探析非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足及遠期療效

李忠民

（太原中西醫結合醫院矯形科，山西 太原 030003）

探析非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足及遠期療效

李忠民

（太原中西醫結合醫院矯形科，山西 太原 030003）

目的研究分析非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足及遠期療效。方法選取2010年1月～2012年1月我院收治的小兒先天性馬蹄內翻足患兒40例資料，采用非手術治療方法，作為非手術組，另外選取他院同期手術治療資料40例作為手術組進行對比。手術組采用手術方法進行治療；非手術組采用非手術療法治療。比較兩組患兒先天性馬蹄內翻足治療優良率；住院時間、疼痛評分；隨訪5年復發率。結果兩組患兒先天性馬蹄內翻足治療優良率差異不顯著，P＞0.05；非手術組住院時間明顯短于手術組，疼痛評分顯著比手術組輕，P＜0.05；非手術組隨訪5年復發率顯著比手術組高，P＜0.05。結論非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足跟手術治療一樣有較好的近期效果，且可減輕手術帶來的創傷性疼痛，縮短住院時間，但其遠期療效欠佳，復發率較高。

非手術療法；小兒先天性馬蹄內翻足；遠期療效

小兒先天性馬蹄內翻足為小兒先天性畸形疾病，男孩發病率高于女孩，且單側發病高于雙側，其以出生足部急性、足跟部窄、足前部寬以及足內收等為主要表現，經X線片檢查可見縱軸線改變以及跗骨關系異常排列[1]。本研究就非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足及遠期療效進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月我院收治的小兒先天性馬蹄內翻足患兒40例資料，采用非手術治療方法，作為非手術組，另外選取他院同期手術治療資料40例作為手術組進行對比。手術組小兒先天性馬蹄內翻足患兒40例，男、女各有29例、11例，年齡7 d～5歲，年齡平均值（2.73±0.28）歲。單足有30例，雙足有10例。

非手術組小兒先天性馬蹄內翻足患兒40例，男、女各有28例、12例，年齡7 d～5歲，年齡平均值（2.71±0.27）歲。單足有31例，雙足有9例。兩組患兒資料差異不顯著，無統計學意義。

1.2 方法

手術組采用手術方法進行治療，長管型石膏分期矯形固定，每次固定1～2周，固定2～3次。所有患兒采用骶管麻醉，并進行軟組織松解術，將屈跗長肌腱、屈拇長肌腱、跟腱等用U形切口延長，對距下關節內旋畸形、距舟關節畸形等進行糾正，并給予克氏針固定和石膏外固定，6周后可將石膏和克氏針拆除。

非手術組采用非手術療法治療。（1）手法治療。患兒端坐或家長抱著，從小腿到足部進行廣泛螺旋形按摩，力度均勻輕柔，提高患兒舒適度，用拇指以及四指對患兒腓骨長短肌進行揉捏，對攣縮跟腱進行提彈，刺激血管、深部組織和神經，外翻并外展患足，進行規律屈曲背伸活動，促進關節囊松解和關節滑利。對踝關節進行固定，另一只手將跖跗關節握住，在牽引下對踝關節拇趾進行固定，內推距骨，持續外展患足，對足弓進行糾正，促進關節和骨復位，并最大限度背屈踝關節，對攣縮跟腱進行拉伸，矯正畸形。（2）支架固定。在關節、筋膜以及肌肉等均松弛后將患足維持外展位，用繃帶從足內下向外上到踝關節繞3圈，促使踝關節處于背伸位置，并給予矯形鞋，將足部和矯形鞋固定成為一體。根據矯枉過正原則，將雙足擺在過度外展外翻位，從外展20°逐漸調整到外展40°～60°，若只有單側患足，則將健側足部固定在中立位。（3）按摩和功能鍛煉。每周對支架調整一次并進行按摩，促使內移的舟骨、內翻以及跖屈跟骨、脫位距骨得到矯正，每次按摩15～20分鐘，促使足內翻內收畸形得到矯正。指導家長雙手抱住患兒腋下或讓患兒站住，并攏雙腳跟，雙足外展，雙足底和地面解除，練習站立和屈膝屈髖、下蹲，每次5～10下，每天3次，并堅持穿矯形鞋，維持正常行走。非手術治療一般治療2～4個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒先天性馬蹄內翻足治療優良率；住院時間、疼痛評分；隨訪5年復發率。

