早期康復(fù)對經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心梗患者左室射血分?jǐn)?shù)及運(yùn)動耐量的影響

渠林楠, 崔玉芳, 虞 彬

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 健康管理中心健康體檢部; 2. 心臟中心心臟起搏電生理科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

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早期康復(fù)對經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心梗患者左室射血分?jǐn)?shù)及運(yùn)動耐量的影響

渠林楠1, 崔玉芳2, 虞 彬2

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 健康管理中心健康體檢部; 2. 心臟中心心臟起搏電生理科, 新疆 烏魯木齊, 830054)

目的 研究并探討早期康復(fù)對經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI) 的急性心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)及運(yùn)動耐量的影響。方法 選取108例經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各54例。2組患者均在基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期康復(fù)鍛煉。分別在術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月測量2組患者心臟左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF) 以及6 min步行距離。結(jié)果 術(shù)后對2組患者行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn), 2組患者的LVEF及6 min步行距離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)處理3個(gè)月后，觀察組患者的LVEF較術(shù)后當(dāng)天顯著增加，并高于對照組(P<0.05); 而對照組患者的LVEF值較術(shù)后當(dāng)天下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后6 min步行距離較干預(yù)前明顯延長，較對照組也明顯延長，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心肌梗死患者行早期康復(fù)能夠促進(jìn)其心臟功能恢復(fù)并且提高運(yùn)動耐量。

急性心肌梗死; 經(jīng)橈動脈; PCI; 左室射血分?jǐn)?shù); 運(yùn)動耐量

急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠狀動脈發(fā)生病變而引起冠狀動脈血供減少甚至中斷，最終使得心肌缺血性壞死[1]。急性心肌梗死作為臨床常見心血管疾病，死亡率極高，對人類健康造成巨大威脅。經(jīng)橈動脈經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)當(dāng)前已被臨床廣泛用于冠心病患者的治療，但急診患者行PCI后仍面臨冠狀動脈再狹窄以及缺血等風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，術(shù)后護(hù)理和進(jìn)一步治療對于防止患者冠脈粥樣硬化、促進(jìn)內(nèi)皮功能恢復(fù)，降低冠心病患者死亡率來說至關(guān)重要。研究[3]表明，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練有利于防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，幫助建立冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)，提高冠心病患者生存質(zhì)量。本研究旨在探究早期康復(fù)對經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)及運(yùn)動耐量的影響，為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2016年4月本院心臟監(jiān)護(hù)室的108例經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心肌梗死患者作為研究對象，記錄所有患者的性別、年齡、吸煙狀況、身體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、肌酸激酶、肌鈣蛋白T、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各54例, 2組患者以上指標(biāo)差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院學(xué)術(shù)倫理委員會同意并經(jīng)所有患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均依據(jù)《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》[4]進(jìn)行診斷并確診為急性心肌梗死患者; 心功能分級Ⅰ～Ⅱ級且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥; 所有患者均在發(fā)病12 h內(nèi)完成急診PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有惡性心率失常、并發(fā)心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的高危患者; 伴有急性肺栓塞或主動脈夾層以及其他嚴(yán)重機(jī)械性并發(fā)癥患者; 心功能不全的患者; 心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級的患者; 年齡超過80歲的患者。

1.2 干預(yù)措施

觀察組及對照組患者均采用經(jīng)橈動脈行急診PCI方法進(jìn)行治療，術(shù)后給予冠心病二級預(yù)防藥物，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)鍛煉。

1.2.1 患者住院期間康復(fù)訓(xùn)練: 術(shù)后6 h內(nèi)，臥床休息，可進(jìn)行翻身和簡單肢體主動運(yùn)動; 術(shù)后6～12 h, 嘗試坐起，刷牙、進(jìn)食、排便; 住院1～2 d, 使患者嘗試坐床邊椅子，每日3次，每次低于30 min; 第3天，使患者于床邊緩慢挪步，每日3次，每次10 min; 第4天，在家屬攙扶下緩慢走動，每日3次，每次10 min; 第5天，慢步走動，每日3～4次，每次10～15 min, 自己淋浴和實(shí)驗(yàn)坐便器; 第6天，在家屬看護(hù)下登樓梯，從5級開始并逐漸增加，每日2次，每次10～15 min; 第7～10天, 患者生活基本正常，能夠自理，保持每日緩慢散步，每日3～4次，每次10～15 min, 10 d后可考慮出院。

1.2.2 患者出院后康復(fù)訓(xùn)練: 第11～15天, 以正常速度散步，每日3次，每次20～30 min, 登樓梯30階左右; 第16～20天, 每日進(jìn)行室外散步3次，每次20～30 min, 或登樓梯2層，每日3次; 第21～28天, 生活基本達(dá)到自理; 第1～3月，能夠逐漸參與工作或社會活動。

