中重度顱腦損傷繼發(fā)急性腦梗死患者預(yù)后不良的危險因素分析

鄭澤洲（汕頭潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東汕頭515144）

中重度顱腦損傷繼發(fā)急性腦梗死患者預(yù)后不良的危險因素分析

鄭澤洲
（汕頭潮南民生醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東汕頭515144）

目的分析中重度顱腦損傷繼發(fā)急性腦梗死的危險因素和預(yù)后不良的相關(guān)風(fēng)險因素。方法選取2012年3月至2016年2月間收治的226例中重度顱腦損傷患者為研究對象，匯總患者在接受診治情況和預(yù)后狀態(tài)并進行分析，對其繼發(fā)急性腦梗死預(yù)后不良的相關(guān)風(fēng)險因素進行多元Logistic回歸分析。結(jié)果多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)致中重度顱腦損傷患者預(yù)后不良的獨立危險因素為低血壓、DIC、腦疝、合并感染、入院時GCS評分低。結(jié)論低血壓、DIC、腦疝、合并感染、入院時GCS評分低是導(dǎo)致中重度顱腦損傷患者預(yù)后不良的獨立危險因素，在臨床中應(yīng)對此類因素高度重視，做好干預(yù)措施。

中重度顱腦損傷；繼發(fā)急性腦梗死；相關(guān)因素；預(yù)后不良

顱腦損傷作為臨床一種常見的疾病，發(fā)生時病情危急，預(yù)后一般較差，同時它的致殘率和死亡率較高[1]。繼發(fā)性急性腦梗死不僅會加重原有顱腦損害并且會導(dǎo)致新的損傷，而且急性腦梗死的發(fā)病初期因患者多處于意識模糊、病情危急的狀態(tài)，臨床上很難做出鑒別診斷[2]。目前認(rèn)為繼發(fā)性急性腦梗死是導(dǎo)致中重度顱腦損傷患者死亡的主要元兇，為了降低患者的死亡率和改善其臨床預(yù)后，明確繼發(fā)急性腦梗死患者預(yù)后不良相關(guān)的因素非常重要。本研究將以2012年3月至2016年2月間收治的226例中重度顱腦損傷患者為研究對象，對中重度顱腦損傷繼發(fā)性急性腦梗死患者發(fā)生預(yù)后不良的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2012年3月至2016年2月期間收治入院的226例中重度顱腦損傷患者。其中男125例，女101例，年齡19～78歲，平均（37.8±9.5）歲。其中39例重物撞擊傷，110例交通傷，26例人為擊打傷，51例高處跌落傷。

1.2 研究方法

1.2.1 繼發(fā)性腦梗死的診斷：入選時CT檢查未發(fā)現(xiàn)梗死灶，復(fù)查CT或MRI動態(tài)檢測時發(fā)現(xiàn)梗死病灶，符合繼發(fā)性腦梗死的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，若梗死灶＞4cm2，或超過腦半球的2/3則符合大面積腦梗死[4]。MRI明確發(fā)現(xiàn)腦部梗死灶[5]。

1.2.2 預(yù)后的評估：患者在入院接受治療3個月后采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome scores，GOS）評估患者的預(yù)后情況。1分為死亡，2分為植物狀態(tài)，3分為嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，4分為輕微神經(jīng)功能缺損，5分為恢復(fù)至傷前水平或完全正常。GOS評分≤3分可判定為預(yù)后不良[6]。

1.2.3 相關(guān)危險因素的選擇：對患者的相關(guān)資料進行收集，選擇以下幾個相關(guān)因素：①性別、年齡（＜12、12～60、＞60）；②入院時的GCS評分（3～5分、6～8分、9～12分）；③是否接受過去骨瓣減壓術(shù)的治療；④是否有顱高壓、低血壓、腦疝、感染的情況；⑤彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），根據(jù)參考相關(guān)文獻(xiàn)將彌漫內(nèi)血管凝血程度分為＜5分和＞5分[7]；⑥糖尿病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用多元Logistic回歸分析獨立危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后不良的單因素危險因素分析：根據(jù)GOS評分，中重度顱腦損傷繼發(fā)急性腦梗死的預(yù)后不良患者有46例，占20.4%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，腦疝、入院時GCS評分低、顱高壓、DIC、低血壓、合并感染、糖尿病等是其相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 中重度顱腦損傷繼發(fā)急性腦梗死預(yù)后不良的危險因素分析

2.2 預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，預(yù)后不良相關(guān)因素有低血壓、DIC、腦疝、合并感染、入院時GCS評分低等是導(dǎo)致中重度顱腦損傷患者預(yù)后不良的因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 中重度顱腦損傷患者預(yù)后不良的相關(guān)因素多元Logistic回歸分析

