清肝達(dá)郁湯合平搐膏治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥30例

清肝達(dá)郁湯合平搐膏治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥30例

馬榕花1，2，肖詔瑋1，2，李君君1，2，沈聰1，2，原丹1，2，李嬋1，2，李丹1

（1.福州市中醫(yī)院，福建福州350001；2.全國(guó)名老中醫(yī)肖詔瑋名醫(yī)工作室，福建福州350001）

目的觀察中藥清肝達(dá)郁湯配合平搐膏貼敷治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床療效。方法選取我院60例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組口服中藥清肝達(dá)郁湯并配合平搐膏貼敷涌泉穴，對(duì)照組單純口服中藥。觀察2組療效、中醫(yī)各癥候療效以及抽動(dòng)治療起效時(shí)間。結(jié)果治療組總有效率為96.6%，對(duì)照組為80.0%，2組比較，P＜0.05；治療組煩躁易怒、夜寐不安、面紅而赤的各癥候療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組抽動(dòng)治療起效時(shí)間為（9.14±1.95）d，優(yōu)于對(duì)照組的（18.75±5.44）d（P＜0.05）。結(jié)論中藥清肝達(dá)郁湯配合平搐膏貼敷治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效優(yōu)于單純口服中藥治療。

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥；氣郁化火；陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)；清肝達(dá)郁湯；平搐膏

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種以慢性多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神障礙性疾病，發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚。本病屬于中醫(yī)“抽搐”“肝風(fēng)證”等范疇，中醫(yī)治療有一定優(yōu)勢(shì)。本研究以常見(jiàn)的、且抽動(dòng)明顯的“氣郁化火型”患兒30例為觀察對(duì)象，用清肝達(dá)郁湯顆粒劑口服配合平搐膏貼敷涌泉穴治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂本（DSM-IV-TR）［1］：①具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，而不必在同一時(shí)間出現(xiàn)；②抽動(dòng)每天發(fā)作多次（通常為叢集性）或間歇發(fā)作，但間歇時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，抽動(dòng)病程在1 a以上；③抽動(dòng)的部位、次數(shù)、頻率、強(qiáng)度和復(fù)雜性隨時(shí)間而變化；④發(fā)病于18歲前；⑤抽動(dòng)癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如亨廷頓舞蹈病、病毒感染后腦炎）所致。

1.1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校七年制規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］辨為氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)型：除抽動(dòng)癥主要臨床表現(xiàn)（如眨眼、聳鼻、點(diǎn)頭、聳肩、四肢抽動(dòng)、腹部拘攣、異常發(fā)聲等抽動(dòng)動(dòng)作）外，兼有面紅耳赤，煩躁易怒，夜寐不安，抽動(dòng)發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，或喉中異聲，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡5～14歲；④受試者簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①病程1 a以?xún)?nèi)；②年齡5歲以下，14歲以上；③合并有心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及傳染病、遺傳性疾病的患兒；④對(duì)藥物嚴(yán)重過(guò)敏者。

1.4一般資料入選病例60例來(lái)源于2015年4月—2016年8月福州市中醫(yī)院兒科門(mén)診病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組中男26例，女4例；年齡5～13歲，平均（9.20± 2.25）歲；病程12～38個(gè)月，平均（21.31±9.12）個(gè)月。對(duì)照組中男25例，女5例；年齡5～12歲，平均（8.76±1.86）歲；病程12～36個(gè)月，平均（20.21± 8.22）個(gè)月。2組性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組采用中藥口服加貼敷治療。①口服清肝達(dá)郁湯加減，藥物組成：柴胡3 g，白芍3 g，梔子3 g，陳皮2 g，天麻3 g，鉤藤3 g，石決明8 g，郁金3 g，地龍3 g，全蝎1 g，甘草1 g。加減法：喉部異聲者加射干3 g，蟬蛻3 g；縮鼻者加辛夷花3 g；眨眼者加菊花3 g；肢體抽動(dòng)者加伸筋草5 g；療程中若抽動(dòng)緩解者，全蝎酌減。上藥為1包量，由廣東一方制藥有限公司提供中藥顆粒劑。服法：5～8歲，每日2次，每次1包；8～14歲，每日3次，每次1包。沸水沖化口服，4周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。②涌泉穴貼敷平搐膏：a.藥物制備：吳茱萸、梔子、全蝎分別加工制成粉末，按10∶5∶1的比例混勻備用，臨用時(shí)陳醋調(diào)膏。b.取穴：取涌泉穴，該穴位于足底前部凹陷處，第2、3趾跖縫紋頭端與足跟連線(xiàn)的前三分之一處。c.敷貼方法：先用熱水泡腳15 min，取適量藥膏外敷涌泉穴，外用膠布固定，晚上敷貼雙腳的穴位，次晨取下，每周用4 d，休息3 d。4周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。d.注意事項(xiàng)：若皮膚出現(xiàn)瘙癢、刺激，可先涂一層茶油。皮膚過(guò)敏嚴(yán)重者停用，并予相應(yīng)處理。

