康復訓練護理對腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者膀胱功能的影響

郭春英, 趙 文, 劉 桓

(河北省衡水市人民醫院 康復醫學科, 河北 衡水, 053000)

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康復訓練護理對腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者膀胱功能的影響

郭春英, 趙 文, 劉 桓

(河北省衡水市人民醫院 康復醫學科, 河北 衡水, 053000)

目的 探討康復訓練護理對腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者膀胱功能的影響。方法 將本院住院治療的腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者68例分為對照組和研究組。治療后對2組患者的膀胱功能的恢復情況進行比較分析。結果 2組患者治療前日間排尿頻次和單次最大尿量差異不具有統計學意義(P>0.05); 治療2周和3周時，患者日間頻次較治療前均逐漸下降，單次最大尿量較治療前明顯增多，差異具有統計學意義(P<0.05); 研究組在治療2周及3周時日間頻次均低于對照組，單次最大尿量也高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 治療后，研究組的殘留尿量、留置尿管時間、泌尿系統感染率均低于對照組，膀胱容量高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 康復訓練護理對腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者膀胱功能的恢復具有較好的療效，值得臨床推廣和應用。

腦卒中; 康復訓練; 膀胱功能障礙; 尿失禁

“腦卒中”俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，主要是腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦造成腦組織損傷的一系列疾病，包括缺血和出血性卒中[1]。腦卒中患者的癥狀主要表現為，一側臉部、手臂或腿部感覺無力，嚴重者出現猝然昏迷，不省人事[2]。其他癥狀還包括：突發一側臉部、手臂麻木或發生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、說話或理解、視物行走困難等，嚴重的患者甚至可能出現神經原性尿失禁，神經原性尿失禁是指膀胱或括約肌失去神經支配而產生膀胱尿道功能障礙，尿儲留、尿失禁和尿路感染是這一疾病的主要臨床表現[3]。神經源性尿失禁作為腦卒中后嚴重并發癥之一，嚴重影響了患者的存活率及預后情況，同時，也影響著患者的生活質量，并給患者家庭的經濟和心理造成較大壓力[4]。本文旨在研究康復訓練護理對腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者膀胱功能的影響，從而更好的改善患者的生活質量，降低患者及其家庭的壓力，為臨床護理提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月本院住院治療的腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者共計68例，將68例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者34例，其中男21例，女13例; 年齡32～68歲，平均年齡(43.9±3.9)歲; 腦出血患者24例，腦梗死患者10例; 病程12～69 d，平均病程(46.6±9.8)d。對照組患者34例，其中男23例，女11例; 年齡30-69歲，平均年齡(44.6±4.2)歲; 腦出血患者22例，腦梗死患者12例; 病程15～72 d, 平均病程(48.2±10.2) d。患者的性別、年齡、病程、發病方式等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。患者均經核磁共振(MRI)及腦部CT確診，排除存在泌尿系統原發性疾病、尿路感染、意識障礙、肝腎功能障礙及其他心腦血管疾病的患者。所有患者均簽署自愿加入本研究知情同意書。

1.2 治療方法

對照組采用常規臨床治療，包括藥物治療、營養支持、中頻脈沖治療等，并給予常規日常護理，包括及時換洗患者床單及衣物保持清潔，每日進行會陰護理保持會陰處的清潔等。研究組在對照組的治療基礎上給予患者康復訓練。① 膀胱功能訓練：訓練開始于排尿后20～30 min, 囑患者飲水200～300 mL, 患者在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的前提下自主收縮盆底肌肉(會陰及肛門擴約肌)，每次收縮5～10 s, 每次重復10～20組，初次練習時2次/d, 隨后逐漸增加至4次/d[5]。② 按壓法：將手掌心置于膀胱處向順時針方向按摩3～4 min, 力度首先由輕到重，再又重到輕[6]。③ 排尿意識訓練，患者臥于床上，囑患者全身放松，想象自己衛生間，聽著流水聲，利用條件放射誘導患者排尿。開始時由護士指導，患者掌握正確方法后，可由患者自行訓練，護士每天督促、詢問訓練情況[7]。

1.3 研究指標

觀察并比較對照組和研究組患者經過相應治療后日間尿頻、留置尿管時間、殘余尿量、膀胱容量以及泌尿系統感染情況。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后相關指標比較

研究組和對照組患者治療前日間尿頻和單次最大尿量差異不具有統計學意義(P>0.05)。治療2周和3周時，2組患者日間頻次較治療前均逐漸下降，單次最大尿量較治療前明顯曾多，差異具有統計學意義(P<0.05); 同時，研究組在治療2周及3周時日間頻次均低于對照組，單次最大尿量也高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 說明研究組的治療效果優于對照組，見表1。

