不同的早期護理干預對早產兒病理性黃疸的影響研究

郝建花++劉瑞香

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.140

[摘要] 目的 針對早產兒行以不同早期護理干預模式對其病理性黃疸產生的影響進行研究和總結。方法 隨機在2015年2月—2016年2月期間于該院分娩的早產兒當中擇取100例，將其分成實驗組和參照組兩組（n=50），對參照組行以常規性護理，對實驗組在此基礎之上加以行撫觸、通便、洗胃等護理措施。對兩組早產兒的臨床護理效果展開系統的分析和總結，并對結果做以記錄。結果 經過不同的護理措施，實驗組在病理性黃疸的出現時間（實驗組3 d左右，參照組2 d左右）、消退時間（實驗組7 d左右，參照組10 d左右）以及持續時間（實驗組8 d左右，參照組10 d左右）上均明顯優于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數變化上也隨著時間的推移呈現出明顯的差異，均顯著上升。 結論 對早產兒行以有效的早期護理干預，能夠在最大程度上降低早產兒發生病理性黃疸的概率，實現預期效果，值得進行推廣和使用。

[關鍵詞] 早產兒；病理性黃疸；早期護理

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0140-03

Research on Effect of Different Early Nursing Intervention on Pathological Jaundice of Premature Infant

HAO Jian-hua， LIU Rui-xiang

Department of Pediatrics， Laigang Hospital Affiliated to Taishan Medical College， Laiwu， Shandong Province， 271126 China [Abstract] Objective To research and summarize the effect of the different early nursing intervention on pathological jaundice of premature infant. Methods 100 cases of premature infants giving birth in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the experimental group adopted the massage， constipation， stomach nursing measures on the basis of the control group， and the clinical nursing effect was analyzed and summarized and the results were recorded. Results After different nursing measures， the pathological jaundice occurrence time， regression time and continuous time in the experimental group were obviously better than those in the control group（3 d vs 2 d， 7 d vs 10 d， 8 d vs 10 d） or so（P<0.05）， in addition， with the time going by， the differences in the serum bilirubin and jaundice index change after birth of the two groups were obvious， significantly increasing. Conclusion The effective early nursing intervention for premature infants can reduce the incidence rate of pathological jaundice of premature infants to a largest degree and realize the expected effect， which is worth promotion and application.

[Key words] Premature infant； Pathological jaundice； Early nursing

所謂病理性黃疸，指的是一種因為多種不同的病理原因所造成的高膽紅素血癥，它在新生兒階段通常表現為一種因膽紅素的代謝發生異常，進而造成血液當中的膽紅素水平異常升高，最后發生皮膚以及黏膜黃染病變的癥狀，在新生兒當中黃疸是比較常見的一種癥狀，通常表現為生理性以及病理性兩種。高膽紅素血癥的成因相對比較復雜，嚴重的有可能會帶來高膽紅素腦部疾病，進而留下嚴重后遺癥或者并發癥，嚴重的還可能會危及患病者的生命安全。在黃疸病的全部類型當中，生理性黃疸的臨床時間相對較短，病理性黃疸的臨床持續時間則相對比較長，并且會同時表現血清膽紅素比較高，屬于早產兒比較常見的一種病變[1]。假如不能對黃疸進行治療，可能會對早產兒的健康造成嚴重的不良影響，死亡風險比較大[2]。在該文當中將隨機擇取在2015年2月—2016年2月期間于該院分娩的100例早產兒，對其臨床資料展開分析，探究不同早期護理干預模式對其病理性黃疸產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在該院分娩的早產兒當中擇取100例，將其分成實驗組和參照組兩組（n=50），實驗組當中男女比例為27∶23，胎齡均在（31.12±2.15）周，出生體重平均數是（1 751.59±154.08）g；參照組當中男女比例為29∶21，胎齡均在（30.87±2.09）周，出生體重平均數是（1 752.54±155.07）g。兩組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），且參與該次研究均已在早產兒家屬的知情和同意的基礎之上展開，可以進行對照分析。