2.1.2對(duì)照組單純口服清肝達(dá)郁湯加減治療，方藥、用量、加減法同治療組。4周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)①療效觀察：包括2組療效和中醫(yī)各癥候療效。②抽動(dòng)治療起效時(shí)間比較。③安全性觀測(cè)：用藥前后行血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，心、肝、腎功能檢查。④藥物不良反應(yīng)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）積分法［3］，根據(jù)患兒治療前后抽動(dòng)嚴(yán)重程度的變化給予評(píng)分，見(jiàn)表1。計(jì)算癥狀減分率后評(píng)定療效，臨床治愈：抽動(dòng)基本消失，癥狀減分率≥95%，并且1個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；顯效：抽動(dòng)有所改善，癥狀減分率≥70%，＜95%；有效：抽動(dòng)有所改善，癥狀減分率≥30%，＜70%；無(wú)效：抽動(dòng)無(wú)改善或有加重，癥狀減分率＜30%。

表1疾病輕重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀減分率＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

抽動(dòng)治療起效即為達(dá)到療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的有效以上（癥狀減分率≥30%，＜70%）。

3.2中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］結(jié)合本病特點(diǎn)評(píng)定。中醫(yī)癥候（面紅耳赤，煩躁易怒，夜寐不安，抽動(dòng)發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，或喉中異聲，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)）按照正常、輕、中、重度，分別給予0、1、2、3分進(jìn)行評(píng)定，抽動(dòng)和發(fā)聲癥狀、小便、舌脈表現(xiàn)不計(jì)分，只作為中醫(yī)辨證施治的參考診斷指標(biāo)。對(duì)治療前后各中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算減分率后評(píng)定療效，臨床治愈：中醫(yī)癥候消失或基本消失，減分率≥95%，并且1個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；顯效：癥候明顯改善，減分率≥70%，＜95%；有效：癥候好轉(zhuǎn)，減分率≥30%，＜70%；無(wú)效：中醫(yī)癥候無(wú)改善或有加重，減分率＜30%。

減分率＝［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分］×100%。

3.3結(jié)果見(jiàn)表2～表4。

表22組療效比較

3.4安全性觀測(cè)和不良反應(yīng)①2組治療前后血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，心、肝、腎功能檢查均未見(jiàn)異常。②藥物不良反應(yīng)：2組口服藥物均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組5例足部敷貼后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢，停藥后消失，未影響繼續(xù)治療，表明該藥在臨床應(yīng)用中較安全。

表32組各中醫(yī)癥候療效比較

表42組抽動(dòng)治療起效時(shí)間比較（x±s）

4討論

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥是以面部、四肢、軀干部位肌肉不自主抽動(dòng)和（或）喉部異聲穢語(yǔ)為主要臨床表現(xiàn)，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制未明，目前認(rèn)為是遺傳、生物、心理和環(huán)境等多種因素，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中相互作用的綜合結(jié)果［1］。本病為慢性病程，癥狀波動(dòng)，治療周期較長(zhǎng)，西藥一線(xiàn)藥物氟哌啶醇、硫必利等，療效肯定，但有錐體外系反應(yīng)、嗜睡等毒副作用。中醫(yī)治療有較好療效，且多以口服中藥為主，或配合針灸、耳穴貼壓、推拿等。本研究發(fā)揮中醫(yī)綜合療法優(yōu)勢(shì)，用中藥顆粒劑型口服并配合貼敷治療，作為臨床探索的途徑。

