預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中患者中的應(yīng)用效果分析

方玨

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-00-01

腦卒中是一種臨床危急重癥，患者一旦發(fā)生腦卒中會(huì)引起局限性腦功能缺損，或者是彌散性腦功能缺損，給患者的生命安全帶來(lái)了極大的威脅。該病具體有起病急，致死率高的臨床特點(diǎn)，是較為嚴(yán)重的一種急性腦血管疾病。腦卒中的高發(fā)人群是中老年人，腦卒中具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等臨床特征。腦卒中患者一旦急性發(fā)作，情況就會(huì)十分危急，需立即進(jìn)行急診急救處理。因此，臨床護(hù)理人員在對(duì)急診科腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理的過(guò)程中，根據(jù)患者的具體情況以及腦卒中疾病的發(fā)展特征進(jìn)行綜合考慮和全面評(píng)估，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從而達(dá)到降低并發(fā)癥的目的，對(duì)于提高急救效果具有顯著的意義。筆者以下就對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診科腦卒中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2014 年 1 月 -2016 年 1 月筆者所在科室收治的 100 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)臨床診斷及 MRI 和 CT 檢查證實(shí)其為腦卒中患者。排除了合并有其他腦部疾病的患者，合并有急性期動(dòng)脈或靜脈溶栓患者，合并惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重貧血患者，合并尿失禁病史患者。將入選的研究對(duì)象根據(jù)

臨床護(hù)理方式分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組 50 例。觀察 組 50 例 患 者， 男 31 例， 女 19 例； 年 齡 46～73 歲， 平 均（61.2±4.3） 歲。對(duì)照組 50 例患者，男 32 例，女 18 例；年齡48～75 歲，平均 （60.5±5.6） 歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予急診科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施如下。

1.2.1 肺部感染護(hù)理

對(duì)于采取鼻飼的患者，在其鼻飼結(jié)束后要保持原體位 1～2 h 之后再改變體位，以此來(lái)防止患者發(fā)生反流，致使誤吸。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取頭高腳低的體位進(jìn)行休息，頭部抬高的角度以 15°～30° 為宜，這樣的體位有兩個(gè)好處，其一是能夠保證患者呼吸通暢，其二是可以保持患者的腦血流量。針對(duì)意識(shí)障礙患者，需積極地加強(qiáng)其口腔護(hù)理，護(hù)理人員要密切觀察患者，一旦口腔內(nèi)有食物殘?jiān)蛘呤欠置谖?，要及時(shí)給予清理。不僅如此，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行咳嗽和深呼吸，促使其肺部伸展。針對(duì)已經(jīng)昏迷的患者，護(hù)理人員要提高意識(shí)，避免患者由于舌后墜而導(dǎo)致窒息，對(duì)于情況較為危急的患者，護(hù)理人員要積極的與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，必要時(shí)給予氣管切開(kāi)或氣管插管處理。

1.2.2 血糖水平護(hù)理

絕大多數(shù)的急診腦卒中患者由于原本就合并糖尿病，或者是發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，而存在血糖驟然升高的現(xiàn)象?；颊叩母哐菭顟B(tài)會(huì)對(duì)急救治療產(chǎn)生不利影響，因此，護(hù)理人員需采取積極的應(yīng)對(duì)措施幫助患者將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。合理的控制急診腦卒中患者的血糖水平對(duì)于提高臨床療效意義非凡。在急救過(guò)程中，實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)，當(dāng)其血糖值超過(guò) 11.1 mmol/L 時(shí)，需對(duì)其應(yīng)用胰島素進(jìn)行降血糖處理，并且在應(yīng)用胰島素降血糖的過(guò)程中，每隔 1～2 h進(jìn)行 1 次血糖值測(cè)量，隨時(shí)掌握患者的血糖水平變化情況。而當(dāng)患者的血糖值低于 2.8 mmol/L 時(shí)，要及時(shí)對(duì)其應(yīng)用葡萄糖，幫助患者糾正血糖值。

1.2.3 體位擺放護(hù)理

體位的擺放也會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生一定的影響，合理的體位不僅會(huì)提高患者的舒適度，同時(shí)還能提高患者的治療效果。當(dāng)患者休息時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其采取仰臥位，并且將其患側(cè)肢體進(jìn)行墊高處理，墊高的高度以高出患者所在床面 20～30 cm 為宜。在患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，幫助患者采取正確的體位，即向健側(cè)側(cè)臥，同時(shí)屈曲健側(cè)下肢，伸展患側(cè)患肢，并且將患側(cè)患肢放置在健側(cè)下肢之上，告知患者避免向患側(cè)側(cè)臥，避免患者的患肢受到壓迫。

