動(dòng)脈溶栓聯(lián)合介入治療老年急性腦血管閉塞的療效及安全性

孫鳳皇

（貴州省六盤水市盤縣盤江投資股份有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤水 553536）

動(dòng)脈溶栓聯(lián)合介入治療老年急性腦血管閉塞的療效及安全性

孫鳳皇

（貴州省六盤水市盤縣盤江投資股份有限公司總醫(yī)院，貴州 六盤水 553536）

目的探究動(dòng)脈溶栓聯(lián)合介入療法用于治療老年急性腦血管閉塞的效果及安全性。方法在我院于2015年1月～2016年10月間收治的老年急性腦血管閉塞患者中隨機(jī)選出130例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組中，對(duì)照組患者采用動(dòng)脈溶栓治療，觀察組患者采用動(dòng)脈溶栓聯(lián)合介入治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的血管再通率更高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，P＜0.05；觀察組患者治療3d時(shí)的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論動(dòng)脈溶栓與介入療法聯(lián)合用于老年急性腦血管閉塞效果確切，安全性高，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

動(dòng)脈溶栓；介入治療；老年急性腦血管閉塞；NIHSS評(píng)分

腦梗死是由腦血管的閉塞引起的，當(dāng)出現(xiàn)腦血管閉塞后，及時(shí)有效的治療快速開(kāi)通血管，則不會(huì)引發(fā)腦梗死，有助于提高患者的生存質(zhì)量。腦血管閉塞會(huì)導(dǎo)致局部腦組織的供血出現(xiàn)異常情況[1]，而缺血的程度、缺血時(shí)間則會(huì)影響到病情的發(fā)展，及時(shí)采取有效的措施開(kāi)通閉塞的腦血管能最大限度的挽救缺血腦細(xì)胞，改善預(yù)后[2]。在開(kāi)通閉塞血管上，溶栓、介入是常用方法，我院將動(dòng)脈溶栓治療與介入治療聯(lián)合用于老年急性腦血管閉塞中取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的老年急性腦血管閉塞患者為2015年1月～2016年10月間來(lái)我院就診的患者，排除合并凝血功能障礙、多器官功能衰竭、腦腫瘤的患者，排除最近1周內(nèi)有顱腦手術(shù)史、近一個(gè)月出現(xiàn)腦梗死、心肌梗死的患者。采用隨機(jī)方法分組，觀察組中患者65例，男40例，女25例，年齡在62～74歲，平均（67.5±2.1）歲，發(fā)病時(shí)間為1～5 h，平均（2.38±0.15）h。對(duì)照組中患者65例，男37例，女28例，年齡在61～75歲，平均（68.1±2.3）歲，發(fā)病時(shí)間為1～5.5 h，平均（2.54±0.18）h。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用動(dòng)脈溶栓治療，具體為：首先進(jìn)行全腦血管造影，將導(dǎo)管置入到初步判斷的“責(zé)任血管”確定腦動(dòng)脈閉塞的部位，了解所有的側(cè)支循環(huán)情況，然后才去超選擇性的接觸溶栓治療。在微導(dǎo)絲的指引下降微導(dǎo)管送入到血栓周圍，若為腦皮質(zhì)血管梗死，則只需將導(dǎo)管放置在頸內(nèi)動(dòng)脈，然后通過(guò)微導(dǎo)管注入尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H12020492），將25萬(wàn)單位尿激酶與50 mL等滲鹽水混合后，以微量泵持續(xù)性泵入，速度為1萬(wàn)單位/mL。每注入10～20萬(wàn)單位的尿激酶則進(jìn)行一次血管造影，若造影檢查顯示閉塞的血管已再通則停止泵入尿激酶。若尚未再通則繼續(xù)泵入尿激酶，直到泵入總量為75萬(wàn)單位的尿激酶。

