護理干預對門診復發性抑郁癥患者的影響

吳秋鳴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.146

[摘要] 目的 探討護理干預對復發性抑郁癥患者的影響。方法 隨機選取2015年1月—2016年1月廈門市某三級甲等精神專科醫院抑郁癥門診復發性抑郁癥患者104例，隨機分為干預組和對照組各52例。對照組采取常規宣教和護理，干預組根據患者具體情況進行針對性的護理干預。 結果 經過護理干預后干預組的抑郁癥知識掌握達標情況（92.31%）明顯優于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組患者的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對復發性抑郁癥患者進行護理干預能夠促進患者更好的康復。

[關鍵詞] 護理干預；復發性抑郁癥；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0146-03

Effect of Nursing Intervention on Outpatients with Recurrent Major Depression

WU Qiu-ming

Outpatient Department， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on outpatients with recurrent major depression. Methods 104 cases of outpatients with recurrent major depression from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group adopted the routine education and nursing， while the intervention group adopted the targeted nursing intervention according to the specific conditions. Results After nursing intervention， the depression knowledge mastery standard-reaching rate（92.31%）vs （75.00%） SDS and SAS scores in the intervention group were obviously better than those in the control group（P<0.05） and the differences had statistical significance. Conclusion The nursing intervention can promote the better recovery of patients with recurrent major depression.

[Key words] Nursing intervention； Recurrent major depression； Effect

抑郁癥是一種嚴重危害人類身心健康的常見疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征，其終生患病率約15%。抑郁癥是一種高患病率、高復發率、高致殘率、高自殺率的精神障礙，已成為全球范圍內導致精神殘疾的首要因素，也是中國重要的公共衛生問題[1]。根據廈門市某三級甲等精神專科醫院的門診病種分析和排序[2]，抑郁癥就診數位于各類精神分裂癥之后居第2位。抑郁癥如此龐大的就診數和高的患病率給患者個人、家庭、社會造成不同層面的沉重負擔。如何更好地幫助抑郁癥患者更好的就診和康復顯得尤其重要。該文通過2015年1月—2016年1月間到該院抑郁癥門診就診并確診為復發性抑郁癥的患者當中選取104例患者并對其實施護理干預，探討護理干預對門診抑郁癥患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在該院抑郁癥門診就診并確診為復發性抑郁癥的患者當中選取104例，所有患者均符合如下入組標準：①復發性抑郁癥診斷均符合《中國抑郁障礙防治指南》第2版診斷標準；②病史<2年；③同意入組且簽署知情同意書；④能自己完成要求檢查的量表。將其按照就診日期單雙號的方式分成實驗組和對照組兩組，每組52例患者，其中實驗組男性患者有28例，女性患者有24例，年齡均在19～65歲，平均（26.11±5.23）歲，文化程度：小學13例，初中9例，高中15例，高中以上15例；對照組男性患者有29例，女性患者有23例，年齡均在20～65歲，平均（26.87±5.19）歲，文化程度：小學12例，初中10例，高中14例，高中以上16例。兩組患者在性別，年齡，文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在門診治療期間由經過培訓的護士在每次復診時進行一般宣教和服藥指導。實驗組除此之外由經過培訓的護士針對患者的具體情況進行護理干預，具體內容如下。

1.2.1 注重人文關懷，建立良好護患關系 由于擔心隱私暴露，到精神專科醫院就診患者求醫時大多遮遮掩掩，分診時避重就輕。護士分診時碰到此類患者先引導到較安靜地方，用專業的幾個問題問診，大概判斷是抑郁癥患者后帶患者掛號并直接帶到抑郁癥門診候診。候診等候顯示屏隱去患者姓名的一個字，保護患者隱私。由診室護士熱情接待，介紹門診就診流程，門診各科室包括檢查科室的具體位置，消除陌生感。在保持一護一患的情況下對患者進行仔細評估，了解其心理狀態，家屬心理狀態，以及患者和家屬對目前疾病、服藥、相關檢查等相關知識的掌握情況。評估時要尊重和理解患者的感受。

1.2.2 采取多種形式，加強疾病知識健康教育 護士根據患者和家屬的文化層次采取不同宣教方式如圖片，手冊，視頻讓患者認識復發性抑郁癥的發病原因，誘發因素，臨床表現，病程，結局與復發情況，家庭護理復發性抑郁癥的常識和技巧，抑郁癥患者的婚姻，生育問題等。目前最新的抑郁癥治療方法和依據，服藥過程中會有哪些副作用該如何應對，比如有的抗抑郁藥物在服藥初期會有加重抑郁癥的情況，有的會增加自殺傾向，出現這種情況要及時復診，家屬也要加強護理。讓患者和家屬對抑郁癥有正確的認識，消除悲觀，恐懼情緒，明白抑郁癥是可防可治的疾病，有一部分患者是可以治愈的，配合治療也能正常工作和生活。讓患者樹立戰勝疾病的信心。也消除一部分家屬對患者的誤解。耐心解答患者和家屬的一些疑問。

1.2.3 了解具體情況，協助解決具體困難 抑郁癥患者需要長期服藥治療，治療期間需要定期復查血常規，心電圖，肝腎功能等。對于經濟有困難的該市患者告知本市政府的有關優惠政策，指導辦理殘疾證。充分利用政府的補助后自己所需支付的費用就很低了，避免患者因經濟問題而中斷治療。路途遙遠，出行不便的患者告知該院在廈門島外的幾個防治點的具體位置，接待時間，防治點的電話，讓患者選擇最近的防治點復診。非該市戶籍患者講解異地醫保的相關政策，或與監護人解釋協商，對復診和復查做出合理安排。

