暴力行為風險評估表在精神病臨床管理工作中的應用

王璟

【摘 要】 目的：探討暴力行為風險評估表在精神病臨床管理工作中的應用效果。方法：選取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者為研究對象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，對照組選用常規(guī)管理，觀察組選用暴力行為風險評估表后實施早期干預，對比兩組干預情況。結果：觀察組所取得暴力風險性評分、患者及家屬滿意度評分數(shù)值高于對照組數(shù)值，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。結論：暴力行為風險評估表在精神病臨床管理工作中的應用效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】 暴力行為風險評估表;精神病;臨床管理工作;應用效果

【中圖分類號】 R181.3+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-272-01

Abstract Objective： To explore the application effect of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases. METHODS： A total of 52 psychiatric patients in our hospital from March 2017 to February 2019 were selected as subjects. The odd-numbered even-distribution principle was divided into two groups. The control group was selected for routine management. The observation group used the violent behavior risk assessment form to implement early intervention. ， compare the two groups of interventions. RESULTS： The scores of violence risk scores and patient and family satisfaction scores in the observation group were higher than those in the control group， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the violent behavior risk assessment form in the clinical management of psychiatric diseases is significant and worthy of application.

精神病指的是意志、認知、行為、情感等活動產(chǎn)生不可控異常現(xiàn)象，患病后，患者不能正常工作、學習及生活，病情嚴重者，會產(chǎn)生傷害他人或自殺情況，對患者及他人均會造成安全及健康方面的隱患，精神病暴力行為主要為毀物、自傷、傷人等，對于護理人員而言，存在危險性，如何減少醫(yī)務人員風險成為了新問題所在，在為患者實施對癥治療的同時，還應評估患者暴力行為風險性，依據(jù)評估結果，制定早期干預，降低暴力行為出現(xiàn)概率，應重點關注[1]。本文為探討暴力行為風險評估表在精神病臨床管理工作中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年3月-2019年2月我院52例精神病患者為研究對象，依據(jù)奇數(shù)偶數(shù)分配原則分為兩組，每組26例，其中，對照組中進行救治的男有17例，女有9例，患者所處年齡范圍在21-65歲，所有患者年齡平均值為（40.22±1.35）歲;觀察組中進行救治的男有18例，女有8例，患者所處年齡范圍在22-67歲，所有患者年齡平均值為（40.26±1.33）歲。兩組在年齡、性別方面，統(tǒng)計學無意義（P>0.05）。排除家屬或患者不簽署知情同意書者。

1.2 方法 對照組選用常規(guī)管理，依據(jù)患者嚴重程度，將患者安置在相應病房中，針對病情嚴重者，病房為一級病房，患者活動受到護理人員監(jiān)督，護理人員應做好患者日常病情及活動的記錄和匯報，做好相應交接班工作;當患者病情不斷好轉，恢復到穩(wěn)定狀況后，將患者移到二級病房繼續(xù)治療和護理，做好病房衛(wèi)生工作;在用藥方面，應嚴格依據(jù)醫(yī)囑用藥，用藥前，做好患者及家屬藥物方面講解，告知用藥后，可能產(chǎn)生的一些不良反應，降低患者滋生負面情緒的概率，做好相應預防措施，降低不良反應對患者造成的負面影響。

觀察組選用暴力行為風險評估表后實施早期干預，內(nèi)容為：①在引導患者及家屬完成相關手續(xù)操作后，護理人員應為患者配置好責任護士，護士對患者實施個人化暴力行為風險評估，做好護理準備工作。②個人化暴力行為風險評估表的內(nèi)容分為七個部分，分別為人院方式、情緒狀態(tài)、精神癥狀、身體機能狀況、近期負性生活事件、治療依從性、攻擊方式以及行為。③依據(jù)評估結果，為患者提供干預措施;針對風險較高者，護理人員在將患者安排在一級病房的同時，還應做好自身保護工作，對病房內(nèi)部存在安全隱患的物品及時清除，確?；颊咚幁h(huán)境安全性;保持營養(yǎng)充分和良好睡眠;多與患者溝通，掌握患者思想、心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)負面情緒，及時疏導和釋放，形成良好心態(tài)。

1.3 觀察指標 觀察兩組暴力風險性評分、患者及家屬滿意度評分數(shù)值情況。對暴力風險性評分選用暴力行為風險評估表進行評估，分數(shù)在0-21，數(shù)值越高，暴力風險性表現(xiàn)越高，數(shù)值越低，暴力風險性表現(xiàn)越低。對患者及家屬滿意度選用問卷答題方式進行調查，分數(shù)在0-100，數(shù)值越高，患者及家屬滿意度表現(xiàn)越高，數(shù)值越低，患者及家屬滿意度表現(xiàn)越低[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 將研究所取得數(shù)值輸入系統(tǒng)SPSS19.0中，平均值選用（x±s）表示，檢驗選用t值表示，數(shù)值的百分比選用%表示，當數(shù)值的P值低于0.05時，數(shù)值存在比較意義。

2 結果

2.1 兩組暴力風險性評分、患者及家屬滿意度評分數(shù)值情況 觀察組所取得暴力風險性評分、患者及家屬滿意度評分數(shù)值高于對照組數(shù)值，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）;見表1。

3 討論

精神病作為特殊病癥，在為精神病患者進行護理服務時，存在一定風險性，一旦患者產(chǎn)生不可控暴力行為，會導致護理人員形成傷害，嚴重者，甚至致死;精神病屬于嚴重心理障礙病癥，多表現(xiàn)在言語、神情方面，導致該疾病形成的原因比較復雜，有自身遺傳因素，也存在環(huán)境及社會因素，與普通疾病患者比較，精神病患者對護理人員存在一定程度威脅。應重視[3]。

