突發(fā)性聾患者耳鳴程度與療效的臨床相關(guān)因素分析

張 毓 王銀霞 通訊作者：任金龍

(山西醫(yī)科大學(xué)附屬山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200)

突發(fā)性聾患者耳鳴程度與療效的臨床相關(guān)因素分析

張 毓 王銀霞 通訊作者：任金龍

(山西醫(yī)科大學(xué)附屬山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200)

突發(fā)性聾；耳鳴；損失程度；聽(tīng)力曲線

耳鳴是突發(fā)性聾(簡(jiǎn)稱(chēng)突聾)的最常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，有時(shí)雖然聽(tīng)力障礙已經(jīng)極為嚴(yán)重，但仍不被患者重視，而耳鳴的困擾卻引起注意，可以在早期作為聽(tīng)覺(jué)功能?chē)?yán)重障礙的一種警告。本研究通過(guò)回顧性分析70例突聾患者的耳鳴程度及療效與聽(tīng)力曲線類(lèi)型、聽(tīng)力損失程度、突聾療效三者之間的關(guān)系，尋找突聾與耳鳴的臨床相關(guān)性，從而為耳鳴的臨床診斷和預(yù)后評(píng)估提供一些思路。

一般資料

選取2013年2月—2016年3月在山西省汾陽(yáng)醫(yī)院住院治療且病例資料完整的70例(76耳)突發(fā)性聾患者，男46例，女24例；年齡為14～77歲，平均50歲；左耳32例，右耳32例，雙耳6例；伴耳鳴64例(其中男42例，女22例，且耳鳴耳與耳聾耳均為同一側(cè))，伴眩暈20例，伴惡心、嘔吐12例，伴耳悶脹感18例；住院天數(shù)8～19 d，平均11.5 d；發(fā)病至治療時(shí)間最短為14 h，最長(zhǎng)為2個(gè)月，平均30 d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2015年指定的突發(fā)性聾診斷依據(jù)[1]且伴耳鳴(需排除中耳積液或膿液流動(dòng)、外耳道耵聹活動(dòng)等客觀聲源)；②具有完整的聽(tīng)力及耳鳴相關(guān)檢查報(bào)告。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中、鼻咽癌、聽(tīng)神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病；②常見(jiàn)的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類(lèi)型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)、糖尿病、高血壓病等；③客觀性耳鳴；④非突聾耳的慢性耳鳴；⑤嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病。

治療方法

所有患者均給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、降纖、糖皮質(zhì)激素配合高壓氧、耳鳴治療儀及鼓膜按摩等綜合治療。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性聾療效分級(jí):根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)[1]分為：痊愈、顯效、有效、無(wú)效；②聽(tīng)力損失的分級(jí)：依據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]分為：0級(jí)(正常)、1級(jí)(輕度)、2級(jí)(中度)、3級(jí)(重度)、4級(jí)(極重度)；③突發(fā)性聾根據(jù)聽(tīng)力損失累及的頻率和程度分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)[1]；④耳鳴主觀分級(jí)：根據(jù)耳鳴的程度以及有無(wú)伴發(fā)癥狀，將耳鳴程度分為0～6級(jí)。本研究不包括5、6級(jí)耳鳴程度的患者；⑤耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈、有效、無(wú)效。本研究中有6例患耳耳鳴程度為0級(jí)，不參與耳鳴療效評(píng)定。

2.結(jié)果

(1)耳鳴主觀分級(jí)與突聾患者聽(tīng)力損失程度的關(guān)系：輕中度聽(tīng)力損失者多伴2、3級(jí)耳鳴，重度和極重度聽(tīng)力損失者多伴4級(jí)耳鳴。經(jīng)過(guò)Kruskal-Wallis秩相關(guān)分析，耳鳴程度與聽(tīng)力損失程度無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 突聾患者耳鳴程度與聽(tīng)力損失的比較[例(%)]

(2)耳鳴主觀分級(jí)與突聾患者聽(tīng)力曲線類(lèi)型的關(guān)系：低頻下降型聽(tīng)力曲線者多伴2級(jí)耳鳴，高頻下降型多伴3級(jí)耳鳴，全聾型多伴4級(jí)耳鳴，平坦下降型伴隨各級(jí)耳鳴數(shù)相近。經(jīng)過(guò)Kruskal-Wallis秩相關(guān)分析，耳鳴程度與聽(tīng)力曲線無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 突聾患者耳鳴程度與聽(tīng)力曲線的比較[例(%)]

(3)耳鳴主觀分級(jí)與突聾患者聽(tīng)力療效的關(guān)系：76例患耳突聾療效總有效率為71.1%。突聾療效為痊愈及顯效者多伴1、2、3級(jí)耳鳴，突聾有效者多伴2、3級(jí)耳鳴，突聾無(wú)效者多伴3、4級(jí)耳鳴。經(jīng)過(guò)Kruskal-Wallis秩相關(guān)分析，耳鳴程度與突聾療效無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 突聾患者耳鳴程度與突聾療效的比較[例(%)]

(4)耳鳴療效與突聾患者聽(tīng)力損失程度的關(guān)系：輕度聽(tīng)力損失者的耳鳴療效有效率為94.4%，中度聽(tīng)力損失者為67.9%，重度聽(tīng)力損失者為58.3%，極重度聽(tīng)力損失者為33.3%。輕度聽(tīng)力損失者耳鳴多為痊愈及有效，中、重度聽(tīng)力損失者耳鳴多為有效及無(wú)效，極重度聽(tīng)力損失者耳鳴多為無(wú)效。經(jīng)過(guò)Kruskal-Wallis秩相關(guān)分析，耳鳴療效與聽(tīng)力損失程度有相關(guān)性(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 突聾患者耳鳴療效與聽(tīng)力損失的比較[例(%)]

