神經內科針對性護理干預措施對腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預防作用分析

劉雪芳, 張紅梅, 苗鳳茹

(航天中心醫院 神經內科, 北京, 100049)

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神經內科針對性護理干預措施對腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預防作用分析

劉雪芳, 張紅梅, 苗鳳茹

(航天中心醫院 神經內科, 北京, 100049)

目的 分析神經內科針對性護理干預措施對腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預防作用。方法 將2014年10月—2015年12到本院本院神經內科進行治療的腦卒中偏癱患者120例根據隨機數表平均分為對照組和干預組。對照組給予常規護理，干預組在對照組的礎上給予神經內科針對性護理干預。護理后，比較2組患者護理前后的遵醫率、疾病相關知識掌握程度、下肢靜脈血栓發生情況和護理效果。結果 護理干預前，2組患者的遵醫率無顯著差異(P>0.05)。干預后，干預組患者的正確用藥、合理飲食、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫率均得到顯著提高，與對照組比較差異顯著(P<0.05)。干預組患者對于腦卒中偏癱相關知識的知曉率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組患者護理有效率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組有3例(13.79%)出現下肢靜脈血栓，干預組僅出現1例(1.61%)下肢靜脈血栓患者, 2組患者下肢靜脈血栓發生情況差異顯著(P<0.05)。結論 神經內科針對性護理干預能顯著提高腦卒中偏癱患者遵醫率和疾病相關知識掌握程度，降低下肢靜脈血栓發生率，提高護理效果，值得在臨床護理工作中推廣。

神經內科; 針對護理干預; 腦卒中偏癱; 下肢靜脈血栓; 預防

腦卒中屬臨床嚴重腦血管疾病，發患者群多為老年患者，最為突出的特點為“三高”，發病率高、致殘率高、致死率高。偏癱是腦卒中患者常見后遺癥，另有臨床研究[1]顯示，腦卒中偏癱患者常因較長的臥床時間，易引發下肢深靜脈血栓形成，是腦卒中偏癱中最為常見的并發癥。統計數據[2-3]顯示, 80%的肺栓塞是下肢靜脈血栓患者栓子脫落，導致靜脈炎。腦卒中偏癱患者合并下肢靜脈血栓后會嚴重影響康復，使患者喪失勞動能力或者致殘，嚴重情況下甚至會危機患者的生命。本研究神經內科針對腦卒中偏癱患者實施針對性護理預防措施，旨在探討此護理干預措施對下肢靜脈血栓的預防作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年3月本院神經內科接診的120例腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據隨機數表120例患者平均分為對照組和干預組。對照組58例患者，其中男27例，女31例; 平均年齡(62.03±2.08)歲; 疾病類型：腦出血8例，腦梗死7例; 合并癥：高血壓3例，糖尿病5例，冠心病6例，高血脂2例; 文化程度：小學及以下文化21例，初中文化19例，高中及以上文化18例。干預組62例患者，其中男28例，女34例; 平均年齡(61.78±2.47)歲; 疾病類型：腦出血10例，腦梗死8例; 合并癥：高血壓5例，糖尿病4例，冠心病3例，高血脂4例; 文化程度：小學及以下文化15例，初中文化21例，高中及以上文化14例。所有患者均經MRI、CT確診并符合最新一屆全國腦血管病會議定制的腦卒中診斷標準。納入標準[4]: 肢體肌力Ⅰ～Ⅲ級; 5分<神經功能缺陷評分<40分; 心腎功能健全。排除標準[5]: 腎功能不全者; 存在語言障礙患者; 有全身嚴重并發癥患者。本項研究在患者知情并同意情況下進行，且已獲得本院倫理委員會批準通過。2組患者在性別、年齡、疾病類型、合并癥、文化程度等一般資料方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：給予常規護理，主要包括：指導患者擺放正確的肢體位置，通常情況下為避免患者出現關節偏癱痙攣，良好的位置為，下肢彎曲，上肢舒展; 在病床上由家屬協助，進行主動運動和被動運動; 實時轉換患者床上體位，一般選擇坐位、臥位、站位和椅位和床位轉換; 加強患者步態、平衡訓練以及輔助工具訓練。

干預組：在對照組常規護理的基礎上給予神經內科針對性護理干預措施，具體措施如下。① 住院期間：護理人員要積極熱情的同患者及家屬交流，形成融洽的醫患關系，提高患者對醫院及醫護人員的信任; 護理人員在充分了解患者性格特點、文化程度等一般資料的基礎上，通過視頻、書籍等方式向患者宣傳疾病相關知識，提升患者對疾病的科學認識和全面了解，增強患者康復信念; 護理人員平時要積極鼓勵患者，并主動聯系患者家屬，動員家屬行動起來，幫助患者恢復，同時支持、理解患者家屬，穩定患者家屬情緒，使患者保持樂觀精神狀態。② 出院后：患者出院時，發放記錄詳細的康復指導手冊，手冊中涵括了藥物使用劑量、時間、注意事項等詳細信息; 為每位患者建立完整的康復檔案，并定時由專門的護理人員對患者進行定期的電話隨訪或者家訪，并在此過程中指導患者康復鍛煉，及時糾正錯誤運動方式和生活習慣; 對于來院復診的患者，調查患者的遵醫行為，判定患者的護理效果; 對遵醫率較低的患者，給予針對性教育，對某些未按時復診的患者，派工作人員上門敦促，了解康復進展狀況。護理干預周期為6個月。

