集中式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者健康教育效果的影響

趙 楠, 張魯靜

(山東省聊城市第三人民醫(yī)院, 山東 聊城, 252000)

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集中式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者健康教育效果的影響

趙 楠, 張魯靜

(山東省聊城市第三人民醫(yī)院, 山東 聊城, 252000)

目的 探討集中式護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者健康教育效果的影響。方法 將本科室收治的90例腦梗死患者按照區(qū)組化原則分為觀(guān)察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀(guān)察組采用集中式護(hù)理進(jìn)行健康教育，比較2組健康知識(shí)掌握情況以及康復(fù)積極性。結(jié)果 觀(guān)察組在疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)、良肢位的擺放、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、用藥知識(shí)等健康知識(shí)方面的得分高于對(duì)照組(P<0.05); 觀(guān)察組對(duì)康復(fù)的需求程度、依從程度、配合程度等康復(fù)積極性均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 集中式護(hù)理干預(yù)能夠提高腦梗死患者的健康教育的效果，增加患者健康知識(shí)的掌握程度，提高康復(fù)積極性。

集中式護(hù)理干預(yù); 腦梗死; 健康教育效果; 康復(fù)積極性

近年來(lái)，隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程逐漸加快，所帶來(lái)的老年疾病問(wèn)題給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。雖然醫(yī)療科技的進(jìn)步降低了腦梗死的死亡率，但仍有一大部分患者伴隨有不同程度的功能障礙，生活質(zhì)量較差。健康教育是腦梗死患者護(hù)理的重要內(nèi)容，其對(duì)于提高患者治療的積極性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的能力，改善康復(fù)效果具有積極意義。如何提高對(duì)腦梗死患者的健康教育效果是值得研究的課題。集中式護(hù)理干預(yù)模式是一種集體干預(yù)，能夠有效發(fā)揮同伴的帶動(dòng)效應(yīng)，提高護(hù)理效果[2]。本科室2015年10月—2016年1月對(duì)腦梗死患者采用集中式護(hù)理干預(yù)實(shí)施健康教育，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT及MRI確診，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在1995年制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; 自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū); 經(jīng)住院治療或病情穩(wěn)定; 年齡50～75歲; 病情處于穩(wěn)定期; 溝通能力正常，意識(shí)清楚，可完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤患者; 合并其他重要器官?lài)?yán)重疾病; 合并有老年癡呆、腦寄生蟲(chóng)病、腦外傷等; 可逆性神經(jīng)功能缺損; 精神性疾病或有精神性疾病家族史; 精神類(lèi)疾病，有疼痛和焦慮、藥物濫用史等。按照區(qū)組化隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男27例，女18例，年齡50～75歲，平均年齡63.5±12.3歲; 受教育年限6～14年，平均(10.5±4.5)年。觀(guān)察組男25例，女20例，年齡50～75歲，平均年齡(64.4±14.2)歲; 受教育年限5～16年，平均(10.2±4.3)年。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)療法，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓、調(diào)脂、抗血小板等藥物治療。合并有其他疾病者給予對(duì)癥治療。2組除健康教育方式不同外，其他護(hù)理方法基本相同，包括環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑治療、皮膚護(hù)理、病情觀(guān)察、并發(fā)癥預(yù)防等，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀(guān)察組采用集中式干預(yù)的方式實(shí)施健康教育。

1.2.1 常規(guī)健康教育：由責(zé)任護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)的患者實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括腦梗死的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及康復(fù)鍛煉的相關(guān)內(nèi)容等，發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料，健康教育的時(shí)間、次數(shù)、地點(diǎn)不固定。

1.2.2 集中式健康教育: ⑴ 集中護(hù)理干預(yù)的時(shí)間及地點(diǎn)：科室成立集中式護(hù)理小組，由科室相關(guān)工作年齡≥5年、溝通能力好、有同情心、專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士組成，共5人，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)健康教育及心理護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。干預(yù)時(shí)間選在每周一、三、五下午的15: 00—17: 00。干預(yù)的地點(diǎn)選擇在病區(qū)會(huì)議室內(nèi)或活動(dòng)室，采用集中講課的形式。時(shí)間為30～40min。健康教育的內(nèi)容制成多媒體課件、圖文形式或者視頻形式便于拷貝給患兒家屬。同時(shí)建立護(hù)理關(guān)懷微信平臺(tái)，指導(dǎo)有智能手機(jī)、可使用微信的家屬掃二維碼加入。平臺(tái)定時(shí)發(fā)放腦梗死的護(hù)理健康知識(shí)和相關(guān)護(hù)理技能知識(shí)。⑵ 健康教育的內(nèi)容: ① 患者入院后第1天介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、探視制度等，讓患者及其家屬心理有數(shù)。幫助患者建立個(gè)人檔案，包括患者的一般資料，疾病的危險(xiǎn)因素、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。② 采用幻燈片與圖文健康教育手冊(cè)結(jié)合的方式介紹腦梗死的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)，講解糖尿病、高血脂、高血壓與腦梗死的關(guān)系，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。③ 了解患者對(duì)飲食方式，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、清單飲食，列舉適合腦梗死患者的食譜，糾正其不良飲食習(xí)慣。④ 向患者及其家屬介紹規(guī)范化藥物治療的重要性，提高家屬對(duì)患者用藥的重視。⑤ 介紹腦梗死偏癱良肢位的擺放，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能的改善作用，講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和內(nèi)容，如主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，平衡能力訓(xùn)練，體位轉(zhuǎn)移，步行及步態(tài)訓(xùn)練等[3], 要求家屬在場(chǎng)。告知家屬良好的自護(hù)能力有利于促進(jìn)康復(fù)，并能改善出院后的生活質(zhì)量和預(yù)后情況，鼓勵(lì)家屬積極學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉的內(nèi)容，并參與到患者的康復(fù)中來(lái)，創(chuàng)造支持性的家庭氛圍[4]。根據(jù)患者的鍛煉積極性及要求制定健康目標(biāo)和自我管理計(jì)劃，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者一步步完成健康目標(biāo)。⑥ 集中教導(dǎo)人員要與患者溝通，向患者說(shuō)明心理因素對(duì)治療的干擾作用，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，幫助患者排解心中的焦慮和郁悶。同時(shí)鼓勵(lì)其參加力所能及的活動(dòng)，提高生活樂(lè)趣，積極面對(duì)人生。每次集中護(hù)理干預(yù)完要求患者簽到，記錄患者參與健康教育的次數(shù)，對(duì)未參加的患者詢(xún)問(wèn)原因，鼓勵(lì)其參加。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

