胰十二指腸腫瘤術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)護(hù)

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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

1.臨床資料

2014年1月至2015年12月，對(duì)臨床收治的50例病人術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)護(hù)：48例患者，男性32例、女性18例，年齡在45-75歲。臨床表現(xiàn)：上腹痛和上腹部飽滿不適、進(jìn)行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發(fā)熱、腹部可觸及腫塊。

實(shí)驗(yàn)室檢查，血尿淀粉酶增高50%（24/48）、總膽紅素、直接膽紅素增高4（4%（2/48），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（48/48）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴(kuò)張100%（48/48）、CT和核磁共振100%（48/48）。

50例患者根據(jù)腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術(shù)，32例無并發(fā)癥發(fā)生、18例有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)術(shù)后精心監(jiān)護(hù)痊愈出院。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

胰十二指腸腫瘤患者術(shù)前的心理狀態(tài)比其他腫瘤術(shù)前心態(tài)還要差。除了手術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態(tài)，護(hù)理人員向病人家屬清楚交代施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)，以取得病人和家屬的信任，同時(shí)也使他們有一定的思想準(zhǔn)備。

2.1.2 生理護(hù)理

術(shù)前完善各項(xiàng)必要檢查，了解重要臟器尤其肝臟和腎臟的功能，術(shù)前給予5-7天的減黃治療，有高血壓或糖尿病者，給予相應(yīng)處理，教會(huì)正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應(yīng)床上大小便的行為，有吸煙習(xí)慣的病人，術(shù)前一周停止吸煙。

2.1.3 營養(yǎng)支持

病人的營養(yǎng)狀況與其對(duì)手術(shù)的耐受性直接相關(guān)，故術(shù)前均給予高蛋白、高糖飲食，大量補(bǔ)充維生素，合并膽道梗阻病人，術(shù)前則給予留置頸內(nèi)靜脈，給予深靜脈營養(yǎng)，同時(shí)給予輸血、白蛋白、血漿等來改善病人全身營養(yǎng)狀況，并靜脈補(bǔ)充維生素K。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者回病房后取去枕平臥位，麻醉清醒后取半臥位。24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)控血壓、脈搏，保持各種引流管引流通暢，保證靜脈補(bǔ)液通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，做好心理護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：

3.2 并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)

3.2.1 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。應(yīng)注意：1、早期密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量；2、應(yīng)觀察腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)，因腹腔內(nèi)出血往往不能完全通過腹腔引流表現(xiàn)出來，也就是說不能完全依賴腹腔引流。18例有并發(fā)癥中，其中腹腔內(nèi)出血9例，其中3例腹腔出血已經(jīng)有很多，而腹腔引流量不多，甚至沒有。所以一旦患者在術(shù)后出現(xiàn)煩躁、口渴、脈快、低血、失血休克表現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。一旦明確診斷，予以止血藥物、靜脈點(diǎn)滴、補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時(shí)立即手術(shù)探察、止血。

3.2.2 應(yīng)急性潰瘍觀察及處理

胰十二指腸根治術(shù)后5-7天，最易出現(xiàn)并發(fā)癥是應(yīng)急性潰瘍。應(yīng)急性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、病人應(yīng)急程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)，因此，為減少應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使病人做好充分準(zhǔn)備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時(shí)間，術(shù)后予以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。6例應(yīng)激性潰瘍經(jīng)過護(hù)理得到滿意效果。

3.2.3 胰瘺的觀察及護(hù)理

胰瘺是胰十二指腸根治術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是根治術(shù)后早期死亡的主要原因。目前胰瘺的發(fā)生率在5%～25%，死亡率為17%～50%。一般發(fā)生在術(shù)后5～10天。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、高熱、腹腔內(nèi)引流量增加或切口有無色液體滲出，且液體粉酶含量升高。護(hù)理措施：①保持腹腔引流通暢，充分引流，避免脫落，折疊、受壓、扭曲、阻塞，觀察引流液的性狀、顏色及量，準(zhǔn)確記錄，并作淀粉酶檢測。②保持瘺口周圍皮膚的清潔，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)。③抑制胰液的分泌，生長素可迅速減少胰外瘺的漏出量，促進(jìn)瘺口的愈合。④營養(yǎng)支持，完全胃腸外營養(yǎng)支持能有效改善患者的負(fù)氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少胰液分泌，促進(jìn)吻合口及切口愈合，保證營養(yǎng)狀態(tài)和水電解質(zhì)平衡的穩(wěn)定，⑤合理使用抗生素。

3.2.4 膽瘺的觀察及護(hù)理

多發(fā)生于術(shù)后5～10天，患者均表現(xiàn)為T管引流量減少，腹腔引流管內(nèi)含有膽汁，腹壁傷口溢出膽汁樣液體。護(hù)理措施：①保持T管引流通暢，觀察引流液的性狀、顏色及量。②監(jiān)測引流液的膽紅素，注意觀察黃疸消退情況。③遵醫(yī)囑使用抗生素、補(bǔ)充熱量和維生素。④營養(yǎng)支持治療。

3.2.5 肺部感染

患者由于傷口疼痛不敢咳嗽、翻身，易造成肺部感染。護(hù)理措施：①對(duì)術(shù)前已有肺部感染的患者，應(yīng)控制炎癥后再行手術(shù)。②訓(xùn)練患者做深呼吸和有效的咳嗽動(dòng)作，戒煙，講解咳嗽排痰的重要性。③術(shù)后采取半臥位持續(xù)吸氧，常規(guī)霧化吸入2次/天，及時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背，做有效的咳嗽、排痰，鼓勵(lì)患者早期下床治動(dòng)。④留痰液培養(yǎng)，1次/天，連續(xù)3天，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

3.2.6 腹腔內(nèi)感染的觀察及護(hù)理

18例中發(fā)生腹腔感染2例。腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細(xì)菌感染所致。另外病人對(duì)細(xì)菌的抵抗力減弱，也有一定關(guān)系。如：高熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，所以除做好術(shù)前準(zhǔn)備外，手術(shù)醫(yī)生無菌隔離，防止感染尤關(guān)重要。術(shù)后護(hù)理人員各項(xiàng)操作都要按無菌操作技能完成。術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在麻醉手術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)開始靜脈輸入抗菌素，術(shù)后予以足量合理抗菌素來預(yù)防治療感染。

總結(jié)：

胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施，嚴(yán)密、細(xì)致觀察患者的病情變化，并給予針對(duì)性的護(hù)理，配合醫(yī)生進(jìn)行治療搶救，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]許紅璐，朱志英，等.98例老年患者胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J]，護(hù)理醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，15（1）：42-43.

[2]曹俊華.25例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]，中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：695-697.