以學生為主體的情景模擬教學法在神經系統查體教學中的應用

符勤懷，李 君，詹國慶，王 宏

（廣州衛生職業技術學院，廣州 從化 510925）

以學生為主體的情景模擬教學法在神經系統查體教學中的應用

符勤懷，李 君，詹國慶，王 宏*

（廣州衛生職業技術學院，廣州 從化 510925）

目的 探討以學生為主體的情景模擬教學法在神經系統查體教學中的應用效果。方法 隨機抽取2014級臨床醫學專業兩個班為實驗組（58人）和對照組（57人），分別采取以學生為主體的情景模擬教學法和傳統教學法進行實訓授課，以客觀評價（操作考核、理論考試）和主觀評價（問卷調查）相結合方法對教學效果進行比較。結果 實驗組操作考核成績、理論考試成績及總成績均明顯優于對照組（P＜0.05），同時實驗組對以學生為主體的情景模擬教學法的滿意度較高。結論 以學生為主體的情景模擬教學法能提高學生學習成績及綜合能力，改善神經系統查體教學質量。

情景模擬；教學方法；神經系統查體

神經系統查體是診斷神經系統疾病最為基礎和重要的技能，只有通過準確的神經系統查體，才能進行定位診斷，是現代診斷設備不可取代的。但其專業性強，抽象，不易理解，涉及內容多，臨床病例復雜多變，基礎知識難懂、難記、難掌握[1]。神經系統查體是一項實踐性很強的臨床技能，而近年來醫學院校普遍擴招，臨床教學資源相對不足，學生訓練機會嚴重缺乏[2]。神經系統查體傳統教學模式是帶教教師講解理論、示范操作，學生之間相互練習，學生普遍反映難度大、難記憶[3]。為激發學生對神經系統查體的學習興趣，提高訓練積極性，有效記憶并靈活運用學習內容，可在情景模擬教學基礎上，采取以學生為主體教學法。本文以1∶1配對病例對照的研究方法，在我院2014級臨床醫學專業隨機整群抽取實驗組58人和對照組57人，實驗組實施以學生為主體的情景模擬教學法，對照組實施傳統教學法。課程結束后，采用考試和問卷調查形式獲得數據，用t檢驗評價兩種教學法的效果，評價以學生為主體的情景模擬教學法的適用性。以上檢驗結果以P＜0.05為差異有顯著性。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機整群抽樣法抽取我院2014級臨床醫學專業1班和2班為研究對象，其中1班為實驗組（58人），2班為對照組（57人）。兩組性別、年齡、高考及前期學習成績等一般情況差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 理論授課 實驗組與對照組均使用相同的教材、教學大綱、教案及課件，由相同資歷教師進行授課。

1.2.2 實訓授課 對照組與實驗組均分為兩大組進行授課，每組28～29人，共授課4次。

（1）實驗組：采取以學生為主體的情景模擬教學法。①實訓課前教師選取一名學生進行培訓，使其能較逼真地模擬常見神經系統異常患者，表現其陽性體征；②上課時，教師先扮演醫生，模擬神經系統查體場景對“患者”進行檢查，要求學生注意學習“醫生”的操作手法，觀察“患者”的異常及陽性體征的表現；③學生分成6小組（每小組4～5人），一人為“醫生”、一人為“患者”，其余為評價者進行實訓（三者可輪換），小組成員共同對“醫生”的操作手法是否規范、查體結果的判斷是否準確及“患者”模擬是否逼真進行討論及點評，給予提示或糾正，如提示或糾正正確，帶教教師不予干預，如提示錯誤，則由帶教教師再次講解并示范操作，然后學生繼續訓練；④教師總結并布置課后作業。

（2）對照組：采取傳統授課方法。①學生先觀看神經系統查體視頻，注意觀察異常及陽性體征的表現；②由教師選取一名學生作為被檢查者，教師作為檢查者進行示教，學生學習教師的操作手法；③學生分成6小組（每組4～5人）進行練習，練習過程中學生不會的地方教師隨時提示，學生操作錯誤時教師予以糾正；④教師總結并布置相同的課后作業。

1.3 評價方法

采取主觀和客觀評價相結合的方法。主觀評價是課程結束后使用自行設計的教學效果問卷對實驗組進行無記名問卷調查，發放問卷58份，回收有效問卷58份，有效回收率100.00%。客觀評價包括操作考核及理論考試，操作考核由兩名教師對實驗組和對照組學生神經系統查體過程進行評分，滿分為50分；理論考試是使用相同試卷（全部為客觀題）對實驗組和對照組進行考核，機器閱卷給出成績，滿分為50分；操作考核及理論考試成績相加即為總分，滿分為100分。