優：足部功能正常，外觀形態正常，X線檢查正常；良：足部功能基本恢復正常，前足輕微內收；差：未達到上述標準[2]。

2 結 果

2.1 先天性馬蹄內翻足治療優良率比較

兩組患兒先天性馬蹄內翻足治療優良率差異不顯著，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患兒先天性馬蹄內翻足治療優良率比較 [n（%）]

2.2 住院時間、疼痛評分比較

非手術組住院時間明顯短于手術組，疼痛評分顯著比手術組輕，P＜0.05。見表2。

表2 住院時間、疼痛評分比較（s）

表2 住院時間、疼痛評分比較（s）

組別 住院時間（d） 疼痛評分非手術組 5.18±1.34 1.53±0.44手術組 8.72±2.95 4.46±1.25 t 8.466 9.213 P 0.000 0.000

2.3 隨訪5年復發率比較

非手術組隨訪5年復發率顯著比手術組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒隨訪5年復發率比較 [n（%）]

3 討 論

小兒先天性馬蹄內翻足是小兒先天畸形常見類型，小兒先天性馬蹄內翻足患兒在出生后即有明顯足部畸形，若不及時矯治，隨著年齡增長，畸形可逐漸加重并從松軟型轉為僵硬型，因而及早對小兒先天性馬蹄內翻足進行有效治療是預防畸形進一步發展的關鍵[3-4]。臨床多數醫生認為，對小兒先天性馬蹄內翻足早期需以非手術治療為主，經石膏固定、手法矯正、足外展矯形支具等佩戴進行矯正，或采用跟腱滑動延長手術進行治療[5-6]。

非手術治療方法可針對兒童時期肌肉發育不良、臟腑嬌嫩等特點，給予支架固定、推頂按壓、矯形鞋穿戴、功能鍛煉等方法，可有效達到行氣活血、滑利關節、松解韌帶、關節攣縮等作用，且支架固定符合關節生理解剖結構，可促使異常排列的跖跗骨較好生長，恢復正常整理解剖位置，對足內翻進行矯正，提高治療效果。但非手術治療方法具有較高的復發率，需注重治療后的功能鍛煉和隨訪，以有效預防復發[7-8]。

本研究中，手術組采用手術方法進行治療；非手術組采用非手術療法治療。結果顯示，兩組患兒先天性馬蹄內翻足治療優良率差異不顯著，P＞0.05；非手術組住院時間明顯短于手術組，疼痛評分顯著比手術組輕，P＜0.05；非手術組隨訪5年復發率顯著比手術組高，P＜0.05。

綜上所述，非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足跟手術治療一樣有較好的近期效果，且可減輕手術帶來的創傷性疼痛，縮短住院時間，但其遠期療效欠佳，復發率較高。

[1] 凌家保.非手術療法治療小兒先天性馬蹄內翻足及遠期療效觀察[J].中醫臨床研究,2011,03(13):84-85.

[2] 朱金銀,李寶宏,孟祖志,等.128例手術治療小兒先天性馬蹄內翻足的臨床效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(9):118-119,122.

[3] 劉衛勇,陳亞青,趙 黎,等.小兒先天性馬蹄內翻足小腿肌肉超聲改變[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2010,07(6):982-990.

[4] 胡金剛,曾 敏,孫 琳,等.可吸收線替代鋼絲固定脛前肌治療小兒先天性馬蹄內翻足[J].山東醫藥,2012,52(36):19-20,23.

[5] 黃 偉,周 全,鄔健明,等.帶線錨釘治療小兒先天性馬蹄內翻足13例[J].西南國防醫藥,2010,20(11):1205-1206.

[6] 陽 娟,黃 偉,孫麗娟,等.13例帶線錨釘治療小兒先天性馬蹄內翻足術后護理體會[J].西南國防醫藥,2012,22(1):72-73.

[7] 段雄義,段雄敏.楊氏療法治療小兒先天性馬蹄內翻足[J].中醫藥導報,2011,17(10):4-6.

[8] 姜明菊.脛前肌外移跟腱延長術治療小兒先天性馬蹄內翻足圍手術期的護理干預[J].海南醫學,2010,21(23):146-148.

本文編輯：王雨辰

R726.8

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ISSN.2095-8242.2017.010.1852.02