159例短暫性腦缺血發作患者早期預后及其影響因素分析

李雷利+馬麗平+張玉萍

[摘要] 目的 分析短暫性腦缺血發作患者的早期預后及其影響因素。方法 方便收集2013年3月—2015年10月該院收治的159例短暫性腦缺血發作（TIA）患者，以住院7 d為觀察終點，7 d內是否進展為腦梗死分為梗死組和非梗死組，采用Pearson單因素分析與多元Logistic回歸分析，分析兩組間的相關危險因素。 結果 ABCD2評分與TIA后發生腦梗死的比例成正相關，低危組15.1%，中危組31.5%，高危組84.8%。單因素分析示年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈硬化斑塊，高同型半胱氨酸血癥為有統計學意義的影響因素。多元Logistic回歸分析顯示年齡、高血壓、糖尿病、頸動脈硬化斑塊為TIA進展至腦梗死的獨立危險因素。結論 ABCD2評分高者TIA進展至腦梗死風險高。年齡、高血壓、糖尿病、頸動脈硬化斑塊為TIA進展至腦梗死的危險因素。

[關鍵詞] TIA；腦梗死；預后；影響因素

[中圖分類號] R743.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the early prognosis and influence factors of transient cerebral ischemia attack. Methods 159 cases of patients with TIA in our hospital from March 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups whether the patients had cerebral infarction or not， and the related risk factors between groups were analyzed by the Pearson single-factor analysis and multi-Logistic regression analysis. Results The ABCD2 score was positively correlated with the incidence rate of cerebral infarction after TIA， which was respectively 15.1%， 31.5% and 84.8% in the low-risk group， middle-risk group and high-risk group， and the single-factor analysis showed that the age， hypertension， diabetes， coronary heart disease， carotid plaque， hyperhomocysteinemia were the influence factors with statistical significance， and the multi-Logistic regression analysis showed that the age， hypertension， diabetes and carotid plaque were the independent risk factors of TIA progressed to cerebral infarction. Conclusion The risk of TIA progressed to cerebral infarction in the patients whose ABCD2 is higher is high， and the age， hypertension， diabetes and carotid plaque are the independent risk factors of TIA progressed to cerebral infarction.

[Key words] TIA； Cerebral infarction； Prognosis； Influence factor

短暫性腦缺血發作（TransientIschemicAttack，TIA） 是腦梗死的先兆，TIA后卒中風險增高，可作為卒中的預警信號。然而TIA的風險因素和早期預后因人而異， 如何預測TIA后早期發生梗死的風險是臨床醫生和患者共同關注的焦點。該文旨在探討該院2013年3月—2015年10月收治的159例TIA患者的危險因素與繼發卒中的關系，給臨床干預治療提供依據，從而改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院神經內科收治的TIA患者159例，所有患者均于發病2 d內就診于該院門診或急診，由神經內科醫師按照WHO評價標準做出診斷，頭顱MRI排除急性腦梗死，以住院7 d為觀察終點，7 d內是否進展為腦梗死分為梗死組和非梗死組。

1.2 研究方法

采用統一的調查表進行一般資料的登記，包括患者的一般情況及發病持續時間、臨床表現，既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、家族史），個人生活習慣（吸煙、飲酒），輔助檢查（發病時血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸、頸動脈超聲、ABCD2評分）。對所有TIA患者從該次就診發作停止作為起始時間，進行1周時間的隨訪，1周內是否進展為腦梗死作為結局，住院不足7 d者門診或電話隨訪。

1.3 統計方法

兩組資料的一般情況比較，所有可能的危險因素采用Pearson單因素分析，單因素分析中有統計學意義的危險因素進行多元Logistic回歸多因素分析，所有數據應用SPSS 13.0統計學軟件分析。

2 結果

2.1 兩組資料的一般情況比較

用Pearson單因素分析：年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈硬化斑塊，高同型半胱氨酸血癥為差異有統計學意義的影響因素。見表1。