觀察組患者在動(dòng)脈溶栓治療的基礎(chǔ)上加用介入治療，先進(jìn)行介入治療，確認(rèn)責(zé)任血管后，將微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管導(dǎo)入到患者責(zé)任血管的近端，然后從責(zé)任血管的近端緩慢的向遠(yuǎn)端推進(jìn)，直到微導(dǎo)絲完全的通過(guò)責(zé)任血管后，然后再繼續(xù)跟入微導(dǎo)管，反復(fù)2～3次將血栓擊碎。接著進(jìn)行血管造影檢查，若顯示閉塞血管再通則使用微導(dǎo)管緩慢的推入10～20萬(wàn)單位尿激酶；若閉塞血管未通則先在閉塞血管的近端推入10～20萬(wàn)單位尿激酶，過(guò)10 min后使用微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管重新開(kāi)通血管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組患者的腦血管再通率（使用前向血流評(píng)定法TICI進(jìn)行血管再通的評(píng)價(jià)，其中評(píng)價(jià)為3級(jí)的為再通成功，2級(jí)為部分再通，1～0級(jí)為再通失敗，再通率=（再通成功+部分再通）/總例數(shù)*100%）、神經(jīng)功能缺損程度（在治療前和治療3d時(shí)使用NIHSS評(píng)分評(píng)估，得分越高則神經(jīng)功能的缺損越嚴(yán)重）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS 17.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)兩兩比較采用x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血管再通率對(duì)比

觀察組患者的血管再通率為98.46%，對(duì)照組患者的再通率為84.62%，經(jīng)對(duì)比，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血管再通率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比

在神經(jīng)功能缺損評(píng)分上，觀察組患者的評(píng)分明顯比對(duì)照組患者低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比（s，分）

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比（s，分）

注：與本組內(nèi)治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別 治療前 治療3d觀察組 14.38±2.16 4.20±1.15*對(duì)照組 14.57±2.31 6.57±1.34* t 0.739 10.821 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)2例腦出血，1例繼發(fā)性腦梗死，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%；對(duì)照組患者出現(xiàn)6例腦出血，4例繼發(fā)性腦梗死，發(fā)生率為15.38%，經(jīng)對(duì)比，x2=4.188，P＜0.05。

3 討 論

動(dòng)脈溶栓是治療急性腦血管閉塞的常見(jiàn)治療方法，其療效高于靜脈溶栓，而且可以適當(dāng)延長(zhǎng)治療窗，但是動(dòng)脈溶栓治療也存在一定缺陷，例如：當(dāng)患者存在局部的血流彌散現(xiàn)象時(shí)，溶栓藥物就只有小部分作用于閉塞血管的近端，大部分則進(jìn)入到旁路正常血管，所以要實(shí)現(xiàn)血管再通效果就必須使用大量的溶栓藥物，進(jìn)而又可能引發(fā)癥狀性顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，安全性低[3]。

介入療法是近些年來(lái)在臨床上得到應(yīng)用的一種方法，我院對(duì)觀察組患者采用機(jī)械碎栓方法，用微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管直接將血栓擊碎，從而達(dá)到促使閉塞血管再通的效果[4-5]。而機(jī)械碎栓與動(dòng)脈溶栓治療結(jié)合，及時(shí)將機(jī)械碎栓可能殘留的血栓斑塊溶解，提高血管再通率，降低繼發(fā)性腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的血管再通率高，且治療3d時(shí)的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，指出動(dòng)脈溶栓與介入治療聯(lián)合效果確切。

綜上所述，動(dòng)脈溶栓與介入療法聯(lián)合治療老年急性腦血管閉塞效果確切，有助于盡快促使閉塞血管再通，改善神經(jīng)功能，且安全性高，值得推廣。

[1] 劉雅林.動(dòng)脈溶栓聯(lián)合介入治療老年急性腦血管閉塞的臨床效果及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):851-852.

[2] 懷 鵬,史萬(wàn)超,蘇治國(guó),等.機(jī)械碎栓、支架取栓聯(lián)合動(dòng)脈注射rt-PA治療急性腦血管閉塞的療效觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(11):1116-1119.

[3] 李粉根,劉大軍,吳 旻,等.選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的體會(huì)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2016,13(2):147-150.

[4] 姜長(zhǎng)春,李月春,王寶軍,等.動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):60-63.

[5] 蘇治國(guó),史萬(wàn)超,胡金明,等.Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性腦血管閉塞[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(6):613-616.

[6] 安勝軍.急性腦血管閉塞行機(jī)械碎栓、支架取栓聯(lián)合動(dòng)脈注射rt-PA的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(4):67-68.

本文編輯：吳玲麗

R744.33

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ISSN.2095-8242.2017.010.1829.02