潮氣量和通氣量正常后，且能自主進行吞咽動作，則將導管拔除，停止使用丙泊酚，減少拔管刺激。嚴格控制輸液速度，20～40滴/min，以緩解心臟負擔。

1.3 觀察指標

記錄患者的下床活動與胃腸功能恢復時間等康復指標。利用視覺模擬量表(簡稱VAS)評估疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛感，10分為劇烈疼痛，分數與疼痛程度成正比。觀察胃腸道反應、低血糖、躁動、感染和心功能異常等不良反應。利用自制評價表測評護理滿意度，包括行為指導、服務態度、操作技能與溝通技巧，共100分，分為十分滿意(83～100分)、滿意(65～82分)、相對滿意(47～64分)和不滿意(0～46分)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組康復指標比較

A組的下床活動時間為(26.54±5.14)h，B組為(40.15±5.21)h(t=10.354，P=0.000)；A組的胃腸功能恢復時間為(6.70±0.54)h，B組為(10.62±0.48)h(t=30.209，P=0.000)。

2.2 兩組疼痛評分比較

兩組術后12 h的疼痛評分低于術前，且A組低于B組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛評分比較(分，

2.3 兩組不良反應發生率比較

A組的不良反應發生率為6.45%，B組為25.81%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n，%)

與A組比較，*χ2=4.292,P<0.05

2.4 護理滿意度比較

A組的護理滿意度為96.77%，B組為80.65%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(n，%)

與A組比較，*P<0.05

3 討論

骨科疾病是老年患者的常見病，原因是老年群體的骨量大量流失，多伴有骨質疏松或關節炎等疾病[6]。手術是骨科疾病的常規療法，可改善骨關節功能，保護運動能力，進而提高生活質量。全麻手術是骨科疾病患者的主要術式，傳統的護理模式中，不對麻醉復蘇期行護理干預，使患者常出現術后嚴重疼痛或躁動等并發癥，影響手術預后[7]。

FTS理念是新型理念，其以患者為護理中心，最大化滿足患者的護理需求，以提高其舒適度。其要求在護理服務中尊重患者的主觀想法，評價患者的個體差異，體現人性化與規范化原則[8]。與傳統護理相比，其具有顯著優勢：①術前無須排空腸道，可避免因灌腸等操作導致惡心嘔吐反應。且誘導患者排便，可防止因便秘導致術后腹脹[9]。②術前預見性給予飲食指導，使患者合理禁食禁飲，可保存體力，提高手術耐受度。③術前的心理疏導能夠確定不良情緒誘因，針對性疏導情緒，提高手術信心。④術后的體位管理與體溫護理具有細致化護理特征，以微小的體位糾正和室溫調節等護理行為，提高患者的護理感受，使其感到人文關懷[8]。該項護理的目的是促進術后康復，減少不良事件，符合康復醫學的護理要求，其實用性較強[10]。總之，FTS理念可保證患者麻醉復蘇期的護理質量，利于胃腸道功能恢復，且不伴有嚴重痛感，具有較高的安全性與科學性。