中青年酒精依賴所致慢性酒精中毒性腦病患者的MSCT表現

邱志強++王其智++張坤++王樹珍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.190

[摘要] 目的 探討中青年酒精依賴所致慢性酒精中毒性腦病（CAE）患者的MSCT表現。方法 采用回顧性分析法，隨機選取2015年8月—2016年8月期間在該院接受治療的60例中青年CAE患者的影像學資料進行研究，并分析他們的MSCT表現。結果 60例患者通過CT檢查后發現有52例表現為不同程度的腦萎縮，其中23例輕度腦萎縮，29例中度、重度腦萎縮；6例腦萎縮并腔隙性腦梗死，2例患者腦萎縮并腦軟化灶，1例患者單純胼胝體變性。結論 中青年CAE患者MSCT主要表現為腦萎縮、腦軟化灶、胼胝體變性等。

[關鍵詞] 中青年；酒精依賴；慢性酒精中毒；腦病；MSCT

[中圖分類號] R74；R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0190-03

MSCT Performance of Patients with Chronic Alcoholic Nervous Disease Caused by the Alcohol Dependence of Young and Middle-aged Patients

QIU Zhi-qiang， WANG Qi-zhi， ZHANG Kun， WANG Shu-zhen

Department of Medical Imaging， Xuzhou Dongfang People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221004 China

[Abstract] Objective To discuss the MSCT performance of patients with chronic alcoholic nervous disease caused by the alcohol dependence of young and middle-aged people. Methods The imaging data of 60 cases of young and middle-aged CAE patients treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were retrospectively analyzed， and the MSCT performance was analyzed. Results The CT examination showed that there were 52 cases with encephalanalosis of different degrees， including 23 cases with mild encephalanalosis， 29 cases with middle and severe encephalanalosis and 6 cases with encephalanalosis and lacunar infarction， 2 cases with encephalanalosis and encephalomalacia and 1 case with marchiafava-Bignami disease. Conclusion The main performance of MSCT of young and middle-aged patients with CAE is encephalanalosis， encephalomalacia and marchiafava-bignami disease.

[Key words] Young and middle-aged； Alcohol dependence； Chronic alcoholic intoxication； Encephalopathy； MSCT

CAE疾病指的是由于飲酒過度而造成的機體代謝出現問題，進而引發的神經損傷性疾病，這種疾病對人體的傷害比較高。過度飲酒對人體均有一定的傷害，特別是對人的中樞神經系統，導致人體傷殘，甚至導致死亡的發生，嚴重危害人體健康[1]。CAE疾病的診斷在臨床上比較重要，MSCT圖像的應用給CAE疾病診斷提供了方便，MSCT圖像分辨率比較高，患者病變位置、大小等顯示的比較清晰，對患者顱腦損傷的具體情況了解比較全面，為臨床治療提供科學的參考依據，該次研究選取2015年8月—2016年8月期間在該院接受治療的60例中青年CAE患者進行研究，分析患者的MSCT表現特征，為患者后期治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例中青年CAE患者的臨床資料影響資料進行研究，60例患者中男57例，女3例；年齡25～55歲，平均年齡（44.21±2.35）歲；飲酒史12～42年，平均（22.28±2.45）年；飲酒量100～1 500 g，平均（556.39±350.35）g；所有患者均有不同程度的精神或意識障礙。其中15例患者伴有幻覺，10例幻想，22例記憶障礙，3例沖動行為，10例睡眠障礙。所有患者均排除長期持續大量飲酒者、慢性中樞神經異常者、腦血管疾病者、CT檢查提示腦損害者。

1.2 方法

采用該院西門子 Emotion16螺旋CT機，開始檢測之前囑咐患者取仰臥位，以聽眥線為掃描基線，自顱底掃至顱頂。掃描參數：管電壓130 kV，電流25 mA，矩陣512×512、層厚5 mm、層距5 mm，掃描時間：1 s；ROI行薄層重建，重建后的層厚、層距均為2 mm，然后對患者實施并行MPR，最后總結患者掃描后的圖像具體信息。

2 結果

60例患者匯總有52例患者CT檢查表現為不同程度的腦萎縮，23例患者為輕度腦萎縮，29例患者為中度、重度腦萎縮；6例腦萎縮并腔隙性腦梗死，2例患者腦萎縮并腦軟化灶，1例患者單純胼胝體變性。

2.1 腦萎縮

據有關專家研究發現， 廣泛皮層性腦萎縮視最早出現的CAE影像學改變，能夠比較清晰的看到大、小腦萎縮，該次研究有58例患者伴有大腦萎縮，6例小腦萎縮。其中大腦萎縮一般表現為蛛網膜下腔增寬，腦皮質變薄，腦葉、腦回變窄，腦池、腦溝增寬。大腦萎縮以額葉最為常見，頂葉次之，枕葉比較少，同時表現為側腦室和第三腦室擴大，見圖1、圖2。小腦萎縮主要表現為小腦體積縮小，蚓部腦溝增寬，同時小腦周圍腔隙增大。

2.2 腔隙性腦梗死

該次研究60例患者MSCT表現為6例基底節區、外囊、內囊、側腦室周圍白質，而且半卵圓中心能夠觀察到有不同程度的小斑片狀和半點狀低密度的陰影區，同時也能夠觀測到一些病灶表現為小軟化灶，對患者實施增強掃描后未見強化，而且病灶周圍沒有水腫和占位性病變的出現。患者同時伴有不同程度腦溝增寬加深現象。

