剖宮產術中行肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性研察

崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業襄陽醫院婦產科，湖北襄陽441000）

剖宮產術中行肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性研察

崔小梅，吳徐霞，汪帆

（湖北省航空工業襄陽醫院婦產科，湖北襄陽441000）

目的探討剖宮產術中行肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性。方法選取60例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，按照手術方法的不同將所選患者分為對照組和研究組，每組30例，對照組行單純剖宮產術，研究組患者剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術。綜合比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥發生率的差異。結果研究組患者手術時間為（56.46± 8.96）min，比對照組長（P＜0.05）；兩組術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較無統計學差異；研究組患者并發癥發生率和產褥病率分別為13.33%、6.66%，與對照組比較差異無統計學意義。結論對于妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產術中行肌瘤剔除術安全可行，術中出血量、術后恢復情況、并發癥發生率及產褥病率與單純剖宮產術相比無明顯差異，值得臨床推廣使用。

剖宮產；子宮肌瘤；妊娠；安全性

妊娠合并子宮肌瘤是一種常見的疾病，因妊娠時體內激素變化，刺激肌瘤體積增大，容易使肌瘤發生變性，而且妊娠期子宮肌瘤容易導致早產、流產、產后出血等[1-2]。多數妊娠合并子宮肌瘤患者因肌瘤組織阻塞產道，在剖宮產過程中進行子宮肌瘤剔除易出現感染或產后出血，故而只能選擇剖宮產[3]。對于妊娠合并子宮肌瘤患者，應根據孕婦與胎兒的情況、肌瘤體積、生長部位決定分娩方式。為探討剖宮產術中行肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性，筆者所在醫院以60例子宮肌瘤患者為研究對象展開本次研究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年3月～2015年10月本院收治的60例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，排除年齡超過40歲、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等患者。本研究取得本院倫理委員會批準，符合倫理學要求。按照手術方式的不同分為研究組和對照組，每組30例。研究組患者年齡21～38歲，平均（27.1± 4.8）歲，孕周37～40周，平均（38.6±3.1）周，初產婦23例，經產婦7例；對照組患者年齡20～39歲，平均（27.8±5.3）歲，孕周38～40周，平均（39.1±3.8）周，初產婦25例，經產婦5例。兩組比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組：積極完善術前準備，產婦入手術室監測血壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征，行連續硬膜外麻醉，測得麻醉平面滿意，實施經腹子宮下段剖宮產術，于胎兒娩出后靜脈滴注20 μ縮宮素，宮體注射20 μ，逐層縫合子宮。研究組：積極完善術前準備，產婦入手術室監測血壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征，行連續硬膜外麻醉，測得麻醉平面滿意，實施經腹子宮下段剖宮產術，縫合子宮切口后在瘤體基底部注射20 μ縮宮素，行肌瘤剔除術，對于漿膜下、黏膜下有蒂的肌瘤，剪斷附著處、摘除肌瘤，無蒂者在肌瘤表面做縱切口接近肌瘤長度達肌瘤表面，牽拉肌瘤后剝離，使用1-0可吸收線自基底部間斷縫合肌壁，關閉瘤腔，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標綜合比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及并發癥發生率的差異。

1.4 統計學方法運用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較研究組患者手術時間比對照組長，組間比較有統計學差異（P＜0.05），兩組術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較均無統計學差異。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較±s)

項目手術時間(min)術中出血量(mL)術后排氣時間(d)住院時間(d)對照組（n=30）48.13±8.51 147.95±21.16 2.31±0.98 7.63±1.84研究組（n=30）56.46±8.96 149.74±20.47 2.54±1.07 7.29±1.47