通過對精神病的研究，患者受到病變思想、心理方面負面影響，患者行為會表現(xiàn)出異常，護理人員依據(jù)自身經(jīng)驗對患者的暴力行為概率進行判斷，存在主觀性，準確性較低;針對精神病患者暴力行為產(chǎn)生的風險程度進行評估，有利于提升護理人員對自身保護和為患者制定早期干預措施，從環(huán)境、心理等多方面給予患者優(yōu)質護理服務，能降低患者暴力行為發(fā)生率，提升護理人員工作安全性，應用價值極高，值得選用[4]。

根據(jù)評估結果患者的暴力行為之后，應當做好配好配套的護理干預。第一，明確分析患者的精神病史，包括是否有攻擊性行、攻擊行為的影響因素等，同患者的家屬交流溝通，爭取他們的配合從而做好交接班。在此過程當中護理人員要提醒醫(yī)護人員關注，分析患者的特征并且針對他們的具體情況制定個性化的護理措施。第二，遵醫(yī)囑為患者應用藥物治療，確保及時規(guī)律用藥，從而法醫(yī)精神癥狀控制效果，抑制患者的暴力攻擊的風險。應用藥物治療從而抑制患者的病情可以說是預防暴力的根本，尤其是患者入院早期階段容易發(fā)生躁動、興奮問題，針對合并有暴力攻擊歷史的患者，應當早期用藥治療。各級醫(yī)護人員需要監(jiān)督患者服藥治療，防止患者發(fā)生藏藥問題以及吐藥問題，并且第一時間處理治療環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不良反應。第三，醫(yī)護人員要同患者加強溝通，在此過程當中做到自然緊身以及言談得體，防止發(fā)生誤解。醫(yī)護人員應當分析誘發(fā)發(fā)患者攻擊行為的影響因素，加強自我保護，確保通道以及門的暢通。談話過程當中防止單獨留在房間中而導致患者初選意外傷害。醫(yī)務人員需要合理處置混著攻擊性行為，要大膽鎮(zhèn)靜轉移他們的注意力，或者是讓患者信任的家屬去說服，避免質問患者或者是爭辯患者從而激化矛盾。第四，早期沖動干預。對否認有病甚至拒絕進行治療的患者，需要防止應用命令性的語言同患者溝通，緩解他們的激動情緒，分析患者沖動發(fā)生的原因，同時要滿足他們的合理要求，避免同易怒患者進行爭論，而需要做好引導工作。各個工作人員應當為患者解釋，提高他們的依從性，減輕他們的攻擊性，在此過程當中耐心聽取他們的主訴，鼓勵患者將內(nèi)心的困擾以及憤怒表達出來，允許患者在憤怒條件下大聲叫喊或者是做于東發(fā)泄，通過這樣的途徑改善他們的自信心，鼓勵患者參與工娛活動。第五，各個護理人員應當對暴力攻擊患者進行心理干預，做好病房的安全管理，查收保管存在的危險物品，一旦發(fā)生暴力問題要第一時間隔離。醫(yī)護人員同精神病患者溝通時需要注意工作方法以及工作態(tài)度，改進護理效果，有效預防暴力行為。

精神病患者容易發(fā)生暴力行為，應用經(jīng)驗評估缺乏全面性以及科學性。本研究當中，護理人員經(jīng)過針對性培訓，在熟練掌握評估技能后，可以有效評估患者的暴力風險，從而篩查得到高風險患者，應用配套的護理干預例如告知醫(yī)生、加強觀察、保護性約束以及解決問題等。通過應用同理心，可以感同身受分析患者感受，解釋暴力行為后果，應用緩和技巧緩解患者的躁動情緒，將暴力行為消除在在萌芽階段，避免暴力事件發(fā)生發(fā)展。在動態(tài)評估緩解，患者暴力風險評分較低的情況下可以解除約束，或者是減少約束時間，避免過多約束患者誘發(fā)的心理以及身體不適。護理人員認為應用評估表之后，應對暴力行為的能力顯著提高并且有章可循，可以有效控制患者暴力行為，提高護理安全性。需要注意的是，培訓可以說是確保暴力風險評估表能合理應用的關鍵。因此在臨床應用之前，護理人員需要統(tǒng)一進行培訓，從而確保評估結果的一致。在具體應用過程當中，患者表現(xiàn)需要在評估表打對號，表中未體現(xiàn)應當在空白處補充，并且做好分數(shù)以及時間的記錄。對評估過程當中發(fā)生的問題，護理人員需要第一時間請示上級護士處理措施。醫(yī)院應當系統(tǒng)制定培訓計劃，邀請專家學者授課，從實踐層面以及理論層面做好強化訓練，確保護理人員可以熟練掌握評估暴力事件風險的方法。

綜上所述，暴力行為風險評估表在精神病臨床管理工作中的應用效果顯著，能降低暴力行為發(fā)生概率，提升患者及家屬滿意度，暴力行為風險評估表值得在精神病臨床管理工作中應用。

參考文獻

[1] 陳明妮.精神科暴力行為及其評估工具的國內(nèi)應用進展[J].護理研究，2017，31（18）：2188-2191.

[2] 何建鋒，洪武，邵陽，等.MOAS在住院精神障礙患者暴力風險評估中的應用[J].法醫(yī)學雜志，2017，33（1）：28-31.

[3] 楊艷萍.情境攻擊動態(tài)評估表在精神疾病患者中的應用研究[J].護士進修雜志，2018，v.33（10）：58-60.

[4] 王春麗，劉瑩，夏萍，等.顏色標識腕帶在住院老年精神病患者護理風險管理中的應用效果[J].國際精神病學雜志，2017，44（6）：1080-1083.