基于加速康復外科理念的早期冷敷在踝關節周圍骨折患者護理中的應用

劉淑萍 王玉佩 孫霞

【摘 要】 目的：探究對踝關節周圍骨折患者進行護理時采用加速康復外科理念的早期冷敷方法的臨床效果。方法：現選取2017年12月-2018年12月來我院骨科就診的108例踝關節周圍骨折患者為研究對象，按照就診時間將其分為對照組和實驗組各54例，對照組病人采用常規骨科處理，實驗組在對照組基礎上對患者踝關節周圍使用持續冷敷的護理方式，比較兩組患者入院時和術前術后疼痛評分，對患者治療效果進行評估。結果：加用持續冷敷護理的實驗組踝關節周圍骨折患者術后疼痛評分明顯優于對照組，具有較好的術后恢復效果，差異顯著（P<0.05）。結論：對踝關節周圍骨折患者采用加速康復外科理念中的早期冷敷理念對于患者術后恢復具有顯著效果，可明顯降低患者疼痛感，值得推廣。

【關鍵詞】 加速康復外科理念;冷敷;踝關節周圍骨折;護理

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-193-01 ?加速康復外科（ERAS）理念常用于心胸外科和胃腸外科等科室，在骨科髖膝關節置換術中也已取得一定療效[1]。ERAS理念的早期冷敷對于改善患者疼痛具有較大幫助。本文為探究早期冷敷對于踝關節周圍骨折患者的疼痛改善情況，選取在我院骨科接受治療的踝關節周圍骨折患者108例作為研究對象進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現隨機選取2017年12月-2018年12月在我院骨外科進行治療的踝關節周圍骨折患者108例，按患者就診時間將其分為對照組與實驗組各54例。所有患者均能承受手術麻醉并接受手術治療，且能保證在住院期間禁煙酒。排除心肝腎等器官存在嚴重器質性病變的患者，排除下肢水腫或雙下肢發育存在問題的患者，排除有嚴重精神障礙或治療依從性差的患者。實驗組患者年齡32-68歲，平均（47.3±3.3）歲，男29例，女25例;對照組患者年齡29-71歲，平均（46.9±3.7）歲，男女均27例。兩組患者的一般資料差異較小，不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 ?對照組患者接受常規骨科護理。患者入院后，取臥位，將患者患肢抬高后用托支具進行固定，使其高于患者心臟位置。根據醫生建議注射七葉皂苷鈉和甘露醇，術前告訴患者進行足趾屈伸運動，術后1d開始做踝關節魚足趾的伸屈運動，每日3組，每組100次。實驗組患者在常規護理與患肢屈伸運動鍛煉基礎上，使用毛巾對住院患者患肢踝關節周圍進行包裹，使用冰水混合物進行冷敷。

1.3 療效觀察和評價 ?采用面部表情分級評分法（FRS）[2]對患者入院當天，手術前和手術后1d，3d和7d疼痛評分進行記錄。

1.4 統計學方法 記錄108例踝關節周圍骨折患者疼痛評分相關數據，應用SPSS19.0對實驗數據進行處理，計量資料應用（x±s）描述，組間經t檢驗，當P<0.05時，存在臨床意義。

2 結果

兩組患者入院當天疼痛評分無顯著差異（P>0.05），進行冷敷的實驗組患者在術前1d及術后1d，3d和7d的疼痛評分明顯比對照組低，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），具體見表1。

3 討論

加速康復外科護理有助于降低患者疼痛感，使患者能夠盡快出院，有效降低患者心理負擔和經濟壓力[3]。在骨外科，對受傷患者采用傷后及術后早期冷敷能夠有效緩解患者疼痛感，降低患者出現不良并發癥的概率。早期冷敷能夠對患者消腫。踝關節的組織分布特點使其在外界壓力下很容易受傷，該部位骨折占全身各部分骨折比例的3.92%，處于關節骨折第一位[4]。患者踝部發生骨折后，多會伴隨嚴重腫脹，還會形成張力性水皰，導致手術區皮膚較難處理，耽誤手術用時。受傷后還會出現淤血，導致周圍神經受到壓迫而產生疼痛，長時間會形成靜脈血栓，引發骨筋膜室綜合征等，不利于患者手術。手術治療的同時還可能對患者造成感染、皮膚壞死等副作用。對于患肢末梢血液循環的患者但仍有腫脹的情況可使用冰敷。及時對患者踝部采取冰敷的措施可有效改善患者癥狀。能夠有效消除腫脹，可讓患者接受手術的時間加快，且能減輕患者出現的疼痛。早期冰敷還能促進患者踝部關節功能恢復，方式簡單卻具有較高的使用價值。本次研究結果顯示，兩組患者在入院時進行的疼痛評分無顯著差異（P>0.05），采用早期冷敷的實驗組患者在術前術后疼痛評分明顯低于對照組患者，具有統計學意義（P<0.05），表明早期冷敷對于減輕患者疼痛感具有較大幫助，再一次驗證該方法的有效性。

綜上所述，對踝關節周圍骨折患者采用基于加速康復護理理念的早期冷敷可有效降低患者痛感，安全性較高，值得推廣。

參考文獻

[1] 李秋梅.加速康復外科護理理念在脛骨骨折手術患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（31）：198-200.

[2] 趙建萍.加速康復外科理念在脊柱骨折伴脊髓損傷患者圍手術期護理的應用效果[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（11）：1545-1547.

[3] 姜文娟，莫茹，夏晶.加速康復理念在股骨粗隆骨折患者護理中的應用體會[J].泰州職業技術學院學報，2017（2）：179-180.

[4] 石海花，胡靖，權神，etal.基于快速康復外科理念的疼痛管理模式在骨科無痛病房的應用[J].美中國際創傷雜志，2017，49（11）：211-212.