進入深水區的醫改更強調三醫聯動改革

□文/顧雪非

進入深水區的醫改更強調三醫聯動改革

□文/顧雪非

顧雪非國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任

任何一個國家或地區的醫改，目標都是為了提高衛生系統的績效，包括醫療衛生服務效率、質量、可及性、居民的健康狀況、對居民患病的經濟風險保護、患者反應性（滿意度）等指標的改善。對照世界衛生組織關于衛生系統六大模塊的表述，我們所說醫療、醫保、醫藥“三醫”，醫療對應的是醫療衛生服務的組織與提供，醫保對應的是籌資（廣義的籌資概念，包括資金籌集、分配與支付），醫藥則對應醫藥產品、疫苗和技術。此外還有領導與治理、衛生人力、信息系統三大模塊，其中人力、信息和醫藥共同屬于服務提供的要素。這些緊密關聯的模塊之間的共同作用，對衛生系統的績效產生影響。“三醫”的表述基本涵蓋了衛生系統主要內容，“三醫”的改革涉及到醫改的主要方面。

因此，進入深水區的醫藥衛生體制改革更加強調“三醫”聯動，更加注重改革的整體性、協調性、聯動性。

例如，建立健全公立醫院運行新機制是改革的核心內容之一，“騰空間、調結構、保銜接”涉及醫療服務價格改革、取消藥品加成、醫保支付等內容，要求“三醫”協調聯動。“三醫”聯動，不是哪一項改革措施單兵突進，而是多項改革系統聯動推進，更不能以“此醫”阻礙、抑制“彼醫”，消減甚至抵消醫改的整體效應。就醫保和醫療來說，如果單純強調醫保的基礎性作用，而供方改革與需方改革不同步，公立醫院改革滯后，即便醫療保險被寄予再多的厚望，其基礎性作用也難以發揮。反之，如果醫保體制機制不創新，三醫聯動實施不起來，公立醫療機構改革也上不了道、邁不開步。這一點應該達成共識。

關于醫保的基礎性作用，筆者認為，醫保既是醫藥衛生體系的重要組成部分，又是社會保障制度的重要組成部分。在醫藥衛生體系內，醫保的制度安排涉及籌資、支付等核心內容，對籌資公平性、群眾醫療衛生服務利用、疾病經濟負擔等有直接影響。籌資機制和支付方式的設計，既能影響供方的行為，又會影響需方的行為；醫保對醫療費用的控制和醫療服務質量的監管對衛生系統績效有重要影響。而基本醫保的保障范圍，實質上劃定了基本醫療服務的邊界。即將實行的醫保藥品支付標準、醫保藥品談判機制等，則將使醫保與醫藥的關聯度變得更為緊密。簡言之，隨著醫保的角色從被動的償付參保人醫療費用（后付制），轉變到主動購買適宜的醫療衛生服務（預付制），醫保的作用就從單一的分散參保人的疾病經濟風險逐步擴展到影響醫療衛生資源配置、改善衛生系統績效、促進人群健康等綜合功能，醫保與醫療、醫藥的關聯度就隨之愈加緊密了。

（責任編輯：張 琳）

調整和相關醫藥企業、醫療機構利益的調整。政府部門應切實從一切為了人民的利益出發，而不是從部門和集團的利益出發，大力推動醫改。醫藥企業、醫療機構等相關利益方也應當清醒地認識到，只有經過刮骨療毒式的改革，才能創造出利益共享、公平公正有序的醫療衛生、醫藥和醫保的發展環境。三是改革的發展問題。改革的種種舉措應當既解決當前突出矛盾，更要有利于我國醫療衛生事業、醫藥產業和流通，以及醫保的長遠發展，有利于我國醫療、醫藥、醫保的協同健康可持續發展，有利于廣大人民群眾的健康和“健康中國”目標的實現。