腹股溝斜疝行無張力疝修補術的術后護理探討

李翠蓮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.143

[摘要] 目的 探討針對性護理對接受無張力疝修補術治療的腹股溝斜疝術后患者的臨床影響。方法 方便選取2015年1月—2016年6月間該院接受無張力疝修補術治療的60例腹股溝斜疝患者，采用隨機數表法分為觀察組（30例，術后接受針對性護理）、對照組（30例，術后接受常規護理）。出院時，對比兩組患者的護理質量評分及并發癥率；術后隨訪6個月，比較兩組患者疝復發率。結果 觀察組護理質量總評分為（55.7±7.4）分，顯著高于對照組的（48.3±5.6）分（P<0.05）。此外，觀察組術后并發癥率為10.0%，明顯低于對照組33.3%（P<0.05）。隨訪期6個月發現，觀察組復發率為3.3%，也顯著低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 針對無張力疝修補術后腹股溝斜疝患者的特點，實施針對性護理干預，有助于促進術后康復、提高護理質量、降低疝復發率及并發癥率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 腹股溝斜疝；無張力疝修補術；針對性護理；觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0143-03

Study on Postoperative Nursing of Tension-free Hernia Repair in Treatment of Indirect Inguinal Hernia

LI Cui-lian

Department of Surgery， Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of targeted nursing on patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair. Methods 60 cases of patients with indirect inguinal hernia admitted treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each， the observation group adopted the targeted nursing after operation， while the control group adopted the routine nursing after operation， after discharge， the nursing quality score and complication rate were compared between the two groups， and recurrence of hernia was compared between the two groups after 6-month follow-up after operation. Results The total score of nursing quality in the observation group was obviously higher than that in the control group[（55.7±7.4）points vs （48.3±5.6）points]， in addition， the complication rate after operation and recurrence rate in the observation group were obviously lower than those in the control group（10.0%， 3.3% vs 33.3%， 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention according to the features of patients with indirect inguinal hernia treated with tension-free hernia repair contributes to promoting the postoperative recovery， improving the nursing quality， reducing the recurrence rate of hernia and complication rate， which is worth clinical application.

[Key words] Indirect inguinal hernia； Tension-free hernia repair； Targeted nursing； observation

腹股溝疝屬普外科多發病，相關流行病學調查數據顯示，正常人群腹股溝疝的發病率約為1‰～5‰，其中，腹股溝斜疝患者數約占腹股溝疝總患者數的95%[1]。手術是治療腹股溝斜疝的主要手段，近年來，無張力疝修補術因其并發癥率低、復發率低等特點，已經取代傳統疝修補術成為腹股溝斜疝的首選治療方法。相關報道指出，無張力疝修補術術后1月內的疝復發率<2%，但術后3～4個月的疝復發率可達到10%～25%[3-4]?？梢?，如何減低無張力修補術后疝復發率是臨床亟待解決的重要護理問題。該研究將2015年1月—2016年6月間該院接受無張力疝修補術治療的60例腹股溝斜疝患者，運用針對性護理，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腹股溝斜疝患者60例。納入條件：經視診、觸診及咳嗽沖擊試驗檢查，研究對象的臨床癥狀及表現符合腹股溝疝的臨床診斷標準；均經影像學檢查證實為右側腹股溝斜疝；所選患者均接受無張力疝修補術治療及住院護理。排除拒絕參與試驗者；出院后隨訪時間不足6個月及合并惡性腫瘤者。采用隨機數字表法將60例分為兩組，觀察組30例術后給予針對性護理，該組男26例，女4例；年齡43～73歲，平均（55.8±4.7）歲；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支氣管炎2例。對照組30例術后給予常規護理，該組男27例，女3例；年齡42～74歲，平均（55.6±3.8）歲；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支氣管炎2例。兩組患者的年齡、性別、病程、合并癥等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均采用無張力疝修補術治療，具體手術步驟包括：實施麻醉，作腹股溝斜切口，切開腹外斜肌腱膜和外環，暴露疝囊，置入補片，縫合精索孔的遠端裂口完成人工內環，復位精索等[5]，并在術后分別按照如下要求給予護理。

