醫保的基礎性作用離不開三醫聯動

□文/仇雨臨

醫保的基礎性作用離不開三醫聯動

□文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學勞動人事學院教授、博導

2009年新醫改啟動至今，“醫改已進入深水區”，但是預想的巨大的改革紅利并未如期而至。這與三醫改革不同步、不聯動有關。三醫聯動作為深化醫改的不二方略，仍未得到真正貫徹實施，甚至有人提出“隨著醫改進入啃硬骨頭的攻堅期，醫保的基礎性和支撐性作用更加凸顯。醫改必須首先改醫保，逐漸成為管理者的共識”，“三明模式明顯提升醫保發動機的馬力，使其真正挑起醫改大梁，更將為未來建立大健康管理體制積累經驗”。諸如此類的言論認為，醫保的支付方式和醫保的管理體制制約了醫改的進程，而對醫改最大的難點——公立醫院改革嚴重滯后避而不談，轉移群眾對醫衛體制改革的注意力與不滿，頗有掩蓋薄弱短項、規避短板之嫌，也從一個側面反映出三醫聯動缺乏共識的困境。

自從醫療保險制度建立以來，三醫就已經連接在一起，不可分開。醫院和醫生作為供方為參保患者提供醫療服務；醫藥（包括藥品、器械、耗材、設備等）是實現醫療服務所使用的工具和產品；而醫保作為需方的代理人為患者消耗的醫療費用買單。由于醫療、醫藥、醫保都是非常專業化的角色，因此要實行專業化分工，各做各的事，各自把各自的事情做好；同時三者又不能各行其是，單打獨斗，要合作和協調。2009年新醫改啟動以來，覆蓋全民的社會醫療保險制度已基本建立，醫保已經取得突出的成績，相比較而言，醫療衛生體制和醫藥市場的改革滯后，存在的問題較為突出，影響了醫改總體效應的發揮。

醫保作為連接醫療衛生服務供給方與需求方的重要紐帶，在醫改中具有基礎性作用。醫保在醫改中的基礎性作用體現在基礎性調節、關鍵性支撐和持續性反饋等方面。具體而言，醫保通過一系列的關聯機制，即支付機制、談判機制、價格機制來實現與醫療和醫藥的聯動。

支付制度是連接醫保與醫療服務的最直接的紐帶，也是溝通醫療衛生服務供需雙方的直接橋梁。要使醫保在醫改中發揮基礎性作用，支付制度不僅包括對醫療費用的支付，同時還包括其對醫療服務機構的資源配置，如對門診、住院、藥品和檢查等項目產生影響以及對醫生薪酬的影響等。通過價格信號的傳遞促使患者理性選擇服務項目和醫療機構，醫療機構提供適當的醫療服務，藥品價格回歸到適度的水平。

在全民醫保制度下，醫保已經成為藥