尋常性銀屑病患者的治療方案研究

武曉萌??魏威?吳艷麗?李龍

[摘要] 目的 研究復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病，對(duì)IL-17A和Th17表達(dá)情況的影響，同時(shí)探討復(fù)方甘草酸苷與療效的相關(guān)性。 方法 選擇2014年3月～2015年11月在我院接受治療的尋常性銀屑病患者86例，其中包括觀察組43例，對(duì)照組43例。其中觀察組采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合抗組胺藥治療，對(duì)照組采用抗組胺藥進(jìn)行治療，檢測(cè)兩組患者治療前后的IL-17表達(dá)水平以及外周血的Th17。結(jié)果 兩組患者治療前的IL-17和Th17含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3周后觀察組的IL-17和Th17表達(dá)程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組患者治療前的PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3周后觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的IL-17和Th17表達(dá)明顯，推測(cè)它們可能是復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的表達(dá)機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方甘草酸苷；尋常性銀屑病；療效相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-178-03

[Abstract] Objective To study the compound glycyrrhizin in treatment of psoriasis vulgaris and its effects of IL-17A and Th17 expression， and to explore the correlation of compound glycyrrhizin and curative effect. Methods 86 patients with unusual silver blood disease methods from March 2014 to November 2015 in our hospital were selected， including 43 cases in the observation group， the control group 43 cases. Patients in control group were treated with compound glycyrrhizin combined with antihistamine treatment， patients in observation group were treated with antihistamines combined with medication for treatment. the expression of IL-17 in peripheral blood of Th17 of the two groups before and after treatment were detected. Results There was no statistical significance between the two groups before treatment on IL-17 and Th17 （P>0.05）. After three weeks of treatment， the IL-17 and the expression of Th17 of observation group were significantly lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups before treatment on PASI score （P>0.05）， and three weeks after treatment， the score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The compound glycyrrhizin in the treatment of vulgaris silver blood disease of IL-17 and Th17 expression is significant. It suggests that they may be compound glycyrrhizin in the treatment of the expression mechanism of unusual silver blood disease.

[Key words] Compound licorice acid glycosides； Common silver blood disease； Curative effect correlation

尋常性銀屑病俗稱牛皮癬，是一種臨床常見的皮膚炎癥。銀屑病的三聯(lián)征是其臨床診斷的重要依據(jù)，即發(fā)亮薄膜、鱗屑和點(diǎn)狀出血[1]。銀屑病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，臨床上用于治療銀屑病的藥物很多，但對(duì)于藥物的治療機(jī)制目前尚不明確[2]。復(fù)方甘草酸苷是臨床上治療尋常性銀屑病的一種常用藥物，它具有抗菌消炎的作用，有助于人體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，但目前臨床上關(guān)于其治療銀屑病的機(jī)制仍不明確[3]。本次研究中，主要研究復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病對(duì)IL-17A和Th17表達(dá)情況的影響，同時(shí)對(duì)復(fù)方甘草酸苷與療效的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年11月在我院接受治療的尋常性銀血病患者86例，其中包括觀察組43例，對(duì)照組43例。其中對(duì)照組包括男24例，女19例，患者平均年齡為（33.2±8.3）歲，病程在3～6年，平均病程為（3.3±1.1）年。觀察組包括男25例，女18例，患者平均年齡為（32.9±8.7）歲，病程在2～7年，平均病程為（3.5±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為輕度或中度尋常性銀屑病；（2）患者治療前沒有使用免疫抑制劑等類似的藥物；（3）患者家屬對(duì)本次研究知情，且同意簽署知情同意書。患者在年齡、男女比例及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合抗組胺藥治療，口服復(fù)方甘草酸苷片（北京凱因科技股份有限公司，H20083001）75mg/次，每天3次，同時(shí)口服西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，H19980014）10mg/次，每天1次。對(duì)照組采用抗組胺藥進(jìn)行治療，僅服用西替利嗪片。療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療前后的IL-17表達(dá)水平以及外周血的Th17表達(dá)水平。對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行PASI評(píng)分比較，研究復(fù)方甘草酸苷與治療效果的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用χ2檢測(cè)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的IL-17A表達(dá)情況的比較

兩組患者治療前的IL-17A含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3周后觀察組的IL-17A表達(dá)程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的Th17表達(dá)水平比較

兩組患者治療前的TH17含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3周后觀察組的表達(dá)程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的PASI評(píng)分比較

兩組患者治療前的PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3周后觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

尋常性銀屑病是一種在T細(xì)胞主導(dǎo)下產(chǎn)生的免疫系統(tǒng)病，該病的發(fā)病原因多種多樣，且病癥復(fù)雜，病程長(zhǎng)。應(yīng)用常規(guī)的藥物治療尋常性銀屑病，療效并不明顯，患者長(zhǎng)期用藥花費(fèi)較高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[4]。有研究表明，尋常性銀屑病的發(fā)病機(jī)制與T細(xì)胞中的Th17有著密切的關(guān)系，由該細(xì)胞分泌的IL-17A是一種重要的炎癥反應(yīng)介質(zhì)，可參與人體的免疫調(diào)節(jié)，并在其中發(fā)揮著重要作用[5]。有報(bào)道稱，復(fù)方甘草酸苷應(yīng)用于尋常性銀屑病的治療，其有效率可高達(dá)68%以上[6]。采用復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病，成本較低，且療效顯著。關(guān)于復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的治療機(jī)制，越來(lái)越成為臨床研究的重點(diǎn)。

