硬膜外阻滯復合全麻在上腹部和胸部手術的應用

阿布力米提·瓦哈普

（新疆克州阿克陶縣人民醫院麻醉科，新疆 克孜勒蘇 845550）

硬膜外阻滯復合全麻在上腹部和胸部手術的應用

阿布力米提·瓦哈普

（新疆克州阿克陶縣人民醫院麻醉科，新疆 克孜勒蘇 845550）

目的探討硬膜外阻滯復合全麻在上腹部和胸部手術中的應用效果。方法選取2014年7月～2016年9月于我院擇期行上腹部或胸科手術的84例患者作為此次研究對象，隨機把患者分為對照組及研究組，對照組行靜息復合全麻，研究組行硬膜外阻滯復合全麻，比較兩組患者的麻醉效果。結果研究組患者圍麻醉期的血流動力學要顯著比對照組平穩（P＜0.05）；且蘇醒期間并發癥的發生情況要顯著優于對照組（P＜0.05）。結論在上腹部和胸部手術中應用硬膜外阻滯復合全麻能夠獲得較好地麻醉效果，患者血流動力學穩定，且安全性高，值得臨床推廣。

硬膜外阻滯復合全麻；上腹部手術；胸部手術

硬膜外阻滯復合全麻指的是硬膜外阻滯麻醉聯合全身麻醉的一種麻醉方式，硬膜外阻滯麻醉能夠達到良好的肌肉松弛與鎮痛作用，且術后還能獲得一定鎮痛效果，全身麻醉能夠有效減少手術牽拉并達到良好的鎮靜效果，因此聯合使用能夠有效減少全麻用藥劑量、手術應激反應以及術后不良反應發生率等，鎮痛效果顯著，患者可迅速恢復呼吸功能[1]。目前臨床已在上腹部手術與胸部手術中開始廣泛應用此麻醉方法，獲得了理想的麻醉效果[2]。本次研究的主要目的是為了探討硬膜外阻滯復合全麻在上腹部和胸部手術中的應用效果，特選擇我院84例上腹部或胸科手術患者的臨床資料予以分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年9月于我院擇期行上腹部或胸科手術的84例患者作為此次研究對象，隨機把患者分為2組，對照組及研究組各有42例患者。研究組42例患者中，女性14例，男性28例；年齡23～78歲，平均（42.8±3.7）歲；手術類型上：膽囊切除術20例，胸壁損傷清創術12例，膽道探查取石術6例，胃潰瘍穿孔修補術4例。對照組42例患者中，女性15例，男性27例；年齡22～79歲，平均（43.3±3.6）歲；手術類型上：膽囊切除術17例，胸壁損傷清創術14例，膽道探查取石術5例，胃潰瘍穿孔修補術6例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 麻醉方法

研究組患者行硬膜外阻滯復合全身麻醉，具體方法：術前首先肌肉注射0.5 mg阿托品與0.05 mg/kg咪唑安定，進入手術室實施麻醉前靜脈輸注500 mL血漿萬汶液，在T8～9或是T9～10間隙實施硬膜外穿刺，待順利穿刺后注射3 mL濃度為1.5%的利多卡因試驗劑量，于頭端置管3～4 cm，出現測定平面后實施全身麻醉氣管插管；靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.05 mg/kg咪唑安定、2～3 mg/kg異丙酚以及3～4 μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，誘導成功夠實施氣管內插管，手術期間通過吸入異氟醚與笑氣來維持麻醉，按照患者肌肉松弛程度間斷靜脈注射0.1 mg芬太尼與1～2 mg維庫溴銨；手術過程中每隔45～60 min于硬膜外追加5～8 mL濃度為0.35%的羅哌卡因；MAC維持在0.8左右。對照組患者行靜息復合全麻，具體方法：術前用藥、麻醉誘導以及術中靜息復合全身麻醉維持藥物劑量均要同于研究組，MAC維持在1.3左右。兩組患者均在手術結束10分鐘前停止麻醉。

1.3 觀察評價指標

觀察并比較兩組患者入室到麻醉蘇醒時的收縮壓、舒張壓以及心率水平，包括切皮前（T1）、切皮時（T2）、停藥后（T3）以及蘇醒時（T4）；觀察兩組患者蘇醒期間并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

