七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床分析

班崇云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.120

[摘要] 目的 分析七氟烷用于小兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床效果，降低患兒手術(shù)疼痛感。 方法 方便選取2014年10月—2015年10月在該院接受擇期手術(shù)的患兒46例，將所有患兒按照麻醉方式的不同，分為對(duì)照組23例、實(shí)驗(yàn)組23例；其中對(duì)照組患兒采用鹽酸芬太尼以及丙泊酚靜脈注射麻醉手段，實(shí)驗(yàn)組患兒采用七氟烷吸入麻醉手段，對(duì)比分析兩組患兒術(shù)中心率和平均動(dòng)脈壓（MAP）、麻醉時(shí)間與蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 術(shù)后對(duì)照組患兒MAP指標(biāo)為（81.9±8.8）mmHg、心率指標(biāo)為（101.9±8.5）次/min、蘇醒時(shí)間為（12.7±3.7）min、誘導(dǎo)時(shí)間為（4.9±0.4）min、拔管時(shí)間為（19.8±5.5）min；實(shí)驗(yàn)組患兒MAP指標(biāo)為（72.5±7.9）mmHg、心率指標(biāo)為（93.7±6.3）次/min、蘇醒時(shí)間為（8.8±2.4）min、誘導(dǎo)時(shí)間為（1.6±0.5）min、拔管時(shí)間為（14.7±3.6）min。即實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患兒；實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%顯著低于對(duì)照組患兒39.13%，兩組患兒各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)患兒進(jìn)行臨床手術(shù)時(shí)，七氟烷麻醉藥物的應(yīng)用，具有誘導(dǎo)快、麻醉時(shí)間短、蘇醒時(shí)間快以及不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；芬太尼以及丙泊酚；誘導(dǎo)及麻醉

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0120-03

Clinical Analysis of Sevoflurane in the Children Induction and Maintained Anesthesia

BAN Chong-yun

Department of Anesthesia， Puer Peoples Hospital， Puer， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of sevoflurane in the children induction and maintained anesthesia and reduce the operation pain of children. Methods 46 cases of children with selective operation in our hospital from October 2014 to October 2015 were convenient selected and divided into two groups according to the anesthesia method with 23 cases in each， the control group adopted the intravenous injection anesthesia method of fentanyl and propofol， the experimental group adopted the inhalation anesthesia of sevoflurane， and the intraoperative heart rate， MAP， anesthesia time， awakening time and adverse reaction were compared between the two groups. Results The anesthesia indexes such as MAP， heart rate， awakening time， induction time， tube drawing time in the experimental group were better than those in the control group， [（81.9±8.8）mm Hg， （101.9±8.5）times/min， （12.7±3.7）min， （4.9±0.4）min， （19.8±5.5）min vs （72.5±7.9）mmHg， （93.7±6.3）times/min， （8.8±2.4）min， （1.6±0.5）min， （14.7±3.6）min]， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group（8.70% vs 39.13%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of sevoflurane in clinical operation for children has the advantages of rapid induction， short anesthesia time， rapid awakening time and low incidence rate of adverse reactions.

[Key words] Sevoflurane； Fentanyl and propofol； Induction and anesthesia

兒科臨床治療工作中，誘導(dǎo)麻醉手段一般以靜脈注射麻醉、吸入麻醉為主，而吸入麻醉手段可有效地患兒術(shù)中心臟驟停的狀況[1]。從成人與幼兒身體結(jié)構(gòu)的角度來(lái)看，小兒鼻腔空間相對(duì)較窄（僅占成人空間1/10），且中樞神經(jīng)系統(tǒng)未完全發(fā)育成熟。對(duì)此，在針對(duì)患兒進(jìn)行麻醉工作中，需加大對(duì)麻醉方式、麻醉藥物的謹(jǐn)慎態(tài)度。七氟烷的當(dāng)前吸入麻醉常見藥物，主要采用患兒全身麻醉的方式，降低麻醉藥物對(duì)患兒心肌功能的影響[2]?；诖?，為了更好地分析七氟烷用于患兒誘導(dǎo)及維持麻醉的臨床效果，該文以在該院2014年10月—2015年10月接受擇期手術(shù)的46例患兒為例，對(duì)其麻醉效果以及臨床不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受擇期手術(shù)的患兒46例，將所有患兒按照麻醉方式的不同，分為對(duì)照組23例、實(shí)驗(yàn)組23例。其中對(duì)照組患兒男性13例、女性10例；年齡均在0.8～8.0歲之間，平均年齡在（4.2±0.3）歲；體質(zhì)量在12～24 kg之間，平均體質(zhì)量為（17.5±0.5）kg；普外科手術(shù)5例、耳鼻喉手術(shù)4例、胸外科手術(shù)6例、眼科手術(shù)2例、骨科手術(shù)4例、泌尿外科手術(shù)2例。實(shí)驗(yàn)組患兒男性12例、女性11例；年齡均在1.2～9.0歲之間，平均年齡在（4.7±0.4）歲；體質(zhì)量在14～26 kg之間，平均體質(zhì)量為（19.5±0.5）kg；普外科手術(shù)2例、耳鼻喉手術(shù)3例、胸外科手術(shù)7例、眼科手術(shù)3例、骨科手術(shù)5例、泌尿外科手術(shù)3例。兩組患兒在年齡、性別、體質(zhì)量以及手術(shù)類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前6 h時(shí)間內(nèi)，叮囑患兒家屬做好患兒禁食、禁飲工作；術(shù)前30 min，對(duì)患者靜脈注射丁溴東莨菪堿注射液（生產(chǎn)批號(hào)：130101），劑量為0.01 mg/kg；同時(shí)對(duì)患兒血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓等體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。對(duì)照組患兒采用鹽酸芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：171260-200601、劑量：2 μg/kg）以及丙泊酚（生產(chǎn)批號(hào)：1306222、劑量：1 mg/kg）靜脈注射麻醉手段，即利用鹽酸芬太尼、丙泊酚對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射，注射3 min后，對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管，并在術(shù)中持續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行麻醉[4]。實(shí)驗(yàn)組患兒采用七氟烷（生產(chǎn)批號(hào)：08061311）吸入麻醉手段，即利用七氟烷對(duì)患兒進(jìn)行吸入麻醉，吸入3 min后，對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管，同時(shí)在術(shù)中，采用七氟烷維持麻醉的方式；對(duì)患兒給予鹽酸芬太尼間斷注射，并在術(shù)前2 min內(nèi)停止注射[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患兒心率、平均動(dòng)脈壓、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)記錄；對(duì)患兒臨床不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)利用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉指標(biāo)對(duì)比分析

