血清中鱗狀細胞癌抗原的表達水平與銀屑病活動性的相關性

任春娜?楊洪亮?沈聰?張瑜

[摘要] 目的 探討血清中鱗狀細胞癌抗原（SCCA）的表達水平與銀屑病活動性的相關性，評估SCCA作為銀屑病活動性檢測指標的臨床意義。 方法 回顧性分析我院皮膚科2012年5月～2015年5月收治的132例銀屑病患者的臨床資料。同時選擇同期非銀屑病患50例作為對照組。 結果 銀屑病組陽性121例，SCCA平均濃度為（4.31±1.61）ng/mL；陰性11例，SCCA平均濃度為（0.82±0.43）ng/mL。對照組陽性11例，SCCA平均濃度為（2.77±1.52）ng/mL；陰性39例，SCCA平均濃度為（0.62±0.42）ng/mL。SCCA診斷銀屑病的靈敏度為91.7%（121/132），特異性為78.0%（39/50）。SCCA濃度ROC曲線下面積為0.857（95%可信區間為0.791～0.923，P<0.05）。在不同分型的銀屑病患者中，尋常性與關節病性銀屑病患者血清SCCA水平低于紅皮病性與膿皰性銀屑病患者，差異有統計學意義（P<0.05），但二者之間差異無統計學意義（P>0.05）；紅皮病性銀屑病患者血清SCCA水平與膿皰性銀屑病患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。穩定期銀屑病患者血清SCCA水平明顯低于活動期銀屑病患者（P<0.05）。結論 血清SCCA與銀屑病的活動性有明顯的相關性，可作為評估銀屑病病情的指標之一。

[關鍵詞] 血清；鱗狀細胞癌抗原；銀屑病

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-169-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between expression level of squamous cell carcinoma antigen （SCCA） in serum and psoriasis activity and to evaluate the clinical significance of SCCA as an detection index of psoriasis activity. Methods Clinical data of 132 psoriasis patients who were treated in department of dermatology of our hospital from May 2012 to May 2015 were retrospectively analyzed.50 patients without psoriasis in the same period were selected as the control group. Results In the psoriasis group，121 cases showed positive and the average concentration of SCCA was （4.31±1.61）ng/mL.11 cases were negative and the average concentration of SCCA was （0.82±0.43）ng/mL.In the control group，11 cases were positive and the average concentration of SCCA was （2.77±1.52）ng/mL.39 cases were negative and the average concentration of SCCA was （0.62±0.42）ng/mL.The sensitivity of SCCA in the diagnosis of psoriasis was 91.7% （121/132），and the specificity was 78% （39/50）.The area under the ROC curve of SCCA concentration was 0.857 （95% CI 0.791-0.923，P<0.05）.In different types of patients with psoriasis，serum SCCA level of patients with psoriasis vulgaris and psoriasis arthritis and that of patients with erythroderma psoriaticum and pustular psoriasis had difference and the difference was of statistical significance （P<0.05）.But the difference was not significant （P>0.05）.Difference in serum SCCA level of patients with erythroderma psoriaticum and patients with pustular psoriasis had no statistical significance （P>0.05）.Serum SCCA level of patients with psoriasis in stable phase was significantly lower than that of patients in active phase （P<0.05）. Conclusion Serum SCCA has a significant correlation with psoriasis activity and it can be used as an evaluation index of the severity of psoriasis.

[Key words] Serum；Squamous cell carcinoma antigen；Psoriasis

血清中鱗狀細胞癌抗原（SCCA）是一種腫瘤相關性抗原，最早發現于子宮頸鱗狀細胞癌組織[1]，臨床上用于篩查多種器官鱗狀細胞癌。近年來的研究發現，SCCA在多種良性皮膚病中也出現升高，

如銀屑病，天皰瘡，濕疹，藥疹等[2]，可見SCCA參與了這些良性皮膚疾病的病理過程。本研究收集了近幾年來我院皮膚科收治的132例銀屑病患者的臨床資料，分析這些患者血清SCCA的表達水平與患者病情活動性的相關性，評估SCCA作為銀屑病活

動性檢測指標的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院皮膚科2012年5月～2015年5月收治的132例銀屑病患者的臨床資料。其中男80例，女52例；年齡7～68歲，平均（38.5±12.4）歲；平均病程5.9年；尋常性銀屑病74例，紅皮病性銀屑病24例，關節病性銀屑病12例，膿皰性銀屑病22例。排除合并腫瘤及嚴重基礎疾病患者，排除肺炎，肝炎，尿毒癥等其他可能引起血清SCCA升高的疾病患者。根據表1的標準[2]將患者分為穩定期和進展期。所有患者如果存在皮損紅腫充血明顯，發熱（排除非銀屑病性發熱），關節腫脹疼痛，皮損由紅斑轉為膿皰均歸為進展期。其中穩定期患者92例，進展期患者40例。同時選擇同期非銀屑病患50例作為對照組，年齡10～75歲，平均（39.5±11.0）歲，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者于清晨空腹抽取靜脈血5mL，離心分離血清，使用化學發光免疫分析法檢測血清中SCCA含量，化學發光免疫分析儀為美國雅培I2000，SCCA化學發光免疫分析試劑盒為美國Abbott公司產品，檢測過程嚴格按照說明書操作，檢測范圍為0～70ng/mL，SCCA值>1.5ng/mL為陽性判斷標準。

