集中式健康教育對初次血液透析腎病患者健康知識掌握率的效果

汪 霞

(湖北省應城市人民醫院 腎內科, 湖北 應城, 432400)

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集中式健康教育對初次血液透析腎病患者健康知識掌握率的效果

汪 霞

(湖北省應城市人民醫院 腎內科, 湖北 應城, 432400)

目的 探討集中式健康教育對初次血液透析腎病患者健康知識掌握率的影響。方法 選取90例初次血液透析腎病的患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組給予常規健康教育，觀察組采用集中式健康教育，比較2組的健康知識的知曉率、遵醫囑行為及健康教育滿意度。結果 觀察組的透析注意事項、并發癥預防、藥物治療、飲食方案等健康知識知曉率高于對照組(P<0.05); 觀察組的用藥、飲食、透析等依從性高于對照組，健康教育滿意度高于對照組(P<0.05)。結論 集中式健康教育能夠增加初次血液透析腎病患者的健康知識，提高遵醫行為，改善護理滿意度。

集中式健康教育; 初次血液透析; 腎病; 健康知識

血液透析是治療慢性腎衰竭的主要方法，對于延長患者的生命具有積極作用。但血液透析是一個較為漫長的過程，患者在治療過程中可能會出現一系列并發癥，而影響治療的效果和患者的生活質量。尤其是對于初次血液透析的患者，其缺乏透析相關知識，受心理因素、經濟負擔等因素的影響，治療依從性下降。有文獻報道，加強對血液透析患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，對于提高患者的遵醫行為，改善預后具有積極意義。集中健康教育是一種集體干預，是將患者集中起來進行健康教育，能夠有效發揮同伴的帶動效應，提高健康教育的效果[1]。本科室于2015年12月—2016年3月對45例初次血液透析的患者是采用集中式健康教育，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例初次血液透析的腎病患者，納入標準: 均符合慢性腎衰竭終末期的診斷標準; 均知情同意參與本研究; 預計透析時間>3個月; 近3個月內病情穩定; 無嚴重的感染、心力衰竭、肝功能損害、消化道出血等合并癥; 均采用動靜脈瘺作為血管通路; 意識清楚，有一定的閱讀能力。排除標準: 其他免疫疾病; 近3個月內接受過免疫制劑、輸血、激素等治療者; 合并惡性腫瘤、肝衰竭等; 重度營養不良者; 精神病患者; 近3個月應用精神病類藥物者。將該組患者采用簡單隨機法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例，年齡25～75歲，平均(55.2±15.5)歲。每周透析時間8～12 h, 平均(10.5±2.5) h。體質量47～75 kg, 平均(61.5±14.2) kg。原發性疾病: 腎小球腎炎22例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例，多囊腎6例。對照組男24例，女21例，年齡30～75歲，平均(56.5±16.2)歲。每周透析時間7～12 h, 平均(10.2±2.3) h。體質量45～74 kg, 平均(61.2±13.5) kg。原發性疾病: 腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。2組在年齡、性別、透析時間、體質量以及原發病等方面均具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均采用費森尤斯4008B型透析機，選用貝朗PS150空心顯微透析器，根據個體實際情況選擇調整透析方案。2組患者除健康教育方式不同外，其他護理措施基本一致。對照組采用常規健康教育，向患者發放健康資料時進行口頭講解，提出的問題或存在的問題給予健康教育，時間、次數不定。觀察組采用集中式健康教育。

1.2.1 集中健康教育的時間及地點: 由科室相關工作年齡≥5年、溝通能力好、有同情心、專業知識過硬、責任心強的高年資護士對家屬實施健康教育。干預時間選擇在每次透析前，每周3次，根據患者的透析時間安排決定。干預的地點選擇科室會議室，采用集中講課的形式。時間為30～40 min。健康教育的內容制成多媒體課件、圖文形式或者視頻形式便于拷貝給患兒家屬。同時建立護理關懷微信平臺，指導有智能手機、可使用微信的家屬掃二維碼加入。平臺中分享有血液透析相關知識的知識，可反復閱讀，能彌補患者理解、記憶能力差的情況，同時也有便于患者家屬咨詢。