2.2 ABCD2評分與腦梗死發生率的分布

ABCD2評分與TIA患者繼發腦梗死的風險低危組15.1%，中危組31.5%，高危組84.8%。見表2。

2.3 多因素分析結果顯示

年齡、高血壓、糖尿病、頸動脈硬化斑塊為TIA后腦梗死的獨立危險因素。見表3。

2 討論

TIA一直被認為是腦梗死的預警信號，ABCD2評分與TIA患者后發生腦梗死的比例成正相關[1-2]，劉春潔，畢齊等研究發現TIA后7日內進展至腦梗死風險低危組4.6%，中高危組18.4%[3]，該資料所得結果遠高于此，可能原因，該組資料僅觀察住院患者，還有大量的未住院患者未能入選，而住院患者病情相對較重，使得結果偏倚可能，但評分高者發生腦梗死的風險高，是一致的。由于該評估方法主要評估臨床表現及危險因素，臨床表現缺乏特異性，未能結合TIA的發病機制及影像學的檢查結果進行評估，還有其局限性[4]，如何進一步提高其預測價值，有待于在臨床實踐中尋求更加準確或更綜合的預測手段。

TIA的危險因素很多，尤其是同時合并高血壓，糖尿病，冠心病，高脂血癥等疾病的患者[5-6]。該研究資料通過對TIA住院患者一周的調查隨訪發現，TIA進展至腦梗死的危險因素較多，年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、責任血管易損斑塊，高同型半胱氨酸血癥均為有統計學意義的影響因素。多因素分析提示年齡、高血壓、糖尿病、責任血管易損斑塊為TIA進展的獨立危險因素。其中年齡是不可控制的危險因素，腦血管病的危險隨著年齡的增長而增加，其主要是通過加速動脈粥樣硬化而致病。高血壓被認為是各種類型腦血管病的最重要的可控危險因素，該研究中100例非梗死組患者高血壓者48例，而59例梗死組患者高血壓者40例。有研究表明，血壓在115/75 mmHg以上時，腦卒中的危險呈進行性增加[7]，它不僅可以引起大動脈粥樣硬化，還可引起小動脈玻璃樣變，使腦血管腔狹窄，同時使腦血管內皮舒縮功能失調對低血壓不能代償調節，缺血難以糾正而形成梗死。糖尿病亦是可控制的危險因素之一，Sarah[8]通過對3 000余例TIA患者的隨訪研究，發現糖尿病組的梗死率接近正常人的3倍。MRI彌散成像提示高血糖可使缺血半暗帶的血流減少，再灌注受損，表明TIA患者如果高血糖更易發生腦梗死。TIA早期控制血糖至理想水平，有助于減少腦梗死的發生。頸動脈斑塊可以反映腦動脈硬化程度，斑塊的破壞及繼發血栓形成是引起缺血性腦血管病的關鍵環節，栓子反復脫落易造成TIA反復發作形成腦梗死[9]。

TIA有早期高復發及進展至腦梗死的風險，準確把握開始二級預防的時間，使二級預防標準化，減少腦卒中的復發[10]。該資料僅僅觀察了TIA患者7 d的預后，TIA進展至腦梗死的比例占37.0%，高于既往研究資料，可能因為所收集病例僅限于住院病例，難免偏倚，且所觀察危險因素未進一步分層，待更多的研究結果支持。但從中該研究可以得到提示，TIA后早期控制血壓、血糖至理想水平，啟動調脂穩斑治療，可以改善TIA預后，希望能有更多的大樣本資料研究支持。

[參考文獻]

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[2] 沈燕，黎紅花，廖光吳，等. 頸內動脈系統短暫性腦缺血發作患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系[J].臨床神經病學雜志，2012（25）：51.

[3] 劉春杰，畢齊. ABCD2評分對短暫性腦缺血發作患者發生腦梗死風險的評估價值[J].臨床神經病學雜志，2012（25）：49-50.

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[7] Lawes CM，Rennett DA，Feigin VL，et al.Blood pressure and stroke[J].Stroke，2004，35（4）：1024-1033.

[8] Sarah EV，Willemijn SM，Ale A，et al.Impaired glucose tolerance increases stroke yisk in nondiabetic patients with transient ischemic attack or minor ischemic stroke[J].Stroke，2006，37（4）：1413-1417.

[9] 胡屹偉，徐麗娟. 易損斑塊分子標記物水平與TIA患者近期預后的關系[J].山東醫藥，2007，47（13）：86-87.

[10] 短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識（2014年）[J].中華醫學雜志，2014，94（27）：2092-2096.