對(duì)照組患兒MAP指標(biāo)為（81.9±8.8）mmHg、心率指標(biāo)為（101.9±8.5）次/min、蘇醒時(shí)間為（12.7±3.7）min、誘導(dǎo)時(shí)間為（4.9±0.4）min、拔管時(shí)間為（19.8±5.5）min；實(shí)驗(yàn)組患兒MAP指標(biāo)為（72.5±7.9）mmHg、心率指標(biāo)為（93.7±6.3）次/min、蘇醒時(shí)間為（8.8±2.4）min、誘導(dǎo)時(shí)間為（1.6±0.5）min、拔管時(shí)間為（14.7±3.6）min。兩組患兒各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析

對(duì)照組患兒反流誤吸為1例、分泌物增加為3例、嘔吐為2例、咳嗽為3例，即不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為9例、不良反應(yīng)率為39.13%；實(shí)驗(yàn)組患兒反流誤吸為0例、分泌物增加為1例、嘔吐為0例、咳嗽為1例，即不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)為2例、不良反應(yīng)率為8.70%。兩組患兒各數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒在臨床手術(shù)中，會(huì)存在著較為嚴(yán)重的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，加之患兒身體素質(zhì)的差異，對(duì)于麻醉藥物注射劑量與藥理等均具有明顯差異。對(duì)此，在針對(duì)患兒手術(shù)臨床治療工作中，需結(jié)合患兒的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行合理選擇[7-8]。在該文中，具體各項(xiàng)指標(biāo)如下：對(duì)照組患兒MAP指標(biāo)為（81.9±8.8）mmHg、心率指標(biāo)為（101.9±8.5）次/min、蘇醒時(shí)間為（12.7±3.7）min、誘導(dǎo)時(shí)間為（4.9±0.4）min、拔管時(shí)間為（19.8±5.5）min；實(shí)驗(yàn)組患兒MAP指標(biāo)為（72.5±7.9）mm Hg、心率指標(biāo)為（93.7±6.3）次/min、蘇醒時(shí)間為（8.8±2.4）min、誘導(dǎo)時(shí)間為（1.6±0.5）min、拔管時(shí)間為（14.7±3.6）min。對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為39.13%、實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%。同時(shí)，在李學(xué)根[4]關(guān)于《七氟烷麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中的作用》中，應(yīng)用氯胺酮誘導(dǎo)不良反應(yīng)發(fā)生率為31.23%、七氟烷誘導(dǎo)不良反應(yīng)發(fā)生率為10.51%。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉方式臨床效果較高于鹽酸芬太尼以及丙泊酚靜脈注射麻醉臨床效果，同時(shí)具有臨床不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，可有效改善患兒術(shù)后心率指標(biāo)與MAP指標(biāo)、縮減患兒麻醉時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間和拔管時(shí)間，降低患兒麻醉痛苦，應(yīng)引起人們的高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張強(qiáng)國(guó).高濃度七氟烷用于小兒麻醉誘導(dǎo)的臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（7）：37-38.

[2] 霍蘭，宋曦，張敏利，等.高濃度七氟烷用于小兒肛腸手術(shù)的麻醉效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：45-47.

[3] 李健.七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（10）：46.

[4] 李學(xué)根.七氟烷麻醉誘導(dǎo)在小兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（6）：322.

[5] 馬海燕，陳杰華.七氟烷全身麻醉在小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：36-38.

[6] 肖建英.面罩七氟烷吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：90-91.

[7] 李光才，朱昭平，肖旭.七氟烷用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（8）：955-958.

[8] 談海軍，徐夏蓮，鄧丁文.非插管下七氟烷吸入輔以局部麻醉用于小兒斜疝手術(shù)的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（6）：59-60.

（收稿日期：2016-12-09）