復(fù)方甘草酸苷是一種由甘氨酸、甘草酸苷、蛋氨酸以及甘草酸單銨鹽制成的復(fù)方藥劑。早期主要應(yīng)用于皮膚科的抗炎和抗過(guò)敏治療。有學(xué)者對(duì)復(fù)方甘草酸苷作體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，復(fù)方甘草酸苷能夠促進(jìn)T細(xì)胞和NK細(xì)胞的活化以及T淋巴細(xì)胞的分化，同時(shí)幫助誘導(dǎo)產(chǎn)生γ干擾素，在免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中，發(fā)揮著重要作用[7]。研究中，主要研究復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病對(duì)IL-17A和Th17表達(dá)情況的影響，同時(shí)對(duì)復(fù)方甘草酸苷與療效的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下，兩組患者治療前的IL-17和Th17含量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療三周后觀察組的IL-17和Th17表達(dá)程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組患者治療前的PASI評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療三周后觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。早期研究表明，尋常性銀屑病發(fā)病的主要機(jī)制是Th1和Th2的免疫反應(yīng)[8-9]。而近年來(lái)，隨著細(xì)胞遺傳學(xué)的發(fā)展以及T細(xì)胞亞群的發(fā)現(xiàn)，Th17細(xì)胞在免疫調(diào)節(jié)上發(fā)揮著更重要的作用，該細(xì)胞能夠分泌IL-17等物質(zhì)，參與人體的炎癥反應(yīng)[10-12]。研究證實(shí)，尋常性銀屑病是一種由T細(xì)胞主導(dǎo)的自身免疫病。國(guó)內(nèi)有報(bào)道稱，相關(guān)領(lǐng)域研究人員對(duì)尋常性銀屑病患者取血樣，其中患者外周血的TH17細(xì)胞數(shù)量明顯增多，其分泌的IL-17單位密度含量上升明顯[13-15]。這與本次研究的結(jié)果基本一致，本次研究在此基礎(chǔ)上，觀察兩組不同治療方案的患者，外周血Th17細(xì)胞的數(shù)量以及其主要分泌物的含量，研究復(fù)方甘草酸苷對(duì)它的影響效果并進(jìn)行分析，同時(shí)通過(guò)PASI評(píng)分得出結(jié)論，觀察組在采用注射治療三周后，評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這表明復(fù)方甘草酸苷與尋常性銀屑病患者的療效具有一定的正相關(guān)性，這與本次研究中的假設(shè)相一致。采用復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病，用藥成本較低，且見效快，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，采用復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀血病的IL-17和Th17表達(dá)明顯，推測(cè)它們可能是復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀血病的表達(dá)機(jī)制。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董淑英. 尋常性銀屑病患者血清白細(xì)胞介素-17和-22水平及其與預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，5（3）：1165-1166.

[2] 胡珀. 復(fù)方甘草酸苷和雷公藤多甙片治療尋常性銀屑病的效果觀察比較[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，24（6）：54.

[3] 李鋒，宋印娥，楊帆，等. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中波窄譜紫外線治療尋常性銀屑病臨床療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2015，4（7）：237-239.

[4] 易清玲，黃忠奎，丁鈺，等. 高壓氧聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷對(duì)尋常性銀屑病外周血T細(xì)胞亞群的影響[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，3（11）：250-252.

[5] 李梅，王素玲，李欣. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合維胺酯膠囊治療尋常性銀屑病34例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，10（3）：1372-1373.

[6] 劉學(xué)燕. 復(fù)方甘草酸苷在尋常性銀屑病治療中的應(yīng)用[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，6（3）：158-159.

[7] 鄭慶虎，劉志國(guó)，陳禎祥，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合芥子氣軟膏治療尋常型銀屑病療效觀察及芥子氣作用機(jī)制探討[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（11）：1565-1567.

[8] 葉萍，黃偉林，鄭力，等. Th17 細(xì)胞相關(guān)因子與尋常型銀屑病的相關(guān)性研究[J]..重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（15）：1706-1707.

[9] Shabgah AG， Fattahi E， Shahneh FZ. Interleukin-17 in human inflammatory diseases[J].Postepy Dermatol Alergol， 2014， 31（4）：256-261.

[10] Takahashi H，Tsuji H，Hashimoto Y， et al.Serum cytokines and growth factor levels in Japanese patients with psoriasis[J].Clin Exp Dermatol， 2013， 35（6）： 645-649.

[11] 寧曉然， 閆永龍， 于織波. 復(fù)方甘草酸苷治療自身免疫疾病相關(guān)性皮損療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（21）：2454-2456.

[12] 蔣芷陽(yáng). Th17細(xì)胞及其主要細(xì)胞因子的變化與復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病療效的相關(guān)性研究[D]. 南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[13] 羅麗敏， 李軍， 劉勁松，等. 復(fù)方甘草酸苷對(duì)尋常型銀屑病患者Th17細(xì)胞相關(guān)因子表達(dá)的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2015， 18（11）：1323-1325.

[14] 葉小茵， 李希清， 趙敬軍. 復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病療效觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2006， 20（2）：128.

[15] 劉玉， 王麗. 白芍總苷聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2011， 10（2）：118-119.

（收稿日期：2017-01-27）