酒后外傷亞硝酸鹽中毒死亡法醫學鑒定1例

鄒文亮　胡旻

摘 要：本研究是對一起工業鹽誤當食鹽的中毒死亡案例進行分析。本案例比較特殊，死者生前有飲酒史、外傷史，抵達醫院時醫生以酒精中毒及外傷治療，最終延誤治療。

關鍵詞：亞硝酸鹽中毒；酒精中毒；機械性損傷；法醫病理學；法醫毒物分析

1案例資料

1.1基本案情

死者屈某，男性，32歲。有飲酒習慣，當日晚喝了白酒。飯后便外出散步，在途中摔倒兩次將兩店鋪玻璃柜撞壞，頭部撞破。送往醫院后，醫生當其醉酒摔傷處理。清創縫合后1小時左右患者出現惡心、嘔吐、頭暈、乏力、口唇發紫、呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀。患者最后因搶救無效而死亡。

1.2尸體檢驗

1.2.1尸表檢驗：中青年新鮮男性尸體，尸長172cm，全身皮膚無水腫及黃染。尸斑呈暗紅色，位于頸項部、腰背部及雙側大腿背側等未受壓部位，指壓褪色。右頂顳部見7.5×0.1創口（已縫合）。雙側瞳孔等大等圓，直徑均為0.7cm，雙側球瞼結膜充血，雙唇發紺。尸僵存在于各大關節，強度強。右前臂局部皮膚呈藍色改變，沿血管走行。雙手指（趾）甲床紫紺明顯。頸項部、胸腹部、背部皮膚未見損傷，脊柱生理彎曲正常，未觸及骨折。會陰、外生殖器及肛門未見異常。

1.2.2尸體解剖：常規沿冠狀縫切開頭皮，見右側顳肌出血，右顳枕部見7×6cm帽狀腱膜出血，顱骨無骨折。電鋸開顱，顱內無出血，大腦腦回增寬，腦溝變淺，腦溝內血管擴張、淤血；常規“一”字聯合切開頸、胸、腹部。甲狀腺不大，頸部未見肌肉及舌骨骨折，喉頭見食物殘渣，氣管內壁見片狀出血。胸壁皮下及肌肉無出血，未見胸骨及肋骨骨折。兩側胸膜腔無粘連，兩胸腔內無積液；兩肺表面呈蒼白色，外觀未見損傷；心包完整，心包腔見少量淡黃色液體，心臟位于心包腔內，形態大小正常，心底部右心緣見散在性點狀出血。腹腔內見少量淡黃色積液，網膜正常覆于各臟器前，腹腔臟器位置正常，各臟器形態大小均無異常。剪開胃壁，胃內見大量出血，可見胃內容物，量約1800毫升，為未消化食糜，可分辨肉丁、豆角、白菜葉等成分。

1.2.3組織病理學檢驗：鏡下見心肌間質淤血，支氣管腔及周圍肺泡內較多以中性粒細胞為主的炎性細胞滲出，肝脾重度淤血。余未見異常。

1.3檢材提取及毒物化學分析

提取死者心血、所吃的食物（食鹽、炒長豆角、鹽菜炒醬干）以及胃內容物進行毒物化學檢驗，測出亞硝酸鹽成分，進一步定量分析，其結果如表1所示。未檢出其他農藥、殺鼠劑、安眠鎮靜劑類等常見毒（藥）物成分，死者心血內酒精濃度0.1%。

2討論

2.1亞硝酸鹽毒理作用

亞硝酸鹽是食品添加劑中毒性最強的物質之一，常見的亞硝酸鹽有亞硝酸鉀和亞硝酸鈉，純品為白色或淡黃色顆粒結晶或粉末，無臭，味微咸稍苦，外觀頗似食鹽。亞硝酸鈉中的亞硝酸離子可將血液中的二價亞鐵氧化為三價鐵，形成高價血紅蛋白而不能攜帶氧，且影響血紅蛋白釋放氧，導致人體缺氧。亞硝酸鹽中毒劑量為0.3-0.5g，致死劑量為3g[1]。直接攝入亞硝酸鹽中毒的潛伏期很短，約10-15分鐘出現中毒癥狀；但蔬菜導致的中毒潛伏期較長，約1-3小時，也有長達20小時的，亞硝酸鹽中毒的早期癥狀以胃腸刺激癥狀為主，主要表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，隨著中毒程度加重，皮膚粘膜青紫，出現明顯缺氧癥狀，呼吸困難、昏迷、抽搐、虛脫等癥狀，嚴重者可于1-2小時內死亡。發生中毒后可注射“美蘭”或“亞甲蘭”救治。

2.2死因分析

死者胃內容物亞硝酸鹽溶度為3.4×103mg/kg，總含量達6.12g，已達到致死劑量。尸體檢驗所見：死者球瞼結膜充血；胃粘膜廣泛出血，氣管內壁片狀出血，心肌點狀出血，尸體血液不凝固，呈暗紅色流動性等征象符合窒息死亡特點。未發現死者有致死性機械性損傷。死者心血內酒精濃度0.1%，不足以達到酒精中毒死亡劑量。結合案情、尸體檢驗、病理檢查及毒物分析結果綜合分析，死者屈某系誤食亞硝酸鹽引起中毒性窒息死亡。

2.3小結

經調查發現，屈某妻子在外做家政工作，平常會揀一些廢舊的塑料品賣給回收站，幾天前在一次做家政工作時曾帶回一個標有“亞硝酸鈉”字樣的瓶子放置于其公公的臥室內，其公公由于不識字，把瓶子打開看后并嘗了一點有咸味，誤以為是食鹽，便把瓶內剩余的亞硝酸鈉倒入廚房的食鹽盒內，某日全家吃完晚飯后，四人便逐個出現不同程度中毒癥狀。本案僅屈某一人死亡，其他人中毒癥狀較輕，是由于屈某飲酒食用了較多的菜，且酒精有擴張血管，加速血液循環的作用，加速中毒。

急性亞硝酸鹽中毒以意外多見，常常在一個家庭、單位內發生多人集體中毒。本例是食用工業用亞硝酸鈉做的菜所致。亞硝酸鹽中毒者典型的表現有皮膚粘膜和尸斑呈藍褐色、血液呈棕褐色似醬油狀等[2]。本例尸檢時死者皮膚粘膜和血液并不是典型的藍褐色和棕褐色，這可能與亞硝酸鹽的攝入量及死亡尸檢時間有關。

參考文獻：

[1]寧工紅.常見毒物急性中毒的簡易檢驗與急救[M].北京：軍事醫學科學出版社，2001：447-450.

[2]劉良.法醫毒理學.[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2009：144-147.

作者簡介：

第一作者：鄒文亮（1987～），男，江西宜春人，本科，法醫師，主要從事法醫臨床學及病理學鑒定工作。

第二作者：胡旻（1983～），男，本科，法醫師，主要從事法醫臨床學及病理學鑒定工作。