1.2.2 集中式健康教育的內容: 發放給患者圖文并茂的宣傳資料，結合事先制作好的多媒體課件進行講解。健康教育的內容是分階段進行的。第一階段: 向患者介紹血液透析治療的原理及方法，使之了解到其能延長患者的壽命，提高治療的依從性。講解充分透析重要性、長期性、治療程序、注意事項及費用[2]。為經濟困難的患者，與醫生商議制定最合理的治療方案。邀請治療效果較好的血液透析患者講述自身治療經歷，傳授經驗，提高患者對規范血液透析重要性的認識，堅定患者的治療信心。第二階段: 講解動靜脈內瘺的護理方法，為患者播放視頻，讓患者能生動清晰地對疾病有全面的了解及認識。同時采用示范教學法，指導患者如何進行護理，如內瘺的保護方法、出現雜音減弱或消失、震顫時的應急處理措施。介紹血液透析過程中可能會出現的并發癥，告知患者一旦出現動靜脈瘺狹窄、高鉀血癥、高磷血癥、心衰時要及時就診。講解合理飲食的重要性，根據患者的膳食標準，指導患者合理控制蛋白質的攝入量，限制水鈉、含鉀量高的食物，體質量增長不超過原來的3%～4%[3]。指導患者根據自己病情選擇食物數量和品種，養成良好的飲食習慣。向患者強調按時、按量用藥的重要性，講解藥物的相關知識以及可能出現的不良反應。告知患者心理健康對透析治療效果及自身病情的影響，教會患者情緒轉移、意向放松、與他人交流等方式調節情緒。指導患者日常生活中參加力所能及的活動，進行適當的運動、如散步、瑜伽、太極拳等，以增強身體抵抗力。第三階段: 鞏固前兩個階段的健康知識，針對患者透析過程中出現的突出問題進行講解，告知患者自我監測、自我護理、合理膳食、合理用藥、定期復診的重要性，并對患者進行監督。集中健康教育時，現場回答患者的提問。

1.3 觀察指標

健康知識知曉率: 結合臨床實際經驗及科室專家相關意見，設計血液透析患者健康知識調查問卷，內容包括血液透析注意事項、藥物治療、并發癥預防、營養飲食知識、內瘺保護知識、疾病自我監測、健康心理、運動鍛煉、定期復檢9個方面，每個方面均分為掌握、部分掌握和未掌握3個等級，該問卷的總Cronbach′s α系數為0.857, 相關系數>0.4, 有較好的信度和效度。遵醫行為: 統計患者對飲食、用藥、透析方案、運動的依從性。健康教育的滿意度: 采用自行設計的健康教育滿意度調查問卷，內容包括對健康教育的時間、內容、方式、效果等方面的滿意度，共20個條目，滿分為100分，>90分計入滿意度。該問卷的總Cronbach′s α系數為0.832, 相關系數>0.4, 有較好的信度和效度。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者健康教育知曉率比較

觀察組的透析注意事項、并發癥預防、藥物治療、飲食方案等健康知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者健康教育知曉率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者遵醫行為及健康教育滿意度比較

觀察組的用藥、飲食、透析等依從性高于對照組，健康教育滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者遵醫行為及健康教育滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液透析的原理是通過小分子經過半透膜擴散到水(或緩沖液)的原理，經小分子與大分子分離，使患者的電解質和酸堿度恢復正常，并排除代謝產物。近年來，慢性腎衰竭患者的逐漸增多，且人們生活水平和醫療保障制度的不斷完善，需要維持性血液透析治療的患者也越來越多。血液透析是一個長期的過程，充分透析是延長患者生存期的關鍵。然而就相關文獻[4]報道，血液透析患者的治療不依從率發生率較高，為26.5%～46.7%, 直接影響了患者的治療效果。健康信念、求醫條件、維持性透析知識、家庭及社會等因素是影響血液透析患者治療依從性的主要因素。尤其是初次血液透析的患者，維持性透析知識的缺乏可直接影響患者的透析的順利進行。健康教育是向患者提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等，是維持性血液透析患者獲得疾病及透析知識的主要渠道[5]。以往維持性血液透析患者的健康教育多采用“填鴨式”方法，形式多為單一的說教，隨機性和盲目性較大，導致效果并不理想。

