疲乏護理在緩解肺癌化療患者疲乏程度中的應用研究

張豐韜, 關 寧

(中國醫科大學腫瘤醫院、遼寧省腫瘤醫院體檢中心, 遼寧 沈陽, 110000)

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疲乏護理在緩解肺癌化療患者疲乏程度中的應用研究

張豐韜, 關 寧

(中國醫科大學腫瘤醫院、遼寧省腫瘤醫院體檢中心, 遼寧 沈陽, 110000)

目的 探討疲乏護理在緩解肺癌化療患者癌性疲乏程度中的應用效果。方法 將本院2015年4月—2016年2月收治的80例肺癌化療患者隨機分為觀察組40例和對照組40例。對照組實施常規護理，觀察組實施常規護理及疲乏護理，比較2組癌性疲乏的情況及生活質量。結果 觀察組干預后的疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組干預后QLQ-C30功能量表各方面的評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 疲乏護理干預能夠緩解肺癌化療患者的癌性疲乏程度，改善患者的生活質量，值得推廣。

疲乏護理; 肺癌化療; 癌性疲乏; 生活質量

肺癌的發病率居中國惡性腫瘤發病率的首位，也是中國目前病死率最高的腫瘤，而且近年來的發病率有逐漸增高的趨勢。疲乏是指身體的一種疲勞感覺，屬于化療患者比較常見的癥狀之一。癌癥患者的疲乏是指與癌癥治療有關的生理、情感或認知上的一種持續性勞累感，與疼痛、化療的毒副反應、心理等因素有關。癌因性疲乏的發病快、持續時間長、程度重，影響腫瘤的治療效果，降低了患者的生活質量[1]。近年來，臨床上對于解除癌因性疲乏的有效途徑進行了不斷的探索。研究[2]報道，音樂、運動等措施是減輕癌陰性疲乏最有效的干預措施。選取80例肺癌化療患者為研究對象，探討疲乏護理干預與常規護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月—2016年2月收治的80例住院并接受化療的肺癌患者。納入標準：均為原發性晚期肺癌患者，有明確的病理學診斷; 知情同意并自愿參加; 年齡≥18歲; 卡式功能狀態量表(KPS)≥60分，預計生存期≥3個月; 首次化療的患者; 治療前肝腎功能正常、血液指標正常; 無認知障礙、意識障礙及精神疾患; 無引起惡心嘔吐的消化系統及心腦血管系統疾病。排除標準：患有其它未愈腫瘤者; 近1個月發生過可能影響情緒或狀態的重大事件; 合并有嚴重的心理疾病、精神疾病、神經系統疾病; 重要器官嚴重疾病。將患者隨機分為(SPSS軟件隨機編號)觀察組40例和對照組40例。觀察組男23例，女17例，年齡46～80歲，平均(58.3±16.5)歲。病理類型：腺癌20例，鱗癌15例，其他5例。臨床分期: Ⅲ期26例, Ⅳ期15例。對照組男22例，女18例，年齡44～78歲，平均(57.8±15.2)歲。病理類型：腺癌22例，鱗癌12例，其他6例。臨床分期: Ⅲ期28例, Ⅳ期12例。2組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組的化療方案基本一致，采用含鉑化療方案，如NP/GP/TP等，化療時劑量均按照2011版NCCN指南推薦的藥物劑量。對照組在化療期間給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行疲乏護理，內容如下。

1.2.1 運動干預: ① 日常活動：根據患者的體力情況、年齡、性別、個性等因素制定個體化的運動干預方案，進行適當的鍛煉，首選低強度有氧運動方案，包括慢跑、健身氣功、太極拳等，每周鍛煉次數為5～7次，每次20～30 min。運動前需要熱身，運動后需要放松。運動期間囑患者通過脈搏監測心率，確定活動量，運動強度在最大心率的50%～70%, 以微微出汗為宜，不可過度疲勞。② 呼吸功能鍛煉：指導患者進行呼吸功能鍛煉，包括胸式呼吸和腹式呼吸結合訓練、縮唇呼吸以及呼吸操鍛煉等，條件允許的情況可以采用集中式干預的方式，以提高患者鍛煉的積極性。早晚各鍛煉1次，鍛煉的時間根據患者的病情決定。

