全程護理管理對腸造口患者預后生活質量影響

何秋玲

（菏澤市牡丹人民醫院護理部，山東 菏澤 274000）

全程護理管理對腸造口患者預后生活質量影響

何秋玲

（菏澤市牡丹人民醫院護理部，山東 菏澤 274000）

目的腸造口患者行全程護理管理對預后生活質量影響。方法選擇2014年6月～2016年9月于我院行Miles腸造口手術治療的98例患者臨床資料，按護理方案不同分2組，對照組（44例）行常規護理，觀察組（54例）行全程護理管理，比較組間術后并發癥及生活質量。結果觀察組術后并發癥總率9.26%比對照組27.27%低（P＜0.05）；觀察組術后軀體功能、情感功能、精神狀態及總體健康評分均比對照組優（P＜0.05）。結論全程護理管理可顯著減少腸造口患者術后并發癥，改善生活質量。

全程護理管理;腸造口;生活質量

直腸癌屬常見性胃腸道惡性腫瘤，其臨床癥狀以便秘、便血、腹瀉為主，嚴重干擾患者生活，危及患者生命健康[1]。經腹會陰結合直腸癌根治術（Miles）為臨床醫治直腸癌的常規術式，Miles術式需為患者作一乙狀永久結腸造口，因手術切除部位廣泛，對患者傷害大，加之手術疼痛、各類管道牽扯，易給患者帶來嚴重應激反應，影響其術后預后[2]。為探究全程護理管理應用于腸造口患者的效果，本文以2014年6月～2016年9月于我院手術腸造口治療的98例患者作為回顧對象，現做如下報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年9月于我院行Miles腸造口手術治療的98例患者臨床資料，按護理方案不同分2組，觀察組54例，男女比例28:27，年齡23～71歲，平均（46.95±8.97）歲，學歷：初中18例，高中24例，大學12例；對照組44例，男女比例21:23，年齡25～71歲，平均（50.19±9.12）歲，學歷：初中11例，高中17例，大學16例；組間基礎資料對比無統計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理：入院后為患者實施健康教育，說明手術相關流程、步驟，做好術前造口的定位，指導患者及家屬術后造口相關護理，告知出院注意事項等。觀察組于常規護理基礎行全程護理管理：術前：護士做好造口定位，選擇方便患者自我護理的造口部位，為患者行心理疏導，鼓勵其積極接受造口，協助其建立治愈信心，以良好心態進行手術。術中：護士指導患者擺好手術體位，以去枕平臥為主；術中仔細觀察患者生命體征，做好保暖措施，適當按摩、拍打雙肢，以促進血運，避免術中低血壓。

術后：病情監測：待患者麻醉清醒、體征平穩，囑其半臥位，定期巡查其病情，囑其屈曲膝關節，腰部墊軟枕，協助其翻身，定時按、拍、捏其受壓肢體。疼痛護理：妥善固定各導管，告知患者咳嗽、翻身及深呼吸時雙手壓住傷口；適當播放輕音樂，分散其疼痛注意力，指導其呼吸訓練，放松精神；必要使用鎮痛泵。早期鍛煉：護士于術后早期指導患者于床上練習坐，30s/次；若雙腿無不適感，指導床邊下垂練習30 s，再協助患者站立30 s；待病情穩定，指導家屬協助患者下地行走，護士全程陪同。導管護理：護士在導管做好標記，予3M膠布固定胃管，及時更換松動導管；引流袋及負壓引流器置于床擋掛鉤處，告知家屬導管護理事項，護士定時查看引流液性質，及時告知醫生異常情況；定期更換負壓器、引流袋。造口護理：定時監察造口黏膜，做好造口清潔，縫合處予護膚粉外出隔離，予以軟布清洗污染，動作禁粗暴；按造口大小、排便特點、經濟力選用適當造口袋，拆線前盡量選擇透明大底盤造口袋，便于觀察，拆線后選兩件式造口袋；指導家屬修剪造口袋，用鈍頭剪刀；造口對準袋口，粘膠從內向外抹平，按活動情況選定粘黏方向。

