對行下肢骨折手術的患者實施預見性護理對預防其術后深靜脈血栓形成的效果

黎 華

(湖北省荊門市第一人民醫院骨折 湖北 荊門 448000)

下肢骨折手術是臨床上常見的外科手術。但進行下肢骨折手術后的患者易發生下肢深靜脈血栓等并發癥，影響其治療的效果。下肢深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病。有研究表明，血管內皮損傷、靜脈血液瘀滯及血液高凝狀態是導致下肢深靜脈血栓形成的主要因素[1]。因此，臨床上對進行下肢骨折手術的患者實施有效的護理，對預防其發生下肢深靜脈血栓的意義重大。為了探討對行下肢骨折手術的患者實施預見性護理對預防其術后深靜脈血栓形成的臨床效果，我們對近年來在我院接受下肢骨折手術的120例患者的臨床資料進行了回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年10月～2014年10月期間在我院接受下肢骨折手術的120例患者。這些患者均具有進行手術治療的指征，均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。其中，有男性患者64例，女性患者56例，其年齡為26～78歲，平均年齡為（52.74±10.35）歲。其中，有進行脛腓骨骨折手術的患者14例，有進行膝關節周圍骨折手術的患者42例，有進行髖關節周圍骨折手術的患者46例，有進行股骨干骨折手術的患者18例。我院隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有60例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯(P＞0.05),無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對對照組患者進行常規護理，內容包括：在手術前對患者進行各項檢查，叮囑其多食用富含高蛋白、高維生素的食物，并指導其進行相關的功能訓練。術后密切觀察患者的生命體征，定期為患者更換手術切口的輔料，同時對其進行用藥指導、健康教育等。我院對觀察組患者在進行常規護理的基礎上進行預見性護理，進行預見性護理的具體方法是[2]：

1.2.1 進行手術前的預見性護理：①進行心理護理：大部分接受下肢骨折手術前的患者都可能出現緊張、恐懼等不良情緒，因此，護理人員要與患者進行積極的溝通與交流，掌握患者的心理狀況，多支持、鼓勵患者，并為其列舉手術成功的病例以提高其戰勝疾病的信心，消除其不良心理，從而提高其對治療及護理的依從性。②對重點人群進行預防性教育：護理人員在手術前要重點關注有吸煙史、心功能不全、有糖尿病史、高齡以及有靜脈血栓病史的患者，可在術前為其講解預防術后形成下肢深靜脈血栓的必要性，并在術前遵醫囑使用相關的藥物對其進行預防治療。③指導其進行下肢功能的鍛煉：護理人員要在患者手術前3～5天指導其進行足趾、踝部、腓腸肌、股四頭肌、踝關節等功能鍛煉，每天訓練3～5次，每次訓練5～10分鐘。同時可酌情對其進行踝關節被動訓練，如對其進行踝關節內外翻、屈伸訓練等，訓練的時間和次數應根據患者的具體情況而定。

1.2.2 進行手術后的預見性護理：①密切監測患者的生命體征：護理人員在患者手術后要密切監測其生命體征，包括密切觀察其下肢皮膚的顏色以及足背動脈的波動情況，觀察其是否存在心率加快、呼吸困難、胸痛、胸悶、煩躁等癥狀，以防其出現下肢深靜脈血栓。②進行體位指導：護理人員要指導患者保持正確的體位，如對進行下肢骨折手術且需要長期臥床的患者，應指導其保持平臥位，并用小枕頭將其腳后跟適當地墊高，將其小腿懸空（與床面呈30°角），使其下肢遠端稍高于近端，以預防其下肢靜脈血流發生瘀滯。另外，要指導患者的家屬每隔兩個小時為患者翻身一次，在為患者翻身時要動作輕柔，盡量避免觸及患者的手術部位。③進行下肢功能鍛煉：患者在手術后，護理人員要指導其進行踝關節的背伸訓練、膝關節的屈伸訓練以及股四頭肌的收縮訓練等，以促進其下肢血液回流，預防其出現下肢深靜脈血栓。每次應訓練20～30分鐘，每天訓練3～4次，訓練時應循序漸進，切勿使患者過度勞累。④進行飲食護理：護理人員要指導患者進食低脂、低鹽、低膽固醇、高蛋白的食物，以提高其血管壁的通透性，減輕其組織水腫的程度以及血液的粘稠度。同時要鼓勵患者多飲水，多食用新鮮的水果、蔬菜，以預防其出現大便干燥。另外，護理人員還要叮囑患者戒煙、戒酒，以防患者因尼古丁、酒精等刺激使其靜脈血管收縮，誘發肌肉痙攣。

