醫改需要在破除阻力解決動力問題上實現突破

□文/譚中和

醫改需要在破除阻力解決動力問題上實現突破

□文/譚中和

譚中和人力資源社會保障部勞動工資研究所副所長、研究員

我國醫改已經進入深水區、攻堅期，應當堅定不移地按照黨中央國務院確定的改革方向和目標，以壯士斷腕的決心和勇氣，抓住醫改中的關鍵問題和突出矛盾，下猛藥、出狠招，為實現健康中國奠定堅實基礎。而不是在改革關鍵時期避重就輕，遇到難題繞道走。

“三醫聯動”是醫改之初確立的重要改革路徑和策略之一。十多年來，醫療保險改革取得舉世矚目的成就，實現了城鄉基本醫療保險的全覆蓋，基本解決了人民群眾有病不敢就醫，因病致貧、因病返貧等問題，得到廣大群眾的擁護以及國際社會的高度贊譽。但醫療衛生改革和藥品流通改革進展遲緩，在諸多關鍵環節和問題上原地徘徊。一是公立醫院改革還沒有實質性突破，困擾醫院發展的戰略目標定位，能進能出、能上能下的人事管理制度，符合醫療行業特點的薪酬制度,以及事業單位編制身份的種種束縛等影響醫院發展的體制機制問題仍未破題；二是大多數群眾仍然談“醫”色變，醫患關系不和諧?？傊?，公立醫院仍然在追逐經濟效益為中心，玩起“體內損失體外補”“藥品損失耗材補”等“貓捉耗子”的游戲，導致整體醫療服務質量、服務水平和服務態度不能令群眾滿意。部分醫生喪失最起碼的醫德醫風，為了獲得高額回扣仍挖空心思變相開“高價藥大處方”。三是藥品的生產流通銷售怪相百出，一批批價格低廉、副作用小、療效好，群眾公認和喜歡的常見藥消失，一批批經過所謂競標采購的藥品在執行了“零差價”后的實際價格，仍然高出私立醫院和零售藥店的同種藥品的價格，等等。其結果是醫療保險改革的成果被蠶食，群眾的獲得感大大降低。這些難題的解決才是眾望所歸。人民群眾的美好期盼和愿望，才是醫改迫切需要解決的問題。

然而，有些部門和地方政府置人民群眾的訴求于不顧，對上述改革難題繞道走，追求改革的表面文章和轟動效應，掩耳盜鈴似地認為成立個新機構、壘個新臺子、搭個新班子，就能把醫改中的問題一掃而空，這恰恰是改革不敢碰硬的表現。這不僅延誤和錯過了解決問題的時機，更重要的是踐踏了群眾對醫改的信心和信賴。必須堅決糾正，讓醫改回歸正確的道路。

我國醫改需要解決三個方面的問題：一是醫改的動力問題，醫改的真正動力來自于人民群眾的需要，來自于廣大的醫護人員對救死扶傷的追求，而不是一些政府部門和利益集團的需要。二是醫改的阻力問題，醫改的阻力主要來自兩個方面：政府部門權力的

品和醫療服務的最大購買者，有責任和義務代表參保人利益參與藥品和醫療服務的價格制定，以便購買到性價比最高的醫療產品。目前已經有一些地區，如廣州、青島、成都和長沙就創新藥、高價藥、仿制藥是否醫保報銷，是否進入醫療救助報銷以及藥品降價等開展了醫保與藥品供應商的談判；上海、珠海和北京醫保與醫療服務方進行了總額預付制、按人頭付費和按病種付費的有關支付制度的談判。同時一些地區正在探索醫保支付標準的改革，這些舉措必將提升醫保對醫療服務和醫藥的影響力。