1.3 評價標準

參照簡易生活質量量表（SF-36）評估生活質量，從軀體功能、情感功能、精神狀態及總體健康等方面評價，總分100分，分數與生活質量呈正比[3]。

1.4 統計應用

2 結 果

2.1 并發癥情況

觀察組并發癥總率9.26%比對照組27.27%低（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥情況對比 [n（%）]

2.2 生活質量

觀察組各項生活質量指標評分均比對照組優（P＜0.05），見表2。

表2 生活質量對比（s，分）

表2 生活質量對比（s，分）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 n 軀體功能 情感功能 精神狀態 總體健康觀察組 54 74.75±3.32a72.03±8.99a72.22±8.80a76.29±8.47a對照組 54 68.33±2.41 60.23±5.11 64.25±2.14 62.33±2.47

3 討 論

全程護理管理為合作式護理過程，其包含了評估、計劃、執行、協調、監督、評價等護理環節選擇醫療服務，以達到患者健康需求[4]。結腸造口指的是外科醫生為醫治潰瘍性結腸炎、直腸癌等，于腹壁人為性作以開口，將一段腸管牽拉于開口外，并翻轉縫至腹壁，以形成腸造口[5]。我院為腸造口患者實施全程護理管理，有效減少患者并發癥，并提高生活質量。

本研究發現，觀察組并發癥總率9.26%比對照組27.27%低；提示全程護理管理可降低腸造口術后并發癥。分析原因如下：造口皮炎為術后多發性炎癥，由于造口外周皮膚易被消化液、糞便所腐蝕，刺激皮膚引起發炎，故保持造口皮膚潔凈是重點護理內容。護士定時于排便后予清水清洗造口外周，并用棉球浸泡鹽水擦干，適當于皮膚處涂抹護膚粉，防止發炎[6]。為預防造口皮膚糜爛，護士定時更換造口袋；若腹膜縫合緊密或開口太小，易致造口水腫，故護士針對性予50%硫酸鎂粉為造口糜爛者濕敷，2次/d。護士指導患者正確咳嗽、下蹲，以免增加腹內壓，從而防止造口發生旁疝；在患者造口拆線愈合期間，定期擴張造口，動作輕緩可預防造口狹窄及腸梗阻。

同時，本研究顯示觀察組軀體功能、情感功能、精神狀態及總體健康評分比對照組優，提示全程護理管理可有效提升生活質量。原因如下：患者術前針對性疏導其心理，積極同患者交談，建立和諧護患關系，耐心為其說明疾病知識、手術方法及預后，并列舉成功手術病例，以增強自信心，舒緩心理情緒[7]。護士于術后積極做好疼痛護理，連接鎮痛泵，保持導管連接順暢性；并妥善固定各類導管，告知患者翻身、咳嗽時用手壓住腹部，可避免震動而引發疼痛[8]。另外，護士于術后鼓勵患者早期鍛煉，促進肢體血運，防止下肢形成靜脈血栓，亦可預防腸粘連，利于術后康復。關于兩組患者心理狀態，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，腸造口患者行全程護理管理可顯著改善患者預后，提升生活質量，并降低術后并發癥風險，值得推廣。

[1] 何芳,銀紅梅,吳利蓉,等.專業小組全程化護理干預在永久性腸造口患者中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(2):135-138.

[2] 譚翠蓮,邢育珍,吳瑕,等.腸造口患者全程連續性護理模式的探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,1(14):2812,2814.

[3] 郭澤霞,符岸秋,文嬌,等.全程連續性護理對女性直腸癌Miles 術后腸造口病人生活質量的影響[J].護理研究,2016,30(9):1091-1093.

[4] 魏青,王永媛,朱蓓,等.全程化護理管理對腸造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2015,30(12):1098-1100.

[5] 譚翠蓮,劉瀲,喻姣花,等.全程連續性護理對永久性結腸造口患者生活質量的影響[J].護理學雜志,2013,28(12):25-26.

[6] 侯自梅.全程整體化無縫護理模式在腸造口病人中的應用[J].全科護理,2016,14(1):57-58.

[7] 柳倩倩,王金花,方珍,等.全程化護理管理對腸造口患者生活質量的影響[J].醫療裝備,2016,29(4):164-165.

[8] 喬小平.預防性回腸造口患者全程規范化護理的效果評價[J].中國社區醫師,2016,32(7):161-162.

本文編輯：王雨辰

R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.010.1883.02