1.4 數據統計

采用SPSS16.0軟件進行統計分析。對問卷調查結果進行統計學描述。考試成績以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

實驗組操作考核成績、理論考試成績及總成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

實驗組對照組組別 n 58 57 t值P操作考核42.36±3.53 37.52±4.50 6.44＜0.01理論考試40.62±3.21 39.23±3.65 2.18＜0.05總成績82.75±4.57 76.21±4.32 7.89＜0.01

2.2 實驗組對以學生為主體的情景模擬教學法的評價

問卷調查發現，實驗組大部分學生認可以學生為主體的情景模擬教學法，認為對激發學習興趣、調動學習主動性、鞏固理論知識、利于操作技能掌握、促進自學能力提升、提高臨床綜合素質等很有幫助，對以學生為主體的情景模擬教學法滿意度較高（93%），見表2。

表2 實驗組對以學生為主體的情景模擬教學法的評價（%）

3 討論

情景模擬教學法是在1938年JohnDewey提出的教學理念基礎上，于1956年經過Bloom的完善形成的教學方法[4]，逐漸被廣泛應用于醫學高等教育。情景模擬教學已在臨床護理、婦產科學、神經外科、內科學等教學中取得了良好的教學效果[5]。情景模擬教學法是彌補我國目前臨床教學資源相對不足的行之有效的方法之一，通過對某個臨床情景的模擬，促使學生在一個比較真實的環境中開展實踐操作，在緊張而充滿趣味的氛圍中對相關知識予以掌握，以此達到提升學習能力的目的，并充分調動創造性、積極性，實現教學效果的最大提升[6]。但目前情景模擬教學法通常沒有以學生為主體，在教師全程主導下進行，限制了學生的主觀能動性及互動交流。

以學生為主體的情景模擬教學法讓學習小組（3～5人為宜）成員輪流擔任“醫生”“患者”及評價者，充分發揮了成員主動性、互助性、參與性強的特點，有利于營造積極的學習氛圍，促進學生間的相互學習。此教學方法有利于學生在學習神經系統查體過程中將動手、動腦、動嘴（評價及多問）有機結合，能主動對重點、難點知識進行探究，使知識掌握更加高效。操作考核及理論考試成績表明，以學生為主體的情景模擬教學法效果明顯優于傳統教學法，此方法應用于神經系統查體教學可以顯著提高學生學習成績，使每個人都可以教給他人知識與技能，同組學生之間取長補短，共同提高。學生擔任評價者時基于自己的認知水平進行點評、講解、示范，對知識更容易理解，也是最好的促進認知升華的方式。輪流模擬“醫生”“患者”也培養了學生與患者交流的能力和信心，并且在臨床實踐中更加理解患者，樹立愛傷觀念，從而有利于臨床綜合素質的提高。

傳統神經系統查體教學方法已不能適應當前醫學模式及醫學教育的發展，需要改進。以學生為主體的情景模擬教學法充分發揮了學生學習主動性、積極性及互動性，激發了學習興趣，營造了輕松活躍的學習氛圍，提高了學生學習效率，改善了教學質量及效果，并培養了學生臨床綜合素質，值得在醫學教學中推廣。

[1]辛琳琳.掌握好神經系統查體對神經病學實習的影響[J]．中國校外教育，2015（7）：4.

[2]陳洪蘋，鐘鏑，李國忠.以學生為主體的教學方法在神經系統體格檢查教學中的應用[J]．中國高等醫學教育，2015（1）：109-110.

[3]任明亮，徐倫山，周椿，等.同伴互助學習在神經系統查體教學中的應用[J]．中國高等醫學教育，2015（12）：80-81.

[4]HammondJ．Simulationincriticalcareandtraumaeducationandtraining[J]．CurrOpinCritCare，2004，10（5）：325-329．

[5]朱余友，丁小靈.情景模擬在神經病學病案書寫教學中的應用[J]．中國病案，2015，16（10）：80-82.

[6]周仲元.情景模擬訓練在醫學教學中的應用[J]．職業技術，2016（3）：10-11.

（*通訊作者：王宏）

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1671-1246（2017）09-0049-02