1.2 方法

對參照組行以常規性護理，主要是藍光療法，避免早產兒發生感染的情況；在此基礎之上予以適當的營養支持，避免發生血糖異常下降的情況。對實驗組在此基礎之上加以行撫觸、通便、洗胃等護理措施。

1.3 臨床觀察指標

觀察臨床效果，主要包括：病理性黃疸的出現時間、消退時間以及持續時間；在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數變化。并對兩組數據做以對照。

1.4 統計方法

在該次分析當中，結合數據類型，擇取SPSS 19.0統計學軟件對涉及到的數據進行處理，針對計量資料選擇（x±s）進行表示，并行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組在病理性黃疸的出現時間、消退時間以及持續時間上均明顯優于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數變化上也隨著時間的推移呈現出明顯的差異。見表1、表2表3。

表2 100例早產兒血清膽紅素情況以及黃疸指數變化[（x±s），μmol/L]

3 討論

在該次研究當中，經過不同的護理措施，實驗組在病理性黃疸的出現時間（實驗組3 d左右，參照組2 d左右）、消退時間（實驗組7 d左右，參照組10 d左右）以及持續時間（實驗組8 d左右，參照組10 d左右）上均明顯優于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數變化上也隨著時間的推移呈現出明顯的差異，均顯著上升。這一研究成果說明，對早產兒行以有效的早期護理干預，能夠在最大程度上降低早產兒發生病理性黃疸的概率，實現預期效果。該成果也在鄒鳳云[3]的著作（其文中實驗組在病理性黃疸的出現時間、消退時間以及持續時間、血清膽紅素情況以及黃疸指數變化和該文的研究成果誤差在5%以內）當中得到證實，說明比較可靠。

圍生醫學和新生兒監護不斷發展，早產嬰兒的存活率和存活質量均有所提升，不過早產兒患病理性黃疸依然是受到關注的一項重點內容，早產兒出生之后很可能會由于腸胃機能不足而造成延遲排出胎糞，令膽紅素的濃度提升，出現核黃疸，輕者可能會導致腦部組織發生不可逆性的損傷，重者可能會留下后遺癥[4-5]。

就臨床經驗來看，新生兒在出生之后的6 h之內均為高危階段，并且也是高發高膽紅素血癥的階段，特別是在圍產期出現宮內窘迫、早產的新生兒，其在生產的過程當中會吸入過多受到污染的羊水以及在產道當中的血液、粘液等[6]。對其胃部黏膜造成較為嚴重的刺激，導致胃食管發生反流，進而引起窒息的癥狀，嚴重的還可能弧阻礙其存活的能力[7-8]。所以，在早期進行洗胃處理以及腸胃減壓能夠在最大程度上緩解新生兒的胃粘膜受到的刺激，避免胃粘膜發生出血的癥狀，有效促進患兒的腸胃如蠕動，提升喂養的耐受性[9]。

胃腸道在人體當中是比較重要的一個淋巴器官，針對危重新生兒，尤其是早產的新生兒起到的免疫反應有較為重要的作用，例如，新生兒腸胃喂養的開始時間比較晚，且次數相對較少，可能會造成腸胃蠕動的頻率降低，胎糞排盡時間比較長，膽紅素大量出現，吸收增加。假如喂養的量不足，可能會造成患兒需求熱量不足，質量下降，肝臟負擔加重。還有可能會令血容量發生不足的情況，血液濃縮，膽紅素的釋放量增大，黃疸病變加重[10]。早產兒在早期行以微量喂養能夠有效促進腸胃激素釋放，有效促進患兒的腸胃動力成熟，提升早產兒胃排空率，降低腸胃當中的足量喂養市場。所以，在早期行以微量喂養能夠令患兒攝入重組營養，令皮下脂肪在短時間內得以增加，增長體重的同時提升免疫機能，增強腸胃蠕動，有效降低新生兒發生黃疸的概率[11]。