1.2.2 睡眠干預：睡眠是機體康復的重要保證，對患者實施睡眠健康教育和創造良好的睡眠環境。指導患者建立良好的睡眠習慣，幫助患者合理制定作息時間，早睡早起，定時睡眠，保持規律的生物鐘。告知患者午睡時間應該控制在1 h以內，不易過長以免影響晚間睡眠質量。為了促進患者睡眠，指導患者睡前采用木梳梳頭、按摩頭皮、溫水泡腳、揉肩拍背等方法。告知患者可以食用溫牛奶、香蕉、菊花茶等有利于睡眠的食物，避免睡前喝咖啡和濃茶。當患者晚間無睡意時，指導其采用想象或默默念誦協助睡眠。

1.2.3 心理干預: ① 疏導情緒：每天定時與患者交流，時間在1 h以上，結合圖文資料、視頻等介紹化療的相關知識，講解毒副反應的可預防性與可緩解性，降低患者的心理壓力。教患者毒副反應的預防方法，介紹抗癌成功病例，增強患者的治療信心。通過意象對話、認知療法、催眠等心理咨詢與治療技術對患者讓患者把壓力和苦悶發泄出來[2], 幫助他們走出焦慮、憂郁等情緒。② 病友支持：加強肺癌化療患者之間的相互交流，請放療時間長、自我護理能力較高的患者傳授經驗，發揮同伴效應，減輕患者的心理負擔。通過與病友聊天、看電視、與家人交流等方式[3], 轉移對疾病的過度關注。指導患者每日通過日記的形式記錄自己狀態、癥狀和感受，建立與病魔作斗爭的勇氣。③ 音樂放松訓練：以耳機聆聽的方式提供給患者音樂，聽音樂前囑患者排空大小便，取合適體位。適當限制聲音、探訪者、燈光以及電話等。以舒緩、寧靜的音樂為主，在播放音樂的同時，指導患者進行漸進式肌肉放松，放松肌肉和神經，消除緊張?；颊咴隈雎犚魳返倪^程中進行想象，內容為良好的自我體驗以及美好的大自然景色[3]。

1.3 觀察指標

癌性疲乏：采用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡短疲乏量表(BFI)進行評估。評分0～10分, 0分為無疲乏, 10分為極度疲乏。評分越高，疲乏程度越嚴重。評估等級：輕度疲乏、中度疲乏、重度疲乏，評分分別為1～3分、4～6分、7～10分。生活質量：運用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)中的5個功能量表進行評價，功能量表包含軀體、角色、情緒、認知、社會五個方面，具有較好的信度和效度，得分越高，生活質量也好。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者干預前后疲乏程度比較

2組患者干預前的疲乏程度差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者隨著干預的進行疲乏程度得到了不同的緩解。觀察組干預后的輕度疲乏輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后的疲乏程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預前后生活質量比較

2組患者干預前的5個功能量表方面的評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組隨著干預的進行生活質量得到了不同程度的改善，但觀察組干預后5個功能量表的評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的生活質量比較±s) 分

與干預后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺癌是呼吸道常見的惡性腫瘤，近年來在各大城市中發病率高居首位?；熓侵委煼伟┑挠行Х椒?，是通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的，更有效降低腫瘤分期，延長惡性腫瘤患者生命。隨著化療的進行，肺癌患者會出現持續痛苦的主觀感覺，如勞累、厭倦、惡心反胃等，即癌因性疲乏。這種疲乏感覺不僅會對患者的日常生活造成嚴重影響，也可對機體正常功能造成持久性、非同尋常的主觀擾亂[4]。目前，肺癌化療患者癌性疲乏的發生機制尚未完全清楚，可能與癌癥本身及其治療所引發的貧血、睡眠紊亂、惡液質綜合征、營養不良等因素有關。相關研究[5]報道, 78%的惡性腫瘤患者有疲乏的經歷，化療的惡性腫瘤患者中有60%～90%的患者感受到疲乏，其中30%的患者每天都經歷著疲乏。近年來，癌因性疲乏對患者康復進程和生活質量的影響已經越來越引起臨床上的重視。國內大量研究表明，系統的護理干預能夠緩解癌癥患者的疲乏狀態。