2.3 腦軟化灶

該次研究腦軟化灶發現2例，額葉、顳葉各1例，患者主要表現為腦實質內斑片狀低密度影，邊界清晰，增強掃描未見強化、無水腫和占位性病變出現，見圖3。

2.4 胼胝體變性

該次研究發現2例患者伴有胼胝體變性，這類患者主要表現為胼胝體腫脹，而且這類患者彌漫性均勻對稱性比較低，見圖4。1例患者表現為雙側腦室前角受壓變窄，還有1例患者表現為雙側腦室變窄明顯，1例合并有腦梗死。

圖1 男，32歲，日飲酒量100～250 g，CT表現為腦溝腦池增寬加深、擴大，腦皮質變薄；圖2 男，45歲，日飲酒量150～260 g，CT表現為側腦室旁多發小斑點狀、片狀低密度灶、腦室、腦池擴大；圖3 男，42歲，日飲酒量900 g，CT表現為右側顳葉斑片低密度影；圖4，男，40歲，日飲酒量270 g，CT表現為胼胝體密度普遍降低。

3 討論

3.1 慢性酒精中毒性腦病的損害機制分析

酒精是一種脂溶性物質，進入人體后如果不能及時清理、代謝，比較容易產生自由基，自由基在人體內與不飽和脂質結合，進而破壞人體細胞生物膜結構，人體腦組織含有豐富的不飽和脂肪酸，其耗氧量比較高，而且比較容易受損，酒精代謝物和腦組織中的卵磷脂結合就會對腦組織產生直接性的傷害，影響大腦皮層完整性[2]。另外，長期大量飲酒比較容易造成消化道損害和功能絮亂，進而影響營養物質的消化和吸收，導致營養代謝障礙，這種情況下人體比較容易缺乏維生素C、E等人體抗氧化劑，降低機體抗氧化代謝能力；進而導致腦細胞代謝絮亂。在維生素B組、焦磷酸劉安素缺乏的情況下，大腦細胞代謝就會產生障礙，并引起腦組織中乳酸堆積，出現酸中毒的情況，干擾神經遞質的合成，使神經中樞系統發生損傷，這種情況下比較容易導致患者出現神經損傷細胞凋亡，阻礙中樞神經系統功能的發揮 [3-4]。該次研究中60例患者均行顱腦CT檢查，發現有52例患者表現均伴有腦萎縮，其中有23例輕度腦萎縮，29例中度和重度腦萎縮；6例腦萎縮并腔隙性腦梗死，2例患者腦萎縮并腦軟化灶，1例患者單純胼胝體變性。

3.2 CAE患者CT表現

腦萎縮出現的主要因素是因為人體大腦出現了退行性病變，這種病變分布范圍比較廣泛，對人體的傷害比較大。該次研究發現52例患者CT表現為不同程度的腦萎縮，患者CT表現為腦皮質變薄，腦池、腦室出現不同程度的擴大；患者出現小腦萎縮主要表現為患者小腦體積變小，而且發現小腦上池擴大，蚓部出現嚴重的萎縮。一般情況下50歲以上的人會出現不同程度的腦萎縮，主要是因為隨著年齡的增長，人類的腦細胞功能開始退化[5-6]。該次研究57歲腦萎縮患者中40～50歲占63%，40歲以下的患者占37%。此研究與李劍蘭[7]等專家研究慢性酒精性重度引發的腦性疾病與年齡的關系中，40～50歲患者占62.13%，40歲以下占38.45%結果相似。說明此次研究具有一定的科學性。通過分析發現這些患者均有較長時間的飲酒史，大量飲酒導致酒精中毒，提示腦萎縮和慢性酒精中毒有比較密切的關聯性。腔隙性腦梗死發生的主要因素是因為患者出現腦穿支動脈閉塞，進而導致患者大腦出現小范圍的梗死現象。CAE患者發生腦梗死的主要原因是酒精中的滅活性纖維影響，導致患者血纖維蛋白原難以降解，從而形成大面積的血栓，這時病灶區域出現缺氧現象，進而形成梗死。CT影像主要表現為內外囊和丘腦出現小斑片狀斑點低密度陰影區，同時有些病灶還會出現邊界清晰的軟化灶，增強掃描后沒有發現水腫和占位病變。腦軟化灶主要CT表現為病灶邊界較清晰，增強掃描周圍無水腫、無占位性病變；該次研究中有2例患者表現為較大面積的腦軟化灶。胼胝體變性是慢性酒精中比較少見的一種并發癥，臨床上分為急性期、亞急性期和慢性期。CT表現為急性期和亞急性期呈現正常和對稱性腫脹，病灶部位密度均勻降低，而且患者雙側腦室受壓變窄 [8-10]。

慢性酒精性重度引發的腦性疾病嚴重危害人體健康，臨床上發現此病的時候一般都到了晚期，這個時候采取干預措施已經很難有大的效果。而臨床診斷成為發現和預防此病的關鍵性措施，近幾年隨著影像學技術的發展臨床上逐漸采用CT檢查診斷患者CAE疾病，MSCT是一種分辨率比較高的影響檢測方式，具有操作簡單、創傷小，檢測準確度高等特點，能夠為CAE臨終診斷、治療提供科學的參考依據，比較客觀的反映出腦損害的程度，為CAE的治療和診斷提供依據，在臨床中有較高的應用價值。

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（收稿日期：2016-12-06）