2.2 兩組患者并發癥發生率比較研究組患者并發癥發生率和產褥病率分別為13.33%、6.67%，與對照組比較差異無統計學意義。見表2。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見的妊娠合并癥，肌瘤的生長與母體內雌激素密切相關，較大的肌瘤內部缺乏有效的雌激素受體，在妊娠中能保持體積不變。妊娠合并子宮肌瘤的診斷相對容易，但當發生變性腹痛時，需要與其他導致妊娠腹痛的原因進行鑒別，以免導致誤診和誤治。對于妊娠合并子宮肌瘤患者，應根據孕婦與胎兒的情況、肌瘤體積、生長部位決定分娩方式[4]。小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤對妊娠影響較小，多發性肌瘤和大肌瘤（直徑4 cm以上）則會影響受孕，引起早產等不良結局，所以對于這種患者建議在妊娠前剔除子宮肌瘤。子宮肌瘤的發生容易導致妊娠患者流產、早產、剖宮產、產后出血等。剖宮產術中進行肌瘤剔除增加了手術操作步驟，使手術時間增加。本研究表明，在剖宮產過程中完成子宮肌瘤剔除對術中出血、術后恢復影響不大。蔡興苑等[5]研究結果表明，剖宮產術前準備需準備充足血源，做血常規、凝血功能等檢查，術者熟練掌握解剖結構，挖除漿膜下、粘膜下肌瘤、邊緣清楚的肌壁間肌瘤，待取出胎盤后常規探查宮腔，行肌瘤剔除術[6]。

剖宮產中進行子宮肌瘤剔除術應注意一下幾個方面：（1）在手術之前需做充分檢查確認子宮肌瘤位置、大?。唬?）手術過程中應對肌瘤剔除難易程度進行評估，評估的主要依據包括產婦身體狀況、并發癥發生情況。若認為剔除子宮肌瘤存在較大難度，則應放棄子宮肌瘤剔除，切不可危及產婦安全。（3）可在肌瘤周圍注射縮宮素減少術中出血[6]。一般認為，在剖宮產過程中切除漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤風險較小，可行性高。

對于較大的肌壁間肌瘤，使用催產素20 U于瘤體基底部注射，再切開肌壁達瘤組織，邊分離邊結扎包膜血管，逐步剝出肌瘤，具有良好的安全性和可行性[7]。本研究分別采用單純剖宮產術及剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，結果表明：研究組患者手術時間為（56.46±8.96）min，比對照組長（P＜0.05），兩組術中出血量、術后排氣時間、住院時間、并發癥發生率及產褥病率比較無統計學差異，同宋光輝等[8]研究結果一致，證明剖宮產術中行肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤效果確切，安全可行。

綜上所述，剖宮產術中行肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤效果確切，不會明顯增加手術出血機會，臨床醫師需根據產婦的具體情況決定手術方式和手術時間，謹慎處理子宮下段肌瘤、宮頸部肌瘤及直徑＞8 cm的肌瘤。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n）

[1]張立英,尚廷慧.剖宮產同時肌瘤剔除術130例臨床分析[J].當代醫學,2012,18(1):76-77.

[2]魏鏡讚,王秀霞.不引起宮腔變形或受壓的子宮肌壁間肌瘤對體外受精或卵細胞漿內單精子注射結局影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(5):381-385.

[3]尹智華,段華,金力,等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術及計劃生育相關手術中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志, 2013,29(6):493-499.

[4]丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留,復發及妊娠結局的對比研究[J].當代醫學,2013,19(10):40-41.

[5]蔡興苑,盧丹,代蔭梅,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后影響患者妊娠結局的多因素分析[J].中國微創外科雜志,2015,15 (9):769-772.

[6]何瑩,李紅,方愛華,等.一例體外受精-胚胎移植術后子宮肌瘤剝除瘢痕部位妊娠出血病例的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(16):1214-1215.

[7]李風英,李春梅,劉媛,等.經腹腔鏡子宮動脈閉塞后局部缺氧對子宮肌瘤細胞鈣離子濃度變化的影響及其分子機制研究[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2422-2424.

[8]宋光輝,張松英,李百加,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013,93(35):2816-2819.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.062