除此之外，對患兒行以適當的撫觸方式，能夠有效促進患兒的神經系統發育，提升迷走神經緊張性，有效刺激腸胃的蠕動，加快排泄速度，降低膽紅素吸收。

在該文當中所使用的早期護理干預手段主要包括以下幾個方面。①撫觸，在早產兒出生后24 h之后展開，由專門的護理人員對早產兒進行每天兩次的撫觸，每次保持10～15 min即可。如果嬰兒表示出疲勞或者劇烈哭鬧的時候停止進行撫觸，叮囑產婦以及家屬了解撫觸的方式，在出院之后由監護人進行撫觸。②洗腸，在出生之后6 h內，使用20 mL注射器，取溫度在39度左右的生理鹽水約10～20 mL，與肛管連接，將肛管輕輕插入到早產兒的直腸內2.5～4.0 cm的位置，注入生理鹽水，停留1～3 min，轉動肛管，令胎糞順利排出，假如早產兒的胎糞無法順利排出，那么此時可以配合適當的腹部按摩，具體的按摩手法是保持大魚肌，將掌心與患兒的臍周接觸，保持順時針以及逆時針環形、交替按摩，時間大約持續2～5 min即可，令早產兒腸壁當中粘附著的胎糞粘液由遠端運行到近端當中，并且在腸道當中形成一個胎糞球，借助按摩的刺激來令其腸部蠕動，提升胎糞粘液的傳輸率，進而有效促進排泄。與此同時，輕輕轉動肛管，對早產兒的肛門括約肌進行適當的刺激，一直到胎糞徹底排出，進行2次/d，并連續進行3 d。③洗胃、腸胃減壓，在洗腸之后1 h留置胃管的時候進行。從胃管當中將胃內容物抽吸出，仔細觀察其胃部內容物的性狀以及顏色等，判斷胃內的情況，假如是吞入的一些羊水，那么立刻行以生理鹽水進行洗胃處理，假如存在胃部黏膜出血的癥狀，則立刻予以蒙脫石散進行治療干預（由胃管進行注入），如果存在腹脹的癥狀，那么立刻行以腸胃減壓處理。④盡快建立母乳腸胃營養支持，在洗胃和腸胃減壓約2～4 h后進行，通過胃管將等滲葡萄糖溶液，每千克體重1～2 mL即可；2 h后如果患兒沒有出現嘔吐，可以通過胃管注入母乳1～5 mL，結合實際情況可以適當增加母乳量。密切注意早產兒是否發生嘔吐和腹脹的癥狀，等到早產兒的吸吮和吞咽反射均恢復正常之后，停止進行鼻飼，開始經口進行喂養，或者令早產兒進行自主吸吮母乳即可。

4 結語

綜上所述，對早產兒行以有效的早期護理干預，能夠在最大程度上降低早產兒發生病理性黃疸的概率，實現預期效果，值得進行推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 張玉清.新生兒黃疸的早期綜合護理干預影響研究[J].國際護理學雜志，2012，31（4）：646-647.

[2] 余逢蝶.對發生病理性黃疸的早產兒實施早期護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（13）：119-120.

[3] 鄒鳳云.不同的早期護理干預對早產兒病理性黃疸的影響研究[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1168-1171.

[4] 王益彬，江樹生，張銀君，等.新生兒病理性黃疸140例病因、治療及預后分析[J].中外醫療， 2013， 32（18）：103-104.

[5] 武艷霜，葛慶霞，廉德花，等.不同護理干預方式對早產兒病理性黃疸的影響[J].中華現代護理雜志，2010，16（27）：3239-3242.

[6] 張虹，王利紅，張春蘭.不同護理干預對藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（16）：350-351.

[7] 鄭萍萍，梅嫦穎.早期綜合性護理干預對新生兒黃疸的影響[J].現代實用醫學，2015，27（2）：270-271.

[8] 蘇月群.新生兒病理性黃疸臨床治療方法的研究進展[J].中外醫療， 2014， 33（5）：197-198.

[9] 齊衛敏.早期游泳和撫摸護理對新生兒病理性黃疸53例干預的療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5（4）：370-371.

[10] 淦世進.不同的護理干預對于藍光照射治療新生兒病理性黃疸的效果[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：386-387.

[11] 趙娜.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（25）：34-35.

（收稿日期：2016-12-05）