健康知識(shí)的掌握情況：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及專(zhuān)家意見(jiàn)，采用科室自行設(shè)計(jì)的腦梗死患者健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共包括8個(gè)方面的內(nèi)容，分別為疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)、良肢位的擺放、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、心理調(diào)節(jié)以及注意事項(xiàng)，每個(gè)方面包含若干個(gè)小題，分為掌握、部分掌握、未掌握計(jì)分1、3、5分，最后轉(zhuǎn)化為百分制。該問(wèn)卷具有較好的信度和效度。康復(fù)積極性：包括對(duì)康復(fù)的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的良好情緒、護(hù)士及家屬鼓勵(lì)的作用等，每個(gè)方面0～10分，總分0～50分。評(píng)分越高康復(fù)積極性越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識(shí)的掌握程度比較

觀(guān)察組在疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)、良肢位的擺放、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、用藥知識(shí)等健康知識(shí)方面的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者健康知識(shí)的掌握程度比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的康復(fù)積極性比較

觀(guān)察組對(duì)康復(fù)的需求程度、依從程度、配合程度等康復(fù)積極性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者的康復(fù)積極性比較±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦梗死多見(jiàn)于中老年人，有著較高的死亡率和致殘率。中國(guó)每年新增的腦梗死患者超過(guò)200萬(wàn)，致殘率高達(dá)75%, 嚴(yán)重危害了人類(lèi)的身體健康[5]。腦梗死的病因眾多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中患者對(duì)疾病的了解程度、心理狀態(tài)、生活方式等對(duì)疾病的發(fā)生和康復(fù)程度有直接的影響，因此僅僅依靠藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練是難以達(dá)到滿(mǎn)意的康復(fù)效果的。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是指通過(guò)信息傳播方式和對(duì)患者的行為干預(yù)，幫助患者更好的了解疾病并樹(shù)立健康觀(guān)念和良好的心態(tài)，已達(dá)到未病防病、既病防變的目的[6]。以往對(duì)腦梗死患者的健康教育是一種籠統(tǒng)的健康教育，常采用單一的說(shuō)教模式，隨機(jī)性和盲目性較大，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，往往不能充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性[7], 記憶不能深刻持久，患者的掌握程度也不理想。

集中式護(hù)理干預(yù)是通過(guò)團(tuán)體進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式下，患者處在集體中，利用可利用的外部資源，對(duì)于提高健康教育的效果，緩解患者的心理壓力具有積極意義[8]。楊喆有關(guān)腦卒中患者的集中式護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式能夠有效改善患者的生理、社會(huì)和心理功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)[9]。本研究將集中式護(hù)理干預(yù)用于對(duì)腦梗死患者的健康教育中，結(jié)果顯示，與常規(guī)健康教育相比，集中健康教育組的患者的各項(xiàng)健康知識(shí)得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示采用集中健康教育的模式能夠提高腦梗死患者的健康教育效果。本研究在腦梗死患者住院的周一、周三、周五的下午對(duì)其進(jìn)行集中健康教育，通過(guò)多媒體、視頻等圖文并茂的形式宣傳腦卒中的相關(guān)疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)等。患者處于相同境遇的小型團(tuán)體，通過(guò)團(tuán)體的凝聚力，讓患者有歸屬感，當(dāng)正性同伴效應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，兩人的平均將高于單人[10]。此健康教育模式有利于增加患者對(duì)腦梗死的認(rèn)知，改變不良的觀(guān)念和行為，促進(jìn)患者掌握康復(fù)技能，提高了健康教育的效果。而且集中健康教育通過(guò)發(fā)放健康資料、播放影音材料、PPT等手段定時(shí)教育，服了常規(guī)健康教育形式單調(diào)、機(jī)械性重復(fù)、缺乏互動(dòng)、急于求成的弊端，增加了一部分有共性的重復(fù)性?xún)?nèi)容的趣味性，提高了健康教育的依從性[11]。

[1] 王建華. 系統(tǒng)化健康教育對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(9): 1916-1917.

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Effect of centralized nursing intervention on health education in patients with cerebral infarction

ZHAO Nan, ZHANG Lujing

(LiaochengThirdPeople′sHospital,Liaocheng,Shandong, 252000)

Objective To explore the effect of centralized nursing intervention on health education in patients with cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with cerebral infarction in our department were divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases), the control group received the routine health education, and the observation group used centralized nursing health education, and mastering situation of health knowledge and the positive rehabilitation were compared. Results the score of disease medical knowledge, correct placement of healthy limb, rehabilitation training knowledge, medication knowledge in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The level of demand for rehabilitation, compliance, and the degree of rehabilitation in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Centralized nursing intervention can improve the effect of health education in patients with cerebral infarction, increase the level of health knowledge of patients, and improve their recovery.

centralized nursing intervention; cerebral infarction; health education effect; rehabilitation initiative

2017-03-02

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-027-03

10.7619/jcmp.201708009