（1）對照組：接受常規護理，包括日常生活護理、基礎護理、術后觀察、通風消毒、清潔病房等內容。

（2）觀察組：在常規護理基礎上，采取如下針對性護理措施。①強化術后觀察、訪視。術后48 h，護士應對患者進行密切的監護，密切觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫、精神狀態、排尿、大便情況；應注意保暖、保證排尿及大便通暢[6-7]。②針對性切口護理。無張力疝修補術后患者切口容易出現疼痛、出血甚至感染情況；首先，應對護士進行護理技巧及要點的培訓，要求護士每日至少對切口及周圍皮膚消毒及清潔1次；其次，應加強患者宣教，囑患者翻身時應注意保護切口，指導患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；術后12～24 h內對患者切口實施沙袋壓迫止血，并密切觀察患者切口狀態，保證敷料始終處于干燥、清潔狀態；③針對性飲食護理。術后6～12 h內患者可攝入流質、半流質食物，術后24 h可進普食；護士應充分尊重患者飲食習慣，在清淡、易消化、高維生素、少食多餐的飲食原則基礎上，幫助患者制定個性化飲食計劃，以促進患者康復。④針對性心理干預及健康指導。護士應密切關注患者的情緒變化，主動與患者溝通，采取傾聽法、轉移法等干預方法緩解患者壓力及不良情緒，增強患者治療信心及治療依從度[10]；在出院前對患者進行健康教育、使其掌握自我護理方法，囑患者在出現便秘、切口不適等情況下，應及時返院復查。

1.3 評價指標

（1）護理質量評分：參照圍術期護理質量考核、評分標準，在出院時采用問卷調查的形式評價其護理質量情況，問卷內容包括病情觀察及并發癥預防（20分）、病房維護及管理（20分）、護理操作及技巧（20分），優秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未達標：<35分，評分越高，代表護理質量越好。

（2）并發癥率：觀察并統計兩組患者在住院期間出現的尿潴留、切口疼痛、出血及靜脈血栓等并發癥事件，并發癥應參照患者主訴、醫師觀察及檢查結果作出綜合判斷。

（3）疝復發率：患者出院6個月后，囑患者返院復查，具體檢查項目包括影像學檢查、觸診、視診、手法回納、咳嗽沖擊試驗等，若患者主訴癥狀符合腹股溝疝診斷標準，并經B超、X線平片等影像學檢查結果證實出現腹股溝斜疝，則確定為疝復發。腹股溝疝一般符合如下B超影像學特點：①筋膜缺損；②腹壓增加后疝囊突出、直徑增大；③疝囊內有蠕動腸袢；④依據疝口位置、疝囊突出路徑、腹壁血管與疝囊的位置關系可區分直疝或斜疝[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，該研究涉及資料經K-S檢驗符合正態分布，計數資料表示為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分對比

兩組患者護理質量評分對比情況，觀察組病情觀察及并發癥預防、護理操作及技巧、病房維護及管理3個分項及總體護理質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組圍術期并發癥率對比

兩組患者圍術期并發癥情況，觀察組并發癥率為10.0%，顯著低于對照組33.3%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疝復發率對比

兩組患者在術后均活6個月隨訪，其中觀察組疝復發率為3.3%（1/30），對照組疝復發率為20.0%（6/30），觀察組的疝復發率明顯低于對照組（χ2=4.043，P=0.044<0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是腹股溝疝的最常見類型，該病可嚴重影響患者的正常生活及工作 [12]。無張力疝修補術是臨床應用最為廣泛的腹股溝斜疝治療術式，該術式具有適應性好、手術簡單、安全性高、疝復發率低、術后恢復快等優點[13]；然而，也有研究指出，無張力疝修補術術后尿潴留、切口疼痛等并發癥一直居高不下，且該術式中、遠期復發率也不盡理想 [14]。因此，如何通過針對性、個體化的護理干預減低無張力疝修補術后并發癥及復發率，對確保手術效果，改善患者預后，提高臨床護理質量具有重要意義。

該研究在無張力疝修補術后對患者施以強化術后觀察及訪視、針對性切口護理、針對性飲食護理、針對性心理干預及健康指導，結果顯示，觀察組護理質量總評分相關高于對照組（P<0.05），此外，其并發癥率及疝復發率分別為10.0%、3.3%，均顯著低于對照組33.3%、20.0%（P<0.05），此結果與史俊琴[15]的研究結果一致，進一步印證了綜合護理對無張力疝修補術的手術效果、并發癥率、疝復發率均有積極影響。

綜上所述，在無張力疝修補術后對患者施以針對性護理干預，有助于促進術后康復、提高護理質量、降低疝復發率及并發癥率，值得臨床應用。

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（收稿日期：2016-12-04）