(5)耳鳴療效與突聾患者聽(tīng)力曲線類(lèi)型的關(guān)系：低頻下降型患者耳鳴療效有效率為85.7%，高頻下降型為76.2%，平坦下降型為85.7%，全聾型為7.1%。低頻下降型、高頻下降型及平坦下降型聽(tīng)力曲線者的耳鳴療效多為有效，全聾型聽(tīng)力曲線者的耳鳴多為無(wú)效。經(jīng)過(guò)Kruskal-Wallis秩相關(guān)分析，耳鳴療效與聽(tīng)力曲線有相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 突聾患者耳鳴療效與聽(tīng)力曲線的比較[例(%)]

(6)耳鳴療效與突聾患者突聾療效的關(guān)系：70例患者耳鳴療效總有效率為67.1%，突聾療效痊愈者耳鳴療效有效率為100.0%，顯效率為75.0%，有效率為83.3%，無(wú)效率為21.1%。經(jīng)過(guò)Kruskal-Wallis秩相關(guān)分析，耳鳴療效與突聾療效有相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 突聾患者耳鳴療效與突聾療效的比較[例(%)]

討論

國(guó)內(nèi)突發(fā)性聾患者的耳鳴發(fā)生率為70%～100%，已經(jīng)證實(shí)其無(wú)明顯性別及左右耳差異[4]。本研究中病例多為中老年患者，突聾患者耳鳴發(fā)生率為91.4%,左右耳基本相近，其中男性較多，這可能與男性工作及生活壓力大、不良嗜好多有關(guān)。

本研究中70例患者突聾療效總有效率為71.1%，耳鳴療效總有效率為67.1%，可見(jiàn)耳鳴療效低于突聾療效。相對(duì)于突聾，耳鳴的治療缺乏針對(duì)性。另外，當(dāng)耳鳴作為其他疾病的伴隨或前驅(qū)癥狀時(shí)，如未明確診斷而單純治療耳鳴，可造成療效不顯著。

張帥等[5]已經(jīng)發(fā)現(xiàn)耳鳴程度與聽(tīng)力損失程度之間無(wú)明顯關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，耳鳴程度與突聾的臨床特征及療效不相關(guān)，這也與陳平等[6]的研究結(jié)果一致。目前臨床上對(duì)耳鳴程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為耳鳴主觀分級(jí)，相同程度的耳鳴可能對(duì)不同患者產(chǎn)生不同的主觀感受，從而影響臨床診斷的結(jié)果。故不可輕易根據(jù)耳鳴程度來(lái)評(píng)估突聾程度及療效。

目前公認(rèn)的突聾最可能的原因?yàn)椴《靖腥炯皟?nèi)耳血循環(huán)障礙，最終均可導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞受損引起聽(tīng)力損失。而耳鳴的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，如耳蝸部位的耳鳴，可由于噪聲、藥物、老年性等損害所致，且耳鳴的發(fā)生常是病變累積的結(jié)果[7]。內(nèi)耳缺血導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞損害引起自發(fā)放電是耳鳴可能的發(fā)病機(jī)制之一，且耳蝸性聾耳鳴常出現(xiàn)在聽(tīng)力損失的頻率[8]。本研究結(jié)果顯示極重度聽(tīng)力損失者多伴4級(jí)耳鳴且耳鳴療效多為無(wú)效，全聾型聽(tīng)力曲線者多伴4級(jí)耳鳴且耳鳴療效多為無(wú)效，耳鳴療效與聽(tīng)力損失程度、聽(tīng)力曲線類(lèi)型、突聾療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，耳鳴療效基本與突聾療效保持一致。以上均可提示突聾患者聽(tīng)力損失與耳鳴損失的部位存在相關(guān)性。而極重度聾患者及聽(tīng)力曲線為全聾型的患者耳鳴程度最重且耳鳴療效最差，可推測(cè)其為不可逆的毛細(xì)胞損傷所致[9]。

綜上所述，將耳鳴與突聾的特點(diǎn)相結(jié)合，在關(guān)注聽(tīng)力改善的同時(shí)關(guān)注耳鳴的改善，對(duì)于突聾伴耳鳴患者的治療具有一定的指導(dǎo)意義。由于本研究為回顧性資料，同時(shí)病例數(shù)量較少，加之耳鳴的分級(jí)主觀性強(qiáng)，數(shù)據(jù)收集可能存在誤差，因此需要進(jìn)一步的大樣本分析與研究，從而為突聾伴耳鳴患者的臨床診斷及預(yù)后評(píng)估提供一些思路。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):443-447.

[2]孫喜斌,李興啟,張華.中國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽(tīng)力殘疾標(biāo)準(zhǔn)介紹[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2006,14(6):447-448.

[3]孫華,陳平.氟西汀參與耳鳴治療的意義[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2005,13(2):91-93.

[4]Xu X，Bu X，Zhou L，et al.An epidemiologic study of tinnitus in a population in Jiangsu Province，China[J].Journal of the American Academy of Audiology，2011，22(9): 578-585.

[5]張帥,周蓮,馮寧宇,等.突發(fā)性聾伴耳鳴患者治療前耳鳴性狀分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2011,19(1):39-41.

[6]陳平,周津徽.突發(fā)性聾患者耳鳴程度的相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(1):39-41.

[7]喬曉,張振鵬.耳鳴發(fā)病機(jī)制及臨床分析[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2006,3(4):333-341.

[8]Sanchez L.The epidemiology of tinnitus[J].Audiological Medicine，2004，2(1): 8-17.

[9]梁振,余力生,夏瑞明.全頻突發(fā)性聾的分型探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(4):282-286.

2016-06-16)