集中式健康教育是將患者組織起來進行健康教育的一種模式，患者作為個體處于集體之中，在別人面前，自身的行為能力和水平會得到一定程度的提高。本研究對初次進行血液透析的患者實施集中式健康教育，結果發現，與常規健康教育組相比，集中式健康教育提高了患者對透析注意事項、并發癥預防、藥物治療、飲食方案等健康知識知曉率。集中式健康教育在患者每周每次透析前進行集中健康宣教，通過多媒體、視頻等圖文并茂的形式宣傳血液透析的基礎知識、注意事項、藥物治療、并發癥預防等，在課件演示及護士示范性操作演練的指導下，患者接受直觀式的教育，使健康知識變得易懂、易于接受、易記，顯著提高了健康教育的效果[6]?；颊咄ㄟ^反復參加集中式健康教育的講課，使健康教育的目標更容易達到。而且健康教育采用階段式的模式，不同時期的健康教育有所側重，層層遞進，持續不斷，更符合患者的需求，更有利于患者掌握。文獻[7]報道，階梯式健康教育能有效提高血液透析患者對疾病相關醫學知識的知曉率，增強患者的健康意識和自我保護能力。

本研究結果還顯示，與常規健康教育組相比，集中式健康教育提高了患者的遵醫行為和健康教育滿意度，差異有統計學意義。一方面，集中式健康教育增加了患者對血液透析健康知識的掌握率，患者知曉遵醫對自身病情的益處，使患者認識到不規范的血透會加重體內毒物的積累，不僅使治療過程更加痛苦，而且會縮短壽命[8], 進而自然而然的積極配合治療和護理，如按時用藥、合理飲食、適當運動等。另一方患者處于相同境遇的小型團體，通過團體的凝聚力，讓患者有歸屬感，當正性同伴效應出現時，兩人的平均將高于單人[9]。這種健康教育模式有利于增加患者對血液透析的認知，改變不良的觀念和行為，提高遵醫行為。同時微信、電話隨訪等多種健康教育形式的營養滿足了不同文化背景、不同個性患者的需求[10], 提高了患者的健康教育滿意度。而且集中式健康教育也減少了護士的工作量，拉近了護患之間的距離，是以人為本護理模式的重要體現。

[1] 朱子興, 朱丹紅, 穆艷. 集中式健康教育對患者和家屬疾病知識和行為的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(24): 15-17.

[2] 吳春蕾, 徐林芳, 蔡紅霞, 等. 個性化健康教育在血液透析患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(10): 112-113.

[3] 劉卓華, 寧志芳, 蔡賽蘭, 等. 護理干預對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(19): 15-16.

[4] 談蓉, 呂春華, 丁鐘琴, 等. 持續性個體化健康教育提高血液透析患者自我管理能力效果觀察[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(4): 22-23.

[5] 葉曉青, 林芳宇, 唐春苑. 互動式健康教育對血液透析患者生化指標值的影響[J]. 現代臨床護理, 2015, 14(10): 62-64.

[6] 尹詩. 血液透析患者健康教育模式現況[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(9): 20-22.

[7] 朱蓮玉, 許士海, 王海燕, 等. 階梯式健康宣教結合PDCA循環在透析室的應用[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(22): 2080-2081.

[8] 趙思思, 張舒舒, 葉一蓓, 等. 個體化健康教育對血透患者治療依從性和生活質量的影響[J]. 中國健康教育, 2015, 31(11): 1090-1092.

[9] 劉淑娟, 魏雪, 曹軍華, 等. 集中型健康教育模式在NICU低收入家長教育中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(4): 447-449.

[10] 陳涵枝, 祁真, 劉斌, 等. 健康教育對血液透析患者疾病認知水平及營養狀況的影響[J]. 中國健康教育, 2014, 30(12): 1111-1113.

The influence of centralized health education on the health knowledge mastery rate of primary hemodialysis patients with renal disease

WANG Xia

(DepartmentofNephrology,YingchengPeople'sHospitalofHubei,Yingcheng,Hubei, 432400)

Objective To explore the influence of the centralized health education on the health knowledge mastery rate of primary hemodialysis patients with renal disease. Methods A total of 90 primary hemodialysis patients with renal disease in our department were randomly divided into the observation group and the control group, with 45 cases in each group, the control group received conventional health education, and the observation group was given centralized health education, health knowledge awareness rate, the compliance behavior and satisfaction of health education were compared. Results The awareness rate of dialysis care, prevention of complications, drug treatment, diet and other health knowledge awareness rate in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The medication, diet, dialysis and other compliance in the observation group was higher than that in the control group, the health education satisfaction was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Centralized health education can increase the health knowledge, improve the compliance behavior and nursing satisfaction of patients with primary hemodialysis.

centralized health education; the first time hemodialysis; kidney disease; health knowledge

2017-02-05

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-052-03

10.7619/jcmp.201708016