1.3 觀察指標

遵醫行為[6]: 正確用藥，合理飲食，定時體檢，戒煙限酒，功能鍛煉，情緒控制。腦卒中相關知識[7]: 健康飲食定義; 所用藥物名稱、作用及副反應; 高血壓、高血脂與腦卒中的關系; 戒煙限酒、控制飲食與腦卒中的關系; 功能鍛煉在康復中的作用; 良好心理狀態在康復中的作用。護理療效判定標準[8]: 根據患者的肢體功能進行判定，將患者的護理療效分為以下3個等級。顯效：肢體功能恢復正常; 有效：肢體功能基本恢復; 無效：肢體功能變化不顯著甚至惡化。有效率=(顯效+有效)/總病例數。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 18.0統計相關數據，數據采用均數±標準差形式進行表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者護理干預后遵醫行為比較

護理干預前，2組患者的遵醫率無顯著性差異(P>0.05)。干預后，干預組患者的正確用藥、合理飲食、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫率均得到顯著提高，與對照組干預后相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者疾病相關知識掌握程度比較

干預組患者對于腦卒中偏癱相關知識的知曉率顯著高于對照組, 2組患者對于該病相關知識掌握程度差異顯著(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者干預后下肢靜脈血栓發生情況比較

58例對照組患者中有3例出現下肢靜脈血栓，發生率為13.79%(8/58), 干預組62例患者中，僅出現1例下肢靜脈血栓患者，發生率為1.61%(1/62), 2組患者下肢靜脈血栓發生情況差異顯著(P<0.05)。

表1 2組患者護理干預后遵醫行為比較[n(%)]

與本組干預前相比, #P<0.05; 與對照組干預后相比, *P<0.05。

表2 2組患者疾病相關知識掌握程度比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

2.4 2組患者護理療效比較

對照組患者護理有效率為74.14%, 干預組護理有效率為85.94%, 干預組護理有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理療效比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

目前，本院接受的腦卒中患者的情況顯示，合并偏癱的患者數量越來越多。調查隨訪[9-10]顯示，大多數腦卒中患者都會伴有不同程度的肢體偏癱現象，患者的生活自理能力和生活質量受到較大影響，給患者家庭帶來嚴重負擔。另外，較多腦卒中偏癱患者主要的臨床表現為，肢體功能障礙，同時伴隨不同程度的心理障礙[11-12]。腦卒中偏癱患者由于長期臥床，血液循環效果差，為下肢靜脈血栓的形成埋下了隱患。因此，本院神經內科認為對腦卒中偏癱患者給予常規護理干預的同時，應適當的給予針對性護理干預，提高下肢靜脈血栓形成的預防作用。

本次關于針對性護理干預措施對于腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成的預防作用結果顯示，單純給予常規護理的58例患者中，僅有50%左右的患者能做到正確用藥、合理飲食、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制、遵醫率相比護理干預前，改善程度低; 而在常規護理的基礎上接受神經內科針對性護理干預后，腦卒中患者的遵醫行為改善, 91.94%的患者能做到遵醫囑正確用藥, 52例患者(83.87%)能做到合理飲食, 87.10%的患者能做到控制情緒。相比護理干預前，患者的遵醫率得到顯著提升。調查患者對于腦卒中偏癱相關知識的掌握程度結果表明，在常規護理基礎上給予針對性護理干預后，患者對健康飲食的定義，所用藥物名稱、作用及副反應，高血壓、高血脂與腦卒中的關系，戒煙限酒、控制飲食與腦卒中的關系，功能鍛煉在康復中的作用，良好心理狀態在康復中的作用等腦卒中偏癱相關知識的知曉率分別為79.03%, 51.61%, 59.68%, 91.94%, 87.10%, 83.87%。與護理干預前相比得到顯著提升。統計了干預后下肢靜脈血栓發生率, 58例常規護理干預的患者中，下肢靜脈血栓發生率為13.79%(8/58), 聯合針對性護理干預后，這一發生率下降為1.61%。通過肢體功能變化程度，評價護理干預效果顯示，單純常規護理患者有效率為43.10%, 同時給予針對性護理干預措施后，患者的護理有效率提升為85.94%。可見神經內科針對性護理干預能提高下肢靜脈血栓預防效果和護理干預效果[13]。

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The preventive effect of targeted nursing intervention on lower limb venous thrombosis in patients with hemiplegia after stroke in nerve department

LIU Xuefang, ZHANG Hongmei, MIAO Fengru

(DepartmentofNeurology,AerospaceCenterHospital,Beijing, 100049)

Objective To analyze the preventive effect of the targeted nursing intervention on lower limb venous thrombosis in patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 120 stroke cases from October 2014 to December 2015 in department of neurology in our hospital were divided into control group and intervention group according to random number table method. The control group was given routine nursing, and the intervention group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. After nursing, the compliance rate of two groups before and after nursing, mastery of disease related knowledge, the incidence of lower limb venous thrombosis and nursing effect were compared. Results There was no significant difference in medication compliance between the two groups before nursing intervention (P>0.05). In the intervention group, the correct medication, reasonable diet, regular physical examination, smoking cessation, functional exercise, mood control compliance rate were significantly improved, and there was significant difference compared with the control group (P<0.05). The awareness rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The nursing effective rate was significantly higher in the intervention group than that of the control group, (43.10% vs. 85.94%,P<0.05). There were 3 cases(13.79%) with deep vein thrombosis in the control group, and 1case(1.61%) in the intervention group, there was significant difference in deep vein thrombosis (P<0.05). Conclusion The nursing intervention of department of neurology for stroke patients can significantly improve the compliance rate and disease related knowledge, reduce the incidence of venous thrombosis, improve the nursing effect, so it is worthy of promotion in clinical nursing work.

department of neurology; targeted nursing intervention; cerebral apoplexy hemiplegia; venous thrombosis of lower limb; prevention

2017-01-20

苗鳳茹, E-mail: fengrumiao@sina.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-017-04

10.7619/jcmp.201708006