1.2.4 多方協作，提供社會技能訓練機會 經過治療病情恢復良好，穩定期患者經醫師評估適合做社會技能訓練的患者，由護士聯系醫院康復科和客服中心，對患者經過培訓后在康復科做手工制作，或在客服中心為門診患者服務，訓練患者的操作能力、溝通交流技巧，與人相處之道等，以利于恢復社會功能。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入組后1個月填寫自制的抑郁癥知識相關問卷調查表。比較兩組患者入組前和入組后5個月的SDS評分以及SAS評分的差異情況，分別使用SDS量表以及SAS量表來進行測試。

1.4 統計方法

在該次針對護理措施對于抑郁癥患者起到的效果而展開的分析當中，結合數據類型，該研究將擇取SPSS 19.0統計學軟件對涉及到的數據進行處理和分析，針對計量資料選擇（x±s）進行表示，并行以t進行檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后患者知識掌握情況比較

兩組患者干預前評估對抑郁癥的知識掌握情況都不容樂觀，差異無統計學意義，在分別接受干預后，對復發性抑郁癥的知識掌握情況比較，干預組知識掌握達標48例，不達標4例，達標率為92.31%；對照組知識掌握達標39例，不達標13例，達標率為75.00%；兩組達標率，差異有統計學意義（χ2=5.696，P<0.05）。

2.2 干預前后兩組患者SDS、SAS量表評分比較

干預后干預組的SDA、SAS評分較對照組有明顯下降，差異有統計學意義。兩組各自的干預后SAS評分以及SDS評分和干預前對比，均有比較明顯的下降，說明常規性的護理措施對于患者而言也有一定的效果，但是不及干預組的效果理想。見表1。

3 討論

當代的醫學模式，正在發生著從生物醫學向生物-心理-社會醫學模式，再向人文醫學模式的歷史性轉變。加強醫學人文關懷就是要樹立以病人為中心的人文精神和服務意識，讓病人感受到醫學的溫暖。護士自覺給與患者的情感付出，以及對患者的同情理解和對人生命的尊重與關愛即人文護理[3-4]。隨著社會的發展，人們對醫療服務的要求日益提高，優質服務的內涵也在逐漸擴大，加強護患溝通是改善和提供優質服務的主要途徑和具體措施[5]。該研究護士在服務過程中理解患者患病后的感受，保護好患者隱私，尊重患者，熱情接待，仔細評估，詳細介紹醫院科室位置和就醫流程，消除患者的陌生感，將人文關懷貫穿其間，有利于與患者建立良好的護患關系，有利于獲得患者的信任，提高患者對之后需要接受的治療和護理的依從性，從而提高治療和護理干預的效果，減輕患者的焦慮和抑郁等負性情緒。

雖然抑郁癥是常見的精神障礙疾病之一，但是除了精神專科醫院的醫務人員之外，普通群眾和綜合醫院的醫務人員對抑郁癥的識別和了解也是非常有限。有研究[6]顯示中國某城市綜合醫院的醫師對抑郁癥的識別率為54.5%，低于英國的普通人群和葡萄牙年輕人對抑郁癥的識別率。綜合醫院的醫師對抑郁癥的了解況且如此，我國普通人群對抑郁癥的了解狀況就更不容樂觀了。因此對患者和家屬很有必要進行抑郁癥的相關健康教育[7-8]。該研究對干預組患者和家屬針對不同文化程度采取不同方式進行健康教育，讓患者和家屬對抑郁癥有深刻的認識，即不過分悲觀，也不過分輕視，對治療過程可能出現的藥物副反應也給與充分說明，讓患者有充分心理準備，防止患者對治療產生懷疑而放棄治療，讓其能積極主動配合治療和護理[9-10]。該研究顯示干預組接受健康教育后對抑郁癥知識掌握情況優于對照組，這有利于幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促進疾病康復。

抑郁癥治療的最終目的是讓患者社會功能最大程度的恢復[11]。該研究對干預組患者病情穩定者盡量創造康復機會，讓其參加手工制作和在客服中心為他人服務。在此過程中，患者既能鍛煉操作技能，也能學習與人相處之道，提高與人溝通的技巧[12]。對手工完成的作品，為他人服務得到別人的認可和感謝，患者能感受到自身的價值和成就感。這讓患者能體會到快樂，帶動正性情緒對自身的影響，減少負性情緒如焦慮、抑郁的發生。

在該次針對護理措施對于抑郁癥患者起到的效果而展開的分析當中，經過適當的護理干預措施，干預組的患者在SAS評分[干預組：干預之前為（60.59±7.16）分、干預之后為（42.51±7.51）分；對照組：干預之前為（61.06±8.39）分、干預之后為（48.61±6.47）分]以及SDS評分[干預組：干預之前為（65.11±6.15）分、干預之后為（42.14±5.87）分；對照組：干預之前為（65.09±6.17）分、干預之后為（49.16±6.37分）]上差異有統計學意義（P<0.05），該成果也在閏海花等人[13]的著作當中得以證實，數據基本相符；且兩組和治療之前對比，分值均呈現出了一定的下降趨勢。該研究結果顯示，對復發性抑郁癥患者在藥物治療的基礎上，結合多方面的護理干預，注重人文關懷，建立良好護患關系，有針對性地加強健康教育，配合社會技能訓練能較好的促進患者病情的康復。

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（收稿日期：2016-12-07）