集束化護理策略在預防腰椎滑脫術后泌尿系統感染中作用的應用研究

譚鎣瀅，鄭寧寧，陳子琪，夏 濤

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院脊柱外科，江蘇 南京 210008）

集束化護理策略在預防腰椎滑脫術后泌尿系統感染中作用的應用研究

譚鎣瀅，鄭寧寧，陳子琪，夏 濤

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院脊柱外科，江蘇 南京 210008）

目的研究應用集束化護理干預措施降低腰椎滑脫術后患者泌尿系統感染（CAUTI）的效果，探討預防CAUTI更有效的護理方法。方法自2014年01月～2015年05月我科收治腰椎滑脫402例患者隨機分為2組，其中288列患者采用常規護理方法作為對照組，114列患者采用集束化護理方法作為實驗組。比較兩組患者泌尿系統感染的發生率，留置尿管時間，練習臥床排尿的依從性，留置尿管的復插率。結果實驗組術前練習臥床排尿依從性提高，術后留置尿管時間短，尿管復插率低，泌尿系統感染的發生率明顯低于對照組。結論集束化護理策略可預防泌尿系統感染的發生，減輕患者痛苦，舒適度提高，具有較高的臨床應用價值。

集束化護理；依從性；插管時間；復插率

泌尿系統感染最常見是由留置尿管引起的相關性尿路感染（CAUTI）[1-2]。本研究通過采用集束化護理策略可提高患者術前練習臥床排尿的依從性，有效縮短術后留置尿管時間，從而預防泌尿系統感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年01月～2015年05月我科收治腰椎滑脫患者402例為研究對象，其中L4滑脫120例，L5滑脫282例，隨機分為兩組。其中288例患者采用常規護理預防泌尿系統感染作為對照組，男性82列，女性206列，平均年齢（58.1±10.3）歲，114列患者采用集束化護理預防泌尿系統感染作為實驗組，其中男性33列，女性81列，平均年齢（59.3±11.4）歲。滑脫類型，滑脫節段無差異，兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方法，實驗組采用集束化護理措施。1.建立集束化護理健康教育小組。2.患者自入院后由一名專科護士負責給予相關健康知識宣教，告知患者泌尿系統感染的易感因素，術后留置尿管時間及拔管時機。3.床頭貼警示牌提高患者的依從性，提醒并督促患者練習并告知患者術前練習臥床排尿的重要性，可減少留置尿管的時間和術后拔除尿管可順利自行臥床排尿，減少留置尿管的復插率。4.為患者創造安靜舒適的環境，消除患者緊張焦慮情緒。5.術后6 h后予夾閉尿管訓練，夾閉2～3小時后開放10～20分鐘，鼓勵患者24 h后即予拔除尿管，指導自行排尿。6.正確評估患者病情，有前列腺增生或排尿困難患者，術前3日給予口服哈樂膠囊，每晚睡前一次，并指導患者多飲水2000～2500 mL。7.術后留置尿管患者予會陰護理每日2次，保持會陰部清潔[3]。

1.3 評價指標

1.術后3d患者泌尿系統感染的發生率，有無尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀；2.術后留置尿管的時間；3.留置尿管的復插率；4.患者術前練習臥床排尿的依從性

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行處理。經正態性檢驗，對服從或近似服從正態分布的數據用s表示。采用獨立樣本t檢驗進行進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組術前練習臥床排尿依從性提高，術后留置尿管時間短，尿管復插率低，泌尿系統感染的發生率明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療結果對比

3 討 論

集束化護理是由美國健康研究所提出，是當今護理界提倡的先進護理體系，已廣泛應用于臨床實踐中[4]。

腰椎退變性疾病多發生于老年患者，手術后需絕對臥床，長時間留置尿管易致泌尿系統感染[2]。早期拔除導尿管，不僅可以預防泌尿系統感染，還可以解除患者活動限制，增加舒適感。

術前做好健康宣教，解除患者緊張和焦慮情緒，提高患者的依從性主動配合治療和護理，預防并發癥的發生，增進了護患交流，使患者對醫人員信任度提高從而也提高了對治療效果的滿意度。本研究結果表明集束化護理策略能提高患者依從性，減少留置尿管時間，降低泌尿系統感染的發生率，減輕病人痛苦縮短住院日，提高護理質量[5]。

[1] 單 君,朱健華,顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志.2010,25(10):889-91.

[2] 徐 敏,徐 榕,張優琴.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志.2001,11(5):368-9.

[3] 羅祖媚,杜海紅.集束化護理在外科臨床護理中的應用價值[J].國際護理學雜志.2014(6):1492-3.

[4] 張衛星,張蔚藍,杜紅蓮.臨床護理路徑聯合集束化護理提高護理管理質量的研究[J].中華現代護理雜志,2013,19(13):1564-6.

[5] 郭曉敏,張春苗,劉 陽,于桂云.集束化護理應用研究進展[J].護理研究.2015(6):647-9.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.010.1904.01