莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫的療效分析

吳寶娟

[摘要] 目的 探討莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫的療效。方法 方便收集2013年8月—2016年7月在該院治療的急性肺膿腫71例。采用抽簽法將患者分為觀察組36例，對照組35例。對照組采用頭胞哌酮舒巴坦聯合甲硝唑治療。觀察組采用莫西沙星聯合甲硝唑治療，比較兩組的臨床療效及退熱時間、白細胞恢復正常時間及住院天數。結果 觀察組顯效率和總有效率為77.8%，91.7%，均明顯高于對照組的54.3%，71.4%（P<0.05）。觀察組退熱時間、白細胞恢復正常及住院天數分別為（6.8±1.5）、（20.1±2.1）、（32.7±1.4）d，較對照組[（7.7±1.4）、（23.2±1.9）、（40.3±1.6）d]明顯縮短（P<0.05）。 結論 莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫，可有效提高臨床療效，縮短退熱時間、白細胞恢復正常時間及住院時間，可作為治療肺膿腫較為理想的治療選擇。

[關鍵詞] 莫西沙星；甲硝唑；肺膿腫

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0142-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of Moxifloxacin combined with metronidazole in treatment of pulmonary abscess. Methods 71 cases of patients with acute pulmonary abscess treated in our hospital from August 2013 to July 2016 were convenicent collected and randomly divided into the observation group with 36 cases and the control group with 35 cases， the control group were treated with cefoperazone/sulbactam and miediling， while the observation group were treated with moxifloxacin and miediling， and the clinical curative effect， defervescence time， white cell recovery normal time and length of stay were compared between the two groups. Results The markedly effective rate and total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（77.8%，91.7% vs 54.3%，71.4%）（P<0.05）， the defervescence time， white cell recovery normal time and length of stay in the observation group were obviously shortened compared with those in the control group[（6.8±1.5），（20.1±2.1），（32.7±1.4）d vs （7.7±1.4），（23.2±1.9），（40.3±1.6）d]（P<0.05）. Conclusion Moxifloxacin combined with metronidazole in treatment of pulmonary abscess can effectively improve the clinical curative effect， shorten the defervescence time， white cell recovery normal time and length of stay， which can be sued as an ideal treatment choice in treatment of pulmonary abscess.

[Key words] Moxifloxacin； Metronidazole； Pulmonary abscess

肺膿腫是因多種病原菌（尤其是厭氧菌）感染肺組織產生化膿性炎癥，終致壞死而形成肺膿腫。近年來，由于抗生素應用不合理較為普遍，致使耐藥菌增多，增加了肺膿腫治療的難度[1]。研究表明，肺膿腫主要為感染厭氧菌所致，其中部分為厭氧菌和需氧菌混合感染所致[2]。莫西沙星因抗菌譜廣、耐藥低、口服方便，治療肺膿腫療程短且耐受性好等優勢而成為肺膿腫治療的首選抗菌藥。該研究方便選取2013年8月—2016年7月在該院治療的急性肺膿腫患者71例為研究對象，效果確切，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便收集在該院治療的急性肺膿腫71例。診斷均符合肺膿腫診斷標準。患者均為起病急，伴有低熱、咳嗽、濃稠痰、高熱寒戰、咳血等癥狀。采用抽簽法將患者分為觀察組36例，對照組35例。觀察組男21例，女15例；年齡31～61歲，平均（41.7±8.7）歲；吸入性肺膿腫17例，血源性肺膿腫13例，繼發性肺膿腫6例；病灶部位：左上肺3例，右上肺5例，左下肺14例，右中下肺14例；外周血白細胞計數（13.6±3.2）×109/L；痰標本培養：厭氧菌感染24例，混合感染12例。對照組男22例，女13例；年齡32～62歲，平均（42.0±8.3）歲；吸入性肺膿腫16例，血源性肺膿腫12例，繼發性肺膿腫7例；病灶部位：左上肺4例，右上肺6例，左下肺12例，右中下肺13例；外周血白細胞計數（13.8±3.）×109/L；痰標本培養：厭氧菌感染23例，混合感染12例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病灶位置等基本資料對比無明顯差異（P>0.05），符合可比性要求。