1.3 統計學方法

所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用（）表示并進行t檢驗，多樣本均數比較采用One-Way ANOVA中LSD檢驗，采用ROC曲線評估SCCA診斷銀屑病的意義，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SCCA診斷銀屑病的意義

分別檢測了132例銀屑病患者血清樣本和50例非銀屑病患者血清樣本。銀屑病組陽性121例，SCCA平均濃度為（4.31±1.61）ng/mL；陰性11例，SCCA平均濃度為（0.82±0.43）ng/mL。對照組陽性11例，SCCA平均濃度為（2.77±1.52）ng/mL；陰性39例，SCCA平均濃度為（0.62±0.42）ng/mL。SCCA診斷銀屑病的靈敏度為91.7%（121/132），特異性為78.0%（39/50），見表2。SCCA濃度ROC曲線下面積為0.857（95%可信區間為0.791～0.923，P<0.05），見表2，圖1。

2.2 不同分型及分期銀屑病患者的血清SCCA水平

四種不同分型的銀屑病患者血清SCCA水平均高于對照組，見表3。不同分期的銀屑病患者血清SCCA水平均高于對照組，穩定期銀屑病患者血清SCCA水平明顯低于活動期銀屑病患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

SCCA是一種腫瘤細胞相關抗原，可作為很多種鱗狀細胞癌的血清學及組織學標記。SCCA是絲氨酸蛋白酶抑制物家族成員之一，具有絲氨酸蛋白酶抑制劑作用。研究發現血液中SCCA的水平與鱗狀細胞癌（如宮頸癌、肺癌、食道癌、腦頸部逆轉乳頭狀瘤）具有很大的相關性[3-4]。除此之外，SCCA在一些良性疾病中也存在異常升高，如肺結核、支氣管源性囊腫、胸腔積液、腎功能衰竭等[5-7]。李云珠等[2]通過分析179例皮膚病患者血清SCCA表達情況，發現各種紅皮病包括濕疹、銀屑病、藥疹等和尋常性銀屑病患者血清SCCA 100%高于正常水平，且SCCA血清水平跟皮損面積有關。Katagiri等[8-9]的研究結果也同樣顯示皮膚受累的面積越大，患者血清SCCA的水平就越高，而且隨著治療效果的顯現，血清SCCA水平出現下降。近年來，大量研究顯示，銀屑病患者存在血清SCCA表達升高，且SCCA血清水平表達偏高是銀屑病嚴重程度指標之一，可促使銀屑病加重，可能在銀屑病的發生發展中發揮至關重要的作用[10-12]。

本研究回顧性分析了132例銀屑病患者血清SCCA的表達水平，結果發現相對于正常患者，四種類型的銀屑病患者血清SCCA水平都升高明顯，ROC曲線顯示SCCA作為診斷銀屑病的指標，具有較高的敏感性和特異性。在四種銀屑病類型中，紅皮病性與膿皰性銀屑病患者的血清SCCA水平高于尋常性和關節病性銀屑病，而且在活動期的銀屑病患者中SCCA升高明顯，顯著高于穩定期，可見在皮損面積大，活動性的銀屑病患者中，SCCA的表達量大幅度升高，原因可能是在受損的鱗狀上皮細胞釋放SCCA進入血液，升高的SCCA進一步刺激T細胞，誘發T細胞的歸巢、激活，釋放大量的抗腫瘤因子[13]，這些細胞因子又刺激了鱗狀上皮細胞的增殖和炎性反應，釋放更多的SCCA進入血液，此過程周而復始，循環放大[14-15]。李云珠[2]的研究也顯示脫屑程度重、皮損面積大的患者SCCA的水平較脫屑程度輕、皮損面積小的患者明顯升高，認為SCCA水平升高可能與疾病皮損面積、脫屑程度和表皮棘層、顆粒層病變程度有關。有學者研究顯示SCCA在正常上皮中的作用可能是在棘層、顆粒層抑制細菌和病毒的半胱氨酸酶表達，抑制凋亡導致的上皮角化[1]。血清SCCA是一種診斷銀屑病良好的標志物，其血清水平與疾病的嚴重程度和活動性有顯著的正相關性，可作為評估銀屑病病情的指標。

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（收稿日期：2017-01-27）