患者運(yùn)動過程中適宜心率=180-年齡, 60歲以上患者或體質(zhì)較差者根據(jù)170-年齡，依據(jù)患者運(yùn)動過程中疲勞感覺控制運(yùn)動量[5]。若患者在早期康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)以下癥狀則立即修改訓(xùn)練計(jì)劃或停止訓(xùn)練: 出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀; 運(yùn)動過程中呼吸頻率每分鐘超過40次; 肺部啰音增加或出現(xiàn)S3; 脈壓低于10 mmHg, 運(yùn)動增量時(shí)血壓下降超過10 mmHg。同時(shí)對患者進(jìn)行適當(dāng)健康教育，幫助患者了解PCI相關(guān)原理、概念、并發(fā)癥等以及吸煙等因素對冠狀動脈的不利影響，使患者保持合理飲食及健康生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價(jià)

分別于術(shù)后和術(shù)后3個(gè)月時(shí)利用ViVid E9彩色多普勒超聲顯示儀對2組患者的LVEF水平進(jìn)行檢測。術(shù)后7 d, 患者能夠下床走動時(shí)依據(jù)《6 min步行試驗(yàn)指南》[6]對所有患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn) (6MWT) 檢測。首先讓患者于走廊座椅上休息10 min, 然后告知患者在6 min內(nèi)盡自己所能行走，取最大行走距離作為反映受試者運(yùn)動耐量的主要觀測指標(biāo)。行走過程中觀察患者是否存在疲勞或呼吸困難、腿抽筋、多汗、胸痛等情況并準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品，一旦出現(xiàn)以上狀況則停止6MWT實(shí)驗(yàn)。術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行追蹤，再次行6MWT實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者行急診PCI后左室射血分?jǐn)?shù)比較

手術(shù)結(jié)束后對2組患者行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn), 2組患者的LVEF值無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)處理3個(gè)月后，觀察組患者的LVEF較術(shù)后當(dāng)天顯著增加，且高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者行急診PCI后LVEF值比較 分

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后7天及術(shù)后3個(gè)月6 min步行距離比較

觀察組和對照組患者術(shù)后7天時(shí)的6 min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)月后再行6MWT實(shí)驗(yàn)顯示，觀察組患者6 min步行距離長于對照組患者, 2組患者較之前6 min步行距離均顯著提高(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后7天及術(shù)后3個(gè)月6MWT比較 m

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

急性心肌梗死作為當(dāng)前臨床常見危重病癥，患者往往伴隨著心肺功能衰減、運(yùn)動耐量降低以及喪失生活自理能力的風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的巨大改變，中國急性心肌梗死的發(fā)病率也不斷升高，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，如何提高心肌梗死患者心肺功能并且防止患者發(fā)生冠狀動脈再狹窄已成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，急性心肌梗死患者可通過行PCI治療縮短住院時(shí)間，幫助患者恢復(fù)正常生活[8-9]。研究[10-11]證實(shí)，急診PCI后行心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠大大促進(jìn)急性心肌梗死患者的恢復(fù)。

以往急性心肌梗死患者的康復(fù)程序一般在術(shù)后1個(gè)月待患者病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行，伴隨著經(jīng)橈動脈急診PCI治療的發(fā)展，為臨床上針對急性心肌梗死患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練提供了新契機(jī)。本研究通過比較觀察組和對照組患者行PCI術(shù)后當(dāng)天和3個(gè)月后LVEF水平發(fā)現(xiàn)，經(jīng)受早期康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者其LVEF水平顯著高于對照組(P<0.05), 提示早期康復(fù)訓(xùn)練能夠加快患者血流速度，幫助患者建立側(cè)支循環(huán)。LVEF值的提高還能夠增加患者冠狀動脈血流，防止或者減緩患者發(fā)生心肌缺血。同時(shí)，行早期康復(fù)的觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的6MWT水平顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05), 說明早期康復(fù)訓(xùn)練有利于患者運(yùn)動耐量的增強(qiáng)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。此外，針對經(jīng)橈動脈行急診PCI的急性心肌梗死患者行早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者肺部通氣功能，增加其肺活量。同時(shí)還能夠防止由于長期臥床休息導(dǎo)致的壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，增強(qiáng)患者對早日恢復(fù)正常生活的信心[5]。

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Effect of early rehabilitation on left ventricular ejection fraction and exercise tolerance in patients with acute myocardial infarction treated by radial artery PCI

QU Linnan1, CUI Yufang2, YU Bin2

(1.CenterofPhysicalExaminationandHealthManagement; 2.CardiacPacingPsychologyDepartmentinCardiacCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830054)

Objective To study the effect of early rehabilitation on ejection fraction and exercise tolerance of transradial of acute myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention(PCI). Methods A total of 108 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 54 cases per group. The patients in the two groups were given routine nursing while the patients in the observation group were additionally given early rehabilitation exercise. The left ventricular ejection fraction (LVEF) and 6 min walking distance were measured. Results After operation, there was no significant difference in LVEF and 6 min walking distance between the two groups (P>0.05). After three months of treatment, LVEF was significantly increased than the day after surgery in the observation group, and were significantly increased compared with the control group (P<0.05), while LVEF in the control group was decreased, and the difference was statistically significant (P<0.05). The observation group had longer 6 min walking distance than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Early rehabilitation for patients with acute myocardial infarction treated with radial artery PCI can improve cardiac function and exercise tolerance.

acute myocardial infarction; radial artery; PCI; left ventricular ejection fraction; exercise tolerance

2016-11-15

R 472.9

A

1672-2353(2017)08-005-03

10.7619/jcmp.201708002