1.2 治療方法

所有患者均給予營養支持、化痰等常規治療。對照組采用頭胞哌酮舒巴坦（國藥準字H20023138）聯合甲硝唑（國藥準字H64020094）治療，方法為：頭胞哌酮舒巴坦2 g加入100 mL生理鹽水后，靜滴，1次/d，2周后改用頭孢克洛膠囊0.25 g 口服，1次/8 h，連用1周；甲硝唑注射液0.4 g 溶入100 mL生理鹽水靜滴，2次/d，連用2周后改為滅滴靈片0.4 g口服，2次/d，連用1周。觀察組采用莫西沙星（國藥準字J20050049）聯合甲硝唑治療，方法為：莫西沙星注射液0.4 g溶入100 mL生理鹽水，靜滴，1次/d，連用2周后改為莫西沙星片0.4 g，口服，1次/d，連用1周；甲硝唑注射液0.4 g溶入100 mL，靜滴，2次/d，連用2周后改為滅滴靈片0.4 g，口服，2次/d，連用1周。治療前后進行痰培養及藥敏實驗。

1.3 觀察指標

治療期間密切監測患者的體溫、心率、呼吸、咳嗽、胸痛、痰量等情況。臨床療效評定：顯效：治療后體溫完全恢復正常，咳嗽、咳痰基本消失，無咯血，無畏寒，白細胞計數降低至正常，X線片提示肺紋理清晰，肺膿腫病灶被完全吸收形成空洞，邊緣清晰，細菌培養陰性；有效：治療后體溫基本恢復正常，咳嗽咳膿痰、寒戰癥狀緩解，白細胞計數降低，但未恢復正常，X線片提示肺膿腫病灶縮小<50%，部分肺野仍有少量稀疏陰影，細菌培養結果陰性；無效：治療后臨床癥狀無顯著變化，體溫仍升高且伴寒戰，咳嗽、咳粘液痰，白細胞計數無顯著降低，甚至升高，X線片提示肺部有大片濃密模糊浸潤陰影，且邊緣模糊，膿腫尚未吸收，細菌培養陽性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據錄入和處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標準，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效對比情況

觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀及治療時間對比情況

觀察組退熱時間、白細胞恢復正常及住院天數較對照組明顯縮短（P<0.05），見表2。

3 討論

肺膿腫的形成是由細支氣管、小血管炎性栓塞，病菌繁殖導致肺組織化膿性炎癥、壞死所致，肺膿腫病灶液化破潰后由支氣管部分排出形成膿腔，空洞壁表面常殘留壞死組織[3]。病變有可能會向周圍擴展，嚴重者可累及鄰近肺段。肺膿腫一旦擴展近近胸膜，可導致局限性纖維蛋白性胸膜炎；若為張力性肺膿腫，破潰后會進入胸膜腔引發膿胸、膿氣胸[4-5]。急性肺膿腫可充分吸收或僅留下極少的纖維瘢痕。急性肺膿腫若治療不及時有效則可引起大量壞死組織殘留膿腔，炎癥遷延不愈則形成慢性肺膿腫。膿腔壁成纖維細胞增生，肉芽組織形成，使膿腔壁增厚，累及周圍細支氣管而變形、擴張[6]。因此對肺膿腫應早期診斷并給予及時有效的治療，以防其進展誘發嚴重的并發癥。

該研究結果顯示，莫西沙星聯合甲硝唑治療的患者顯效率、總有效率分別為77.8%、91.7%，明顯高于頭胞哌酮舒巴坦聯合甲硝唑治療患者的（54.3%、71.4%）；莫西沙星聯合甲硝唑治療患者的退熱時間、白細胞恢復正常及住院天數分別為（6.8±1.5）、（20.1±2.1）、（32.7±1.4）d，明顯少于頭胞哌酮舒巴坦聯合甲硝唑治療患者的（7.7±1.4）、（23.2±1.9）、（40.3±1.6）d ，提示莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫可有效提高肺膿腫的治療效果，這與李勇[7]研究報道結果類似。莫西沙星是第4代新型氟喹諾酮類抗菌藥，對需氧革蘭陽性球菌有較強的殺滅作用，有極強的組織滲透能力，其生物利用度高，作用時間長，不良反應少等優點，其對喹諾酮耐藥性表皮葡萄球菌的活性是左氧氟沙星、環丙沙星的32倍；莫西沙星對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體和軍團菌等均有抗菌活性，其在支氣管粘膜、肺泡上皮中含量較血液中高2～3倍，在肺泡巨噬細胞中高達9～15倍，在感染關鍵部位可獲得較高的藥物濃度[8-9]。任沈霞等[10]研究報道，莫西沙星口服吸收快而充分，不易產生耐藥性，口服生物利用度高可達85%～92%，血漿半衰期較長。

綜上所述，莫西沙星聯合甲硝唑治療肺膿腫，可有效提高臨床療效，縮短退熱時間、白細胞恢復正常時間及住院時間，與其抗菌譜廣、耐藥率低、對多種呼吸道病原菌均有強的活性，且半衰期長，組織穿透力強，生物利用度高，作用時間持久，不良反應少等優勢密切相關，因此可作為治療肺膿腫較為理想的治療選擇。

[參考文獻]

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