借助統計學軟件SPSS 18.0處理數據，借助（%）及（s）表現計數和計量資料，用x2和t檢驗；比較差異有無顯著性以P＜0.05為據。

2 結 果

2.1 兩組患者入室到麻醉蘇醒時的血流動力學變化對比

研究組患者的血流動力學要顯著比對照組平穩（P＜0.05），對照組患者血流動力學波動幅度較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入室到麻醉蘇醒時的血流動力學變化對比（s）

表1 兩組患者入室到麻醉蘇醒時的血流動力學變化對比（s）

T1收縮壓 16.1±2.1 16.5±2.2 0.852 0.397舒張壓 10.6±0.7 10.5±0.6 0.703 0.484心率 69.2±8.4 69.1±8.8 0.053 0.958 T2收縮壓 20.3±2.5 16.2±2.1 8.138 0.000舒張壓 14.3±0.9 10.9±0.9 17.312 0.000心率 89.2±8.3 69.4±8.9 10.544 0.000 T3收縮壓 19.1±2.2 16.6±1.7 5.827 0.000舒張壓 12.9±0.9 10.8±1.3 8.607 0.000心率 87.1±9.6 75.1±6.9 6.578 0.000 T4收縮壓 21.9±2.4 16.4±1.9 11.644 0.000舒張壓 13.7±0.9 10.9±0.9 14.257 0.000心率 82.1±7.6 68.1±8.9 7.752 0.000

2.2 兩組患者的并發癥發生情況對比

對照組42例患者中，10例（23.8%）患者的SpO2在90%以上，通過給予面罩吸氧后緩解；13例（31.0%）患者出現屏氣或呼吸道梗阻，11例（26.2%）患者蘇醒期出現煩躁，經吸氧與鎮痛后緩解。研究組42例患者僅1例（2.4%）患者的SpO2在90%以上，無一例明顯躁動與嗆咳患者。研究組患者蘇醒期并發癥發生情況要顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

現代麻醉學表示好的手術麻醉需要擁有良好的肌肉松弛度、充分阻滯、穩定循環以及適度鎮靜等特點，但是當前的全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉等單一麻醉方法不能達到以上標準[3]。硬膜外阻滯復合全身麻醉可以實現取長補短的效果，滿足患者的病理生理標準，麻醉效果十分理想[4]。因為上腹部手術與胸部手術時實施硬膜外阻滯麻醉無法將所有來源于上腹部與胸部的傳入神經沖動進行阻斷，很難將牽拉反應全部消除，難以進行有效的呼吸管理；而實施單純氣管插管全身麻醉，患者的血流動力學波動幅度大；通過復合全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉，可以有效抑制傷害性刺激的傳入，明顯減少麻醉應激反應，可顯著加快術后恢復速度并減少術后疼痛，鎮痛效果非常理想。全身麻醉復合硬膜外阻滯通利用硬膜外阻滯麻醉的優勢，改善創傷刺激向心傳導，并且可以在全麻效果減弱時手術部位仍能達到無痛效果，明顯緩解了患者因傷口疼痛而引發的心率與血壓上升，保證患者整個圍手術期均能維持平穩的血流動力學，并且氣管插管后患者只吸入了較低濃度的麻醉藥物，因此患者均能耐受，麻醉藥物不良反應小，安全性較高[5]。

此次研究發現，研究組患者圍麻醉期的血流動力學要顯著比對照組平穩（P＜0.05）；且蘇醒期間并發癥的發生情況要顯著優于對照組（P＜0.05）。結果表明，在上腹部和胸部手術中應用硬膜外阻滯復合全麻能夠獲得較好地麻醉效果，患者血流動力學穩定，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 姚勝昔.硬膜外阻滯復合全麻對冠心病上腹部手術患者循環功能及心率變異性的影響[J].中國醫藥指南,2011,09(11):20-22.

[2] 周輝林.硬膜外阻滯復合全麻在上腹部手術中的臨床應用[J].醫學信息,2012,25(2):535-536.

[3] 洪 波.硬膜外阻滯復合吸入全麻提早拔管在高齡上腹部手術患者中的應用[J].醫學臨床研究,2012,29(7):1376-1377.

[4] 魏利娟.老年冠心病患者上腹部手術中全麻復合胸段硬膜外阻滯的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1543-1545.

[5] 石 軍,趙躍華,孫育璋,等.單純全麻與全麻復合硬膜外阻滯在上腹部手術中對肌松藥用量的影響[J].實用醫學雜志,2010,26(12):2167-2168.

本文編輯：王雨辰

R614.2

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ISSN.2095-8242.2017.010.1817.02