3 討論

研究表明[8]，繼發(fā)性腦梗死是導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡和致殘的主要原因，并且因為繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生有很多潛在誘因，難以防范，如何防止它的發(fā)生已經(jīng)成為我們在臨床上一項重要的挑戰(zhàn)。臨床上繼發(fā)性急性腦梗死主要表現(xiàn)失語、偏癱、偏盲、意識障礙等神經(jīng)功能受損的癥狀。目前關(guān)于繼發(fā)性急性腦梗死的發(fā)生機制尚在研究階段，但是臨床研究廣泛證實[9]，其發(fā)生的病理機制與大腦內(nèi)部的缺氧缺血狀態(tài)有關(guān)，如果不及時發(fā)現(xiàn)并進行治療，會給患者帶來嚴(yán)重的后果。臨床上，顱腦損傷的發(fā)生多由外力所致，患者在入院時大多已經(jīng)出現(xiàn)意識模糊或者昏迷，很難正確的判斷和預(yù)估病情，所以如何準(zhǔn)確快速的做出診斷并采取相應(yīng)的措施顯得十分關(guān)鍵，此外，因為腦挫裂傷、周圍組織水腫及顱內(nèi)血腫等這些病理癥狀常常伴發(fā)顱腦損傷[10]，導(dǎo)致大腦內(nèi)部產(chǎn)生缺氧缺血，對于這類患者臨床上應(yīng)予高度重視。

本研究中，關(guān)于中重度顱腦損傷患者預(yù)后不良的因素研究結(jié)果表明，導(dǎo)致患者預(yù)后不良的獨立危險因素是腦疝、低血壓、合并感染、入院時GCS評分低及DIC等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)患者本身患有低血壓并且處于這種狀態(tài)時，如果腦部存在血腫，并且大腦內(nèi)部的循環(huán)和血流灌注都受限，將會加大酸中毒等危險的發(fā)生，要阻止病情惡化，必須盡快改善血管活性和擴充血容量[11]。已有很多的臨床研究證實[12]，腦疝是患者誘發(fā)急性腦梗死和預(yù)后不良的獨立因素，因此，預(yù)防腦疝的發(fā)生至關(guān)重要，對已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者應(yīng)該漸進的降低顱內(nèi)壓，必要時行開顱去骨瓣降壓和去除腦內(nèi)血腫手術(shù)。此外，在患者的臨床預(yù)后影響因素方面，黃俊強等[13]還指出導(dǎo)致患者預(yù)后不良的獨立因素有D-二聚體（＞2 mg/L）、凝血酶原時間異常、纖維蛋白原異常等，這些研究結(jié)論都為中重度顱腦損傷患者預(yù)后不良的因素多樣性提供了進一步的證據(jù)。

綜上所述，患者入院和在臨床治療中如若有上述相關(guān)風(fēng)險因素，臨床上應(yīng)該予以高度重視，并進一步采取治療措施，改善患者預(yù)后。

［1］武銀剛.中重度顱腦外傷后腦梗死的危險因素分析［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，39（4）：183-185.

［2］Shahlaie K，Keachie K，Hutchins IM，et al.Risk factors for posttraumatic vasospasm［J］.J Neurosurgery，2011，115（3）：602-611.

［3］王智勇.重型顱腦損傷后大面積腦梗死的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報2011，8（9）：146-147.

［4］李九增，付增彬，靳洪波，等.中重型顱腦損傷進展性惡化因素和治療［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：412-413.

［5］王克江，李平，李峰，等.外傷性腦梗死的CT診斷［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（13）：57-59.

［6］陳磊，王玉海，蔡學(xué)見，等.重型顱腦傷并發(fā)外性腦梗死的防治策略［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（1）：76-78.

［7］裘申忠，毛偉，陳彬，等.重型顱腦外傷性腦梗死的發(fā)生率及其危險因素分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（15）：592-593.

［8］蘇一家.成人外傷性腦梗塞影響因素研究進展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：133-135.

［9］Alexiou GA，Pahatouridis D，Voulgaris S.Coagulopathy in traumatic brain injury［J］.Injury，2011，42（1）：113-114.

［10］張腸，葛玉元，李洪福.顱腦外傷后腦梗死危險因素分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（21）：342-343.

［11］Chen H，Xue LX，Guo Y，et al.The influence of hemocoagulation disorders on the development of posttraumatic cerebral infarction and outcome in patients with moderate or severeheadtrauma［J］.BiomedResInt，2013，25（3）：215-221.

［12］黃巍，王文浩，郁毅剛，等.重型顱腦創(chuàng)傷并發(fā)大面積腦梗死的成因分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：607-609.

［13］黃俊強，熊元元，李威，等.外傷性腦梗死與凝血功能障礙的關(guān)系及其對中、重度顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（7）：397-399.

Moderately Severe Traumatic Brain Injury Secondary to the Prognosis of Patients With Acute Cerebral Infarction Risk Factors Analysis

Zheng Zezhou
（Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveTo study the relation betweencraniocerebral injury secondary to acute cerebral infarction of the risk factors and prognosis of related risk factors，for these patients provides the basis for early clinical diagnosis and treatment and prognosis judgement.MethodsCollecting from March 2012 to February 2016 were among the 226 patients with moderately severe craniocerebral injury patients as the research object，summarize the situation of diagnosis and treatment of patients in our hospital and prognosis of status and analyzed，the secondary risk factors of acute cerebral infarction risk factors related to prognosis of multiple Logistic regression analysis.ResultsMultivariate Logistic regression analysis results showed that low blood pressure，cerebral hernia，merge infection，secondary cerebral infarction，DIC score and hospitalization in GCS score is moderately severe craniocerebral injury patients were independent risk factors of poor prognosis，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionLow blood pressure，DIC，cerebral hernia，merge infection，GCS score low on admission is the leading to moderately severe craniocerebral injury patients were independent risk factors of poor prognosis，attaches great importance to deal with such factors，in the clinical interventions.

Moderate or severebrain injury；Secondary cerebral infarction；Prognosis；Related factors

R651

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）02-0116-03

2016-09-20