本研究對肺癌化療患者實施疲乏護理，從運動—睡眠—心理三管齊下，結果顯示，與常規護理相比，以上疲乏護理干預實施后，患者的疲乏程度顯著降低，差異有統計學意義。已經有研究[6]報道，運動、睡眠、心理三聯療法能夠顯著降低肺癌化療患者的陰性疲乏。本研究以上3項措施進行了探索，其中運動干預手段選擇太極拳、八段錦、慢跑等患者易接受的運動方式，提高了依從性。有氧運動能夠減輕能量的消耗或是提高軀體功能，這與運動時機體神經系統產生微電刺激有關[7]。而且有氧運動對患者的情感也有安撫效果，能夠減輕癌癥患者焦慮、抑郁的情緒。研究[8]報道，有氧運動能減輕放療患者的疲乏程度，提高患者的生活質量，并認為該效應與有氧運動提高了中暑神經系統的反應及增強了機體對刺激的耐受能力有關。

同時呼吸功能鍛煉可減輕肺部腫瘤壓迫造成的通氣及彌散功能障礙導致的骨骼肌肉攝氧不足、運動無力，減少患者因肺癌帶來的臨床癥狀導致的疲乏。心理干預中的音樂療法是通過音樂干預的臨床及循證應用從而達到治療目的的專業健康策略。音樂療法能夠提高神經和神經體液的興奮性，促進人體分泌有利于健康的生化物質，使患者身心舒適和放松，精神振奮，心情得到安慰。同時音樂的節奏和旋律能夠降低迷走神經的興奮性，直接作用于植物神經，對消除疼痛也具有良好的效果[9]。

結果還顯示，與對照組相比，觀察組干預后的軀體功能、情緒功能、角色功能等生活質量高，差異有統計學意義。癌癥消耗及化療毒副作用導致了肺癌患者軀體功能的下降，疲乏護理干預通過指導患者合理運動，加速了全身血液循環，提高了患者的身體機能，減輕患者的疲勞和疼痛感受，進而提高患者的軀體功能。肺癌化療的患者心理負擔較重，這也是影響患者生活質量的重要因素。疲乏護理干預中加強對患者的心理護理，通過心理疏導、病友支持以及音樂放松訓練，調節患者的心理狀態，改善認知功能和情緒功能。睡眠是影響肺癌化療患者生活質量及機體健康狀態的重要因素，也是容易被護士的肺癌相關因素，對肺癌患者的體力和情緒都有一定的影響。疲乏護理干預中通過對患者實施睡眠干預，保證了患者的充足睡眠時間，糾正睡眠障礙患者的生理功能失衡，改善睡眠質量，為機體康復提供基礎[10]。經過以上簡單、溫和、規律的身心疲乏護理干預，患者的疲乏程度明顯減輕，生活質量得到提高。

[1] 羅苑玲, 程錫芳, 余玲玲. 護理干預對肺癌放療患者癌因性疲乏的影響[J]. 廣東醫學, 2015, 36(16): 2476-2478.

[2] 劉桂蘭, 汪華玲, 周靜, 等. 鼻咽癌患者放療期間癌因性疲乏分析及護理干預[J]. 護理學雜志, 2014, 29(8): 44-46.

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[7] 周喜春, 王蕊娥, 奚力, 等. 延續性護理對肺癌根治術后癌性疲乏與生活質量的影響研究[J]. 現代中西醫結合雜志, 2016, 25(9): 1016-1018.

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[9] 黃云娜, 楊曦, 楊秋敏. 中醫五行音樂對惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響[J]. 護理實踐與研究, 2012, 18(12): 1412-1415.

[10] 陳桂蘭. 綜合護理干預對肺癌術后化療患者癌因性疲乏的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(18): 2790-2791.

Application of fatigue nursing in relieving fatigue of lung cancer patients with chemotherapy

ZHANG Fengtao, GUAN Ning

(CancerHospitalofChinaMedicalUniversity,CancerHospitalofLiaoningProvince,Shenyang,Liaoning, 110000)

Objective To explore the effect of fatigue nursing in relieving fatigue of lung cancer patients with chemotherapy. Methods A total of 80 lung cancer cases with chemotherapy in our department were randomly divided into two groups, control group (40 cases) was given the routine nursing, and the observation group (40 cases) was given fatigue nursing on the basis of the control group. Cancer-related fatigue and life quality were compared. Results The fatigue degree after the intervention in the observation group was less, and the scores of QLQ-C30 scale was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Fatigue nursing can alleviate the degree of cancer fatigue and improve the life quality of lung cancer with chemotherapy.

fatigue nursing; lung cancer with chemotherapy; cancer fatigue; life quality

2016-11-09

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-039-03

10.7619/jcmp.201708012