多發(fā)性抽動(dòng)癥屬于中醫(yī)“抽搐”“瘛疭”“肝風(fēng)癥”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒為“純陽(yáng)”之體，“陽(yáng)常有余，陰常不足”“肝常有余、脾常不足、腎常虛”。陽(yáng)長(zhǎng)有余，易化熱生風(fēng)，“風(fēng)勝則動(dòng)”。肝體陰而用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟；肝主筋，開(kāi)竅于目，主疏泄，喜條達(dá)。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故本病與肝的關(guān)系最為密切，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是主要病理特征。兒童幼稚任性，情緒不穩(wěn)，如遇責(zé)罰訓(xùn)斥、精神刺激、學(xué)習(xí)壓力大等，易致情志失暢，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)化火，引動(dòng)肝風(fēng)而致抽動(dòng)。風(fēng)陽(yáng)上擾，傷及頭面，側(cè)搖頭，皺眉眨眼；肝失疏泄，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰氣互結(jié)，肝風(fēng)夾痰上擾走竄，或氣郁化火，耗傷陰血，筋脈失養(yǎng)，則可見(jiàn)口出異聲穢語(yǔ)、甩臂、鼓肚子、肢體抽動(dòng)、顫動(dòng)等癥狀。故臨床上以氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之證較為多見(jiàn)，治以疏肝瀉火、平肝熄風(fēng)為法，方用清肝達(dá)郁湯加減。清肝達(dá)郁湯出自《重訂通俗傷寒論》，參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］加減化裁用于治療多發(fā)性抽動(dòng)癥之氣郁化火證。藥用柴胡、梔子、郁金清肝解郁；天麻，鉤藤、白芍、石決明平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)；地龍、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)止痙；陳皮、甘草理氣健脾。

涌泉穴有培補(bǔ)元?dú)狻⒄駣^人體正氣、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［5］：刺激涌泉穴能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，改善血液循環(huán)，提高毛細(xì)血管攜氧量，優(yōu)化全身組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解肌肉和血管痙攣，故用于小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療。中藥吳茱萸貼敷穴位療法在兒科臨床應(yīng)用廣泛，如吳茱萸研末醋調(diào)敷涌泉穴用于治療咽喉痛、口瘡、小兒夜啼、痄腮、小兒外感發(fā)熱等，已為大家熟知。近年來(lái)臨床應(yīng)用得到進(jìn)一步拓展，如王立紅等［6］用吳茱萸研末醋調(diào)糊，貼敷涌泉穴治療原發(fā)性高血壓屬肝火上炎、肝陽(yáng)上亢證者，有效率100%。平搐膏為自擬方，方中以吳茱萸為主藥，梔子、全蝎為輔藥，研末醋調(diào)成膏。吳茱萸具有散寒止痛，疏肝理氣，燥濕的功效。《本草綱目》謂：“其性雖熱，而能引熱下行。”吳茱萸穴位貼敷具有疏肝理氣，引熱下行之功效。藥理試驗(yàn)［7］表明：吳茱萸粉末醋調(diào)敷涌泉穴，對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激比較明顯。梔子具有瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕的功效，能瀉三焦之火，解郁熱而行氣。全蝎具有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的功效，現(xiàn)代藥理研究［8］表明：其具有抗癲癇、抗驚厥作用。醋，性味酸、苦、微溫，有收斂、解毒之效，用之調(diào)和諸藥，以增其效。諸藥合用，共奏清熱降火，熄風(fēng)止搐之功。

本研究結(jié)果表明：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），尤其在面紅耳赤、煩躁易怒、夜寐不安方面，大便秘結(jié)方面療效相當(dāng)（P＞0.05）；抽動(dòng)治療起效時(shí)間比較，2組差異有顯著性（P＜0.05），表明治療組控制癥狀起效較快；安全性比較，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，采用中藥清肝達(dá)郁湯口服加平搐膏貼敷的綜合療法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥，能更好地發(fā)揮中醫(yī)整體作用，對(duì)控制癥狀、縮短病程有利，且無(wú)明顯毒副作用，患者依從性好，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.兒童抽動(dòng)障礙的診斷和治療建議［S］.中華兒科雜志，2013，51（1）：72-75.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：207-209.

［3］吳家驊.抽動(dòng)障礙的分類(lèi)、診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估評(píng)［S］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：196-197．

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［8］高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：482.

R272.6

B

1000-338X（2017）02-0011-03

2017-01-25

福州市科技局社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目資助課題（2015-S-144-6）

馬榕花（1962—），女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科臨床研究。