化痰祛瘀通絡湯佐治痰瘀阻絡型腦卒中后肩手綜合征35例

陳俊華 郭昊睿

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

化痰祛瘀通絡湯佐治痰瘀阻絡型腦卒中后肩手綜合征35例

陳俊華 郭昊睿

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

腦卒中；肩手綜合征；痰瘀阻絡；化痰祛瘀通絡湯

肩手綜合征(SHS)又稱反射性交感神經營養不良，是腦卒中偏癱患者中常見的并發癥，主要臨床表現為患側手部腫脹、疼痛，肩部疼痛，在運動時受限明顯，往往影響肢體功能恢復的時間和效果，嚴重影響患者生活質量，病情嚴重者產生精神抑郁，加重家庭和社會的負擔。SHS的早期治療，對患者肢體功能康復尤為重要[1]。中醫中風證型多種，今僅觀察痰瘀阻絡型腦卒中后SHS患者，服用化痰祛瘀通絡湯治療后療效顯著，現總結如下。

一般資料

選擇本院腦病科自2015年6月—2015年11月就診的痰瘀阻絡型腦卒中后SHS患者70例，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男17例，女18例，年齡(57.67±10.63)歲，病程(1.23±0.42)個月；對照組男18例，女17例，年齡(59.35±10.54)歲，病程(1.32±0.39)個月。兩組患者性別、年齡、病程以及病情分級等經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]；②符合中醫痰瘀阻絡型中風病診斷標準；③SHS診斷標準參照中國康復研究中心制定的SHS診斷要點[3]，腦卒中后2周至6個月內出現患側肩部疼痛、活動受限，皮膚潮紅、皮溫增高，肘、腕、手指疼痛、活動受限，局部無外傷的證據，也無周圍血管病的證據；④SHS評分(SHSS)≥8分；⑤生命體征穩定，神志清楚，查體配合；⑥年齡35～85歲。

排除標準：①腦卒中前有明顯肩關節疾病而致疼痛或運動功能障礙患者；②嚴重感染患者；③有藥物過敏史患者；④有嚴重腸胃疾病患者(保證用藥的吸收率及患者依從性)；⑤精神失常患者。

治療方法

兩組患者均采用綜合療法，對癥處理合并高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病患者。

對照組：在綜合治療基礎上，靜脈注射腦血管科常用藥物，及時調節水電解質平衡，預防感染，密切關注患者顱內壓變化。口服阿司匹林腸溶片，每次0.1 g，每日1次；阿托伐他汀鈣片,每次10 mg，每日1次；雙氯芬酸鈉緩釋片，每次25 mg，每日3次。運用基本康復療法，囑患者患肢正確體位擺放，向心性纏繞手指、手腕，進行主、被動運動等[4]。

觀察組：在對照組治療基礎上，加用化痰祛瘀通絡湯加味，藥物組成：炒桃仁15 g，紅花12 g，黃芪30 g，大黃5 g，炒僵蠶12 g，丹參15 g，全蝎15 g，蜈蚣2條，地龍12 g，膽南星12 g，制遠志15 g，桑枝15 g，木瓜12 g，雞血藤15 g，絡石藤15 g，水煎溫服，每日1劑，早晚分服。

兩組患者用藥治療1個療程(30 d)后觀察療效，并記錄患者的不良反應。

治療結果

1.療效標準：參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[5]。①治愈：患者的臨床癥狀消失，體征消失，恢復正常的工作和生活；②有效：患者的臨床癥狀基本消失，體征減弱，能從事強度較低的工作；③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，體征無改變。

2.結果

(1)臨床療效比較：觀察組總有效率為94.29%，對照組為60.00%，差異有統計學意義。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

(2)不良反應：對照組在治療中有2例患者出現惡心、干嘔癥狀，均未影響繼續治療；觀察組患者未出現不良反應。

討論

中風后SHS是在“中風”基礎上發病的，屬“痹證”范疇。中醫認為，中風后陰陽失調，氣血逆亂，由于患側肢體氣血周流不暢，痰濁瘀血易聚集于此。痰濁之性黏滯，瘀血則重著不移，痰瘀互結，氣血更為不通。《醫學心悟》云：“通則不痛，痛則不通。”氣血瘀滯、脈絡閉阻是導致本病發生的基本病機[6]。根據該病的臨床特點將其分為痰瘀阻絡型及氣虛血瘀型，臨床上痰瘀阻絡型較為常見[7]。痰濁和瘀血是兩種相互影響的病理產物。清代著名醫家葉天士指出“痰瘀有形之阻”，二者生成后均停滯在臟腑經絡組織之中，阻滯氣機，影響血之正常運行。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互為因果。

SHS的病因及病理機制可能與反射性交感神經受損，產生一系列炎癥和自身免疫反應，生成異常的細胞因子等有關。腦卒中后肩手綜合征的出現，一般認為與卒中后患者早期不正確的運動模式導致肩、腕關節損傷，上肢體液回流受阻及中樞神經損傷后血管運動功能障礙有關[8]。本研究中雙氯芬酸鈉緩釋片能改善腦卒中后SHS的不適癥狀，但其常出現頭痛及腹痛、腹瀉、便秘、惡心、干嘔、胃燒灼感等胃腸道反應。

臨床治療痰瘀阻絡型腦卒中后肩手綜合征時，在運用基本對癥及康復治療的基礎上，采用化痰祛瘀通絡湯加味，有活血化瘀通絡之功，利于患者肢體功能恢復，提高患者生活質量，臨床觀察療效穩定，尤以早期治療為佳。但其作用機制尚不十分明確，有待進一步臨床探討及研究，以進行針對性的治療。

[1] 史洪亮,王國英.辨證分型治療Ⅰ期肩手綜合征76例[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):329-330.

[2]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[3]繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:149-150.

[4]張建宏,范建中,彭楠,等.綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(9):537-540.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:136.

[6]張曉莉,唐朝正,賈杰.中西醫治療腦卒中后肩手綜合征現狀分析[J].中國康復醫學雜志,2015,30(3):294-298.

[7]郭昊睿,王新志.中醫藥治療中風后肩手綜合征思路[J].中醫藥通報,2015,14(5),45-46.

[8]Borchers A T，Gershwin M E.Complex regional pain syndrome: a comprehensive and critical review[J]. Autoimmunity reviews，2014，13(3): 242-265.

2016-06-27)