表1 2組患者治療前后相關指標比較

與本組護理前比較, *P<0.05; 與同時期對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療后膀胱容量、殘留尿量、留置尿管時間泌尿系統感染率比較

治療后研究組的殘留尿量、留置尿管時間、泌尿系統感染率均低于對照組，膀胱容量高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療后膀胱容量、殘留尿量、留置尿管時間泌尿系統感染率比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中患者的年齡大多在40歲以上，男性患者較多，嚴重者可引起死亡[8]。相關研究[9]指出，腦卒中在中國為排在第一位的死亡原因，且患病率呈現逐年上升趨勢，對高危人群篩查的大數據分析顯示，中年人的血脂異常、超重和肥胖等腦卒中危險因素的檢出率已經與老年人相當，并且中年男性的吸煙率遠高于老年人，再加上中年人工作壓力大、家庭負擔重、較少參加體育鍛煉，由此引發了腦卒中年輕化的趨勢。腦卒中可造成人體一系列的功能障礙，包括運動、認知、言語、吞咽、泌尿系統功能障礙等，其中泌尿系統功能障礙主要表現為尿失禁，如果沒有及時進行治療可引起一系列泌尿系統疾病[10]。因此，對于腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者的膀胱功能障礙，應及時進行治療，這有利于促進患者膀胱功能的恢復，改善排尿癥狀，減少并發癥，提高患者的生活治療，是腦卒中患者康復治療中較為重要的部分[11]。

由于腦卒中所造成的膀胱功能障礙，恢復過程較為漫長，因此給患者的生活帶來不便，心理造成壓力。此病目前尚無特效治療辦法，國內外對此病主要采取藥物、電刺激及手術，中醫針灸治療，但效果不明顯[12], 所以如何促進腦卒中所造成的膀胱功能障礙是臨床上一大難題 。近來，相關報告[13-14]顯示，對腦卒中所造成的膀胱功能障礙患者實施康復訓練護理，能對患者膀胱功能的恢復起到一定的積極作用。研究[15-16]發現，康復訓練護理對腦卒中患者膀胱功能恢復有直接指導作用，能降低并發癥的發生，縮短患者留置尿管時間，較快恢復膀胱功能，改善患者尿失禁等排尿障礙，最大程度提高患者的生活質量。本研究探討了康復訓練護理對腦卒中首次發病后神經源性尿失禁患者膀胱功能的影響。

本研究結果顯示，研究組和對照組患者治療2周和3周時，患者日間頻次較治療前均逐漸下降，單次最大尿量較治療 前明顯曾多，差異具有統計學意義(P<0.05), 說明常規護理和常規護理聯合康復訓練護理均有利于患者的恢復。同時，研究組在治療2周及3周時日間頻次均低于對照組，單次最大尿量也高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，治療后研究組的殘留尿量、留置尿管時間、泌尿系統感染率均低于對照組，膀胱容量高于對照組，差異具有統計學意義，說明研究組的治療效果優于對照組(P<0.05)。

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Effect of rehabilitation training nursing on bladder function of patients with neurogenic urinary incontinence after the first attack of stroke

GUO Chunying, ZHAO Wen, LIU Huan

(DepartmentofRehabilitation,HengshuiPeople′sHospital,Hengshui,Hebei, 053000)

Objective To investigate the clinical effect of rehabilitation training nursing on bladder function in patients with neurogenic urinary incontinence after the first attack of stroke. Methods A total of 68 patients with neurogenic urinary incontinence after the first attack of stroke in our hospital were randomly divided into study group and control group. The recovery of bladder function of the two groups was observed after therapy. Results There was no significant difference in daily maximum volume and daytime urination frequency between the study group and the control group before treatment (P>0.05). The daytime frequency of patients gradually declined at two and three weeks of treatment and the single maximum urine volume were significantly more than treatment before, the difference was statistically significant (P<0.05). The frequency during the day in the study group at two and three weeks treatment was lower than that in the control group, the single largest amount of urine was larger than that of the control group, the difference were statistically significant (P<0.05). After treatment, the residual urine volume, indwelling catheter time, urinary tract infection rate of study group were lower than that in the control group, the bladder capacity was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Rehabilitation training nursing for patients with cerebral apoplexy after the first onset of neurogenic urinary incontinence has good curative effect on bladder function recovery, which is worthy of clinical promotion and application.

stroke; rehabilitation training; bladder dysfunction; urinary incontinence.

2017-01-13

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-021-03

10.7619/jcmp.201708007