淺談手術室的護理安全管理

肖志惠　羅明　唐中瓊

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

手術室是醫院對患者實施手術治療、診斷及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。工作繁忙，節奏快，涉及面廣，所用醫療儀器、器械繁多，患者病情復雜，手術室安全隱患無處不在，所以安全管理顯得尤為重要，現將我院手術室護理安全管理措施介紹如下：

護理安全管理措施：

1.術前準備

（1）術前訪視：手術作為一種應激源，常可導致手術患者產生劇烈的生理與心理應激反應，這些反應如果過于強烈，會對神經、內分泌及循環系統產生影響，阻礙手術和麻醉的順利實施。手術前一天由巡回護士根據手術通知單填寫好術前訪視單，攜帶到病房進行術前訪視，訪視時注意把握溝通技巧，營造信任、融洽的氣氛。通過術前訪視可滿足患者的部分需求，減輕應激反應，使其以最佳心理狀態積極配合手術。

（2）按手術間“對號入座”：巡回護士根據手術通知單查對病區、床號、姓名、手術名稱，同時詢問患者禁食、禁飲、備皮、術前用藥及其他術前準備情況（如灌腸、留置胃管等），所有資料核對無誤后將患者接至手術間；特別強調禁止一車同時接兩名小兒患者，防止接錯。

（3）嚴格四方確認制度：患者接至手術間后，巡回護士、麻醉師、手術醫生、患者四方再次核對一切手術信息，包括患者科室、姓名、性別、年齡、住院號、診斷及手術部位等，確認后一并在四方確認表中簽字再實施麻醉、手術。特別強調嬰幼兒或不識字患者由其家屬代簽。

（4）備齊手術物品：根據手術要求及手術醫師的習慣備齊手術器械和用物，并確保性能良好，防止因器械不足或性能不良影響手術進程或造成意外。

（5）認真執行清點制度：手術開始前由手術第一助手、巡回護士、洗手護士認真清點手術臺上一切用物，包括器械、紗布、紗墊、縫針等，并由巡回護士及時在手術護理記錄單上做好記錄，防止異物遺留于體腔。

2.術中配合

（1）正確擺放手術體位：手術體位安置不當會引起相關并發癥，同一體位保持時間過長可能引發壓瘡。如截石位不當引起腓總神經損傷、下肢靜脈血栓等；側臥位不當引起橈神經損傷，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成臂叢神經損傷；襯墊不當影響循環、呼吸功能。手術患者麻醉完畢循環護士應根據術式正確擺放體位，肢體勿接觸手術臺金屬部位，骨突出部位加以充分襯墊，約束帶捆扎應松緊適度，術中對患者受壓部位做適當按摩，謹防壓瘡形成。

（2）嚴格用藥、用血查對制度：由于手術室工作的特殊性，術中醫囑多為口頭醫囑，護士應一方面認真聆聽醫囑，并大聲復述，另一方面所用藥必須經兩人核對無誤后方可應用，凡遇術中搶救，所以用藥安培均要保留以便術后查對。輸血應嚴格執行“三查八對”和“護理人員輸血技術操作規范”，血袋用后妥善保留。

（3）嚴格交接班制度：除特殊情況（如身體原因、手術時間過長）外，手術中途不得更換洗手護士。巡回護士接班時應與洗手護士交接班巡回護士三方共同清點臺上一切手術物品，核對無誤后在護理記錄單中注明交接時間，兩位巡回護士同時簽名后交班巡回護士方可離開。

（4）術后護送患者及清整物品：①巡回護士應協助醫生搬運患者，搬運時應步調一致，力求平穩，防止摔傷、碰傷患者，妥善固定好各種管道，護送患者過程中嚴密觀察，發現生命體征波動及時采取有效措施。②做好手術間的清潔消毒，感染和特異性手術嚴格按照要求處理物品。

3.藥品管理

（1）急救車藥品的管理：急救車藥品管理嚴格做到定位置、定人、定數量、定卡片。周一至周五由器械室護士負責檢查登記，周六、周日由當日值班護士負責檢查登記，每周一由質控護士或護士長進行抽查。出現數量與基數不符時及時清領、補充。

（2）手術間急救藥品管理：①將手術間急救藥品統一規格并制成卡片固定張貼，這樣方便查看，防止發生用藥錯誤。②各手術間巡回護士每天負責檢查手術間急救藥品，出現藥品數量與基數不符或當日手術用藥后及時清領、補充。

4.無菌物品管理

（1）手術室器械、敷料的管理：嚴格執行無菌物品管理規定，無菌物品固定位置、單獨存放，專人定期檢查，發現過去物品重新滅菌。發現無菌包潮濕、松動、包裝不嚴，有效期不清、放置位置不對、消毒指示卡不合標準絕對不用，防止造成手術感染。

（2）植入物的管理：因我院植入物歸專科管理，巡回護士在使用過程中積極與專科醫生溝通，嚴格查對并執行相關管理規定，確保植入物應用安全、無菌。

5.儀器管理：

①凡引進新儀器均安排廠家技術人員授課，使全體人員掌握儀器的使用方法，確保儀器使用安全。②巡回護士每天對當日工作手術間的儀器進行檢查登記，若發現故障技術匯報、及時維修，確保儀器正常使用。

6.護理文書的管理：

手術護理記錄單是手術室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術護理記錄單應具有真實性、準確性和及時性，手術室護理人員書寫時項目填寫齊全，術語規范，字跡清楚，數據統一，不能丟失、涂改、偽造或銷毀。術后巡回護士、洗手護士、手術醫生對記錄單內容確認無誤后共同簽名。

總之，手術室作為醫院的高風險科室，護理安全管理貫穿于手術前、中、后各個環節。只有牢固樹立“患者第一，安全至上”的服務理念，預見性地找出容易發生安全問題的薄弱環節，建立健全各項規章制度，加強管理，完善法律責任，控制關鍵流程，才能有效防止手術室護理風險的發生，從而提高手術室護理工作質量，為手術患者提供安全、優質的護理服務。