1.2.4 預(yù)防壓瘡護(hù)理

首先護(hù)理人員要對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了解和掌握，據(jù)此來(lái)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。積極做好壓瘡高發(fā)部位的護(hù)理，對(duì)這些部位的皮膚的顏色、受壓情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并給予合理的預(yù)防護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生壓瘡時(shí)，首先要對(duì)其壓瘡發(fā)生的部位、深度、大小等情況進(jìn)行掌握，其次是根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理方式對(duì)其實(shí)施護(hù)理。主要實(shí)施的護(hù)理包括兩點(diǎn)：其一是每隔 2 h 幫助患者進(jìn)行翻身，同時(shí)需注意在幫助患者翻身的過(guò)程中需動(dòng)作輕柔，并且詳細(xì)地對(duì)患者的翻身時(shí)間進(jìn)行記錄。其二是護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬為患者勤換衣物，擦洗身體，保持皮膚干凈清潔，特別是易發(fā)生壓瘡的部位。

1.2.5 靜脈保護(hù)護(hù)理

輸液是對(duì)急診腦卒中患者實(shí)施急救治療的一項(xiàng)重要手段，首先實(shí)施靜脈輸液時(shí)，要選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺操作；其次最大程度上避免在患者的下肢進(jìn)行靜脈輸液，盡量選擇上肢靜脈實(shí)施輸液治療；最后在患者靜脈輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意最大程度上保持患者血管內(nèi)壁的完整性。

與此同時(shí)，整個(gè)靜脈輸液操作過(guò)程，均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并盡量縮短扎止血帶的時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，盡量避免在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺?；颊咴趹?yīng)用刺激性較大的藥物進(jìn)行輸液治療時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)藥物進(jìn)行正確稀釋之后再給患者應(yīng)用，同時(shí)要嚴(yán)格的掌握好藥物的滴速和滴注時(shí)間。對(duì)于條件允可的患者，護(hù)理人員可以選擇給其應(yīng)用靜脈留置針。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。治愈：患者的神經(jīng)功能病殘程度為 0 級(jí)；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 21 分以上，病殘程度為 1～3 級(jí)；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 8～20 分；無(wú)效：患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于 8 分或增加 9 分以上，甚至發(fā)生死亡?？傆行?= 治愈率 + 顯效率 + 有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者的資料，治療過(guò)程中記錄的數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理， 計(jì)量資料表現(xiàn)形式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為百分?jǐn)?shù)，計(jì)量資料組間資料比較采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為 96.0%，高于對(duì)照組患者的 84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組出院后各階段復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者出院后 1 個(gè)月和 6 個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率均為 0，低于對(duì)照組患者的 8.0%（4/50） 和 14.0%（7/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3.討論

急診腦卒中患者多數(shù)有肢體功能障礙、意識(shí)障礙等問(wèn)題，給臨床護(hù)理帶來(lái)了較大的難度，且導(dǎo)致臨床護(hù)理中存在著較大的安全隱患。在急診腦卒中患者中，肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍均是發(fā)生率較高的并發(fā)癥。這類并發(fā)癥的發(fā)生不僅僅會(huì)給患者的救治效果帶來(lái)不利影響，同時(shí)也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)重要因素。因此對(duì)于肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍來(lái)說(shuō)，如何最大程度降低其發(fā)生率，一直以來(lái)都是臨床護(hù)理工作者在不斷探究的一個(gè)問(wèn)題。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)為解決這一問(wèn)題提供了一條有效的途徑。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種根據(jù)患者的病情發(fā)展規(guī)律和變化特點(diǎn)，評(píng)估、預(yù)測(cè)可能發(fā)生的潛在問(wèn)題，并且采取針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，提前規(guī)避引發(fā)意外事件發(fā)生的因素，從而顯著降低患者各類意外事件發(fā)生率的護(hù)理模式。

優(yōu)質(zhì)有效的臨床護(hù)理干預(yù)，并不是單純的遵醫(yī)囑，更為重要的是要在實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)充分地考慮、結(jié)合患者的具體情況，并在此基礎(chǔ)上制定出針對(duì)性的、科學(xué)的、合理的、切實(shí)可行的、具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理對(duì)策，進(jìn)行實(shí)施，其最終的目的就是要準(zhǔn)確判斷出患者可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，并且運(yùn)用護(hù)理手段將其降低到最低，促使患者獲得良好的預(yù)后。本次研究中，筆者對(duì)筆者所在科室科室收治的腦卒中急診急救患者實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，顯著地提高了患者的整體臨床治療效果，顯著地降低了患者肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者獲得良好的預(yù)后，從而顯著降低其出院后的復(fù)發(fā)率。

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綜上所述，護(hù)理工作除了執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑和護(hù)理規(guī)程要求完成各種處置，協(xié)助患者料理生活外，更重要的是護(hù)士應(yīng)對(duì)該疾病在不同患者身上找出不同的危險(xiǎn)因素，從而進(jìn)行一系列的有預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。

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