1.3 觀察指標

我院對兩組患者在接受治護前后其血漿中D-二聚體（D-Dimer,D-D）的含量進行檢測，并對檢測的結果進行記錄。同時，觀察并記錄兩組患者住院的時間以及下肢深靜脈血栓的發生率。

1.4 統計學方法[3]

采用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治護前后其血漿中D-二聚體含量

的比較

兩組患者在接受治護前其血漿中D-二聚體的含量相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。兩組患者在接受治護7天后，觀察組患者血漿中D-二聚體的含量為（2.51±1.06）μg/mL，對照組患者血漿中D-二聚體的含量為（3.17±1.24）μg/mL。觀察組患者血漿中D-二聚體的含量明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。組別 例數（n）術前（μg/mL）術后7天（μg/mL）

表1 兩組患者在接受治護前后其血漿中D-二聚體含量的比較（±s）

表1 兩組患者在接受治護前后其血漿中D-二聚體含量的比較（±s）

注：與對照組患者相比，aP＜0.05。

對照組 60 0.22±0.09 3.17±1.24觀察組 60 0.21±0.10 2.51±1.06a

2.2 兩組患者住院時間的比較

兩組患者在接受治護后，觀察組患者住院的時間為（51.85±10.11）d，對照組患者住院的時間為（75.82±11.46）d。觀察組患者住院的時間明顯短于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者住院時間的比較（±s）

注：與對照組患者相比，dP＜0.05。

組別 例數（n） 住院的時間（d）對照組 60 75.82±11.46觀察組 60 51.85±10.11d

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率的比較

兩組患者在接受治護后，觀察組中有3例患者發生了下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓的發生率為4.8%。對照組中有10例患者發生了下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓的發生率為16.7%。觀察組患者下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率的比較（±s）

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率的比較（±s）

注：與對照組患者相比，dP＜0.05。

下肢深靜脈血栓的發生率（%）對照組 60 10 16.7觀察組 60 3 4.80e組別 例數（n）發生下肢深靜脈血栓的例數（n）

3 討論

下肢深靜脈血栓是進行下肢骨折手術后常見的并發癥之一。進行下肢骨折手術后的患者由于下肢長期制動，從而使其血液流動速度下降，引發白細胞聚集，使其血管內膜出現損傷，體內的凝血系統被激活，使其血液出現不正常地凝結，最終導致其出現血管阻塞，加重了患者的病情[4]。D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，它的增高表示患者的凝血系統被激活，從而增加了其出現下肢深靜脈血栓的風險。近年來的臨床實踐表明，對進行下肢骨折手術的患者實施預見性護理的效果較好，可有效地降低其術后下肢深靜脈血栓的發生率。

本次研究的結果顯示，兩組患者經治護后，觀察組患者血漿中D-二聚體的含量、住院的時間及下肢深靜脈血栓的發生率均明顯優于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。可見，對進行下肢骨折手術的患者實施預見性護理的臨床效果顯著，可有效地預防其發生下肢深靜脈血栓。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]張潔靖. 護理干預在下肢骨折手術后深靜脈血栓形成中的預防效果觀察[J]. 中國現代藥物應用，2014,8（4）：195.

[2]周麗華. 預見性護理干預對骨折患者術后深靜脈血栓形成的預防作用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014,18（18）：53-55.

[3]朱珍嬌. 預見性護理干預對骨折患者術后深靜脈血栓形成的影響[J]. 中國醫藥指南，2014,12（33）：288.

[4]龔玲麗. 護理干預在預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成中的應用[J]. 實用臨床醫學，2012,13（12）：114-115.