2型糖尿病患者的延續護理體會

楊靜毅, 王朝霞, 云英娟

(陜西省寶雞市中心醫院 腎病糖尿病科, 陜西 寶雞, 721008)

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2型糖尿病患者的延續護理體會

楊靜毅, 王朝霞, 云英娟

(陜西省寶雞市中心醫院 腎病糖尿病科, 陜西 寶雞, 721008)

目的 探討延續護理服務對2型糖尿病患者的影響，并總結其經驗。 方法 回顧性分析本院收治的200例糖尿病患者的臨床資料，將患者按護理方式分為2組(每組100例)，對照組予以常規護理服務，觀察組采用延續護理服務措施，觀察2組患者出院前1 d及出院6個月后的自我管理能力及生活質量(SF-36)。結果 出院前1 d觀察組的自我管理能力總得分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05); 延續干預護理6個月后，觀察組的自我管理能力總得分明顯高于對照組(P<0.05)。2組出院前1 d生活質量評分無顯著差異(P>0.05), 延續干預護理6個月后，觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的血糖指標控制明顯優于對照組(P<0.05)。結論 延續護理能夠提高糖尿病患者的自我管理能力，延緩病情進一步發展，并預防并發癥的發生，同時改善患者的生活質量。

延續護理服務; 糖尿病; 自我管理能力; 生活質量

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，是內科較為常見的疾病，而長期的高血糖容易引起全身組織器官收到損傷，嚴重者還可能并發酮癥酸中毒等疾病[1]。近年來隨著人們生活水平的改善，糖尿病的患病率逐年上升，而引起糖尿病的發病機制，目前尚不清楚。研究[2]表明，糖尿病的發病與患者的飲食及遺傳常因素有關，臨床上也相應的得到了證實。以目前的醫療水平糖尿病在臨床上是沒有根治的方法，只能通過藥物控制患者的病情，但往往有些患者在因平時生活飲食不注意直接導致病情的加重，也有患者在醫院住院期聽從醫護人員的吩咐能很好的控制自己的血糖，但出院后因無人監督，血糖往往無法控制，導致病情反復[3], 曾學者研究了護理干預對糖尿病的影響，發現在一定的干預下，患者在能更好的控制病情[4], 所以出院后的延續護理對一些自制力較差的患者十分重要，在一定的程度上改善了患者生活質量[5]。本研究對糖尿病患者予以延續護理服務，并且取得了較好的臨床效果，現具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年8月—2016年2月收治的200例糖尿病患者的臨床資料。納入標準: ① 根據患者病情、病例及臨床資料確診為糖尿病; ② 患者病情穩定，同意此研究并配合治療。排除標準: ① 患者有精神類疾病，不能配合者; ② 合并其他疾病，如嚴重肝腎功能不全、心血管類疾病、免疫力缺乏等疾病; ③ 妊娠及哺乳期患者。將患者按護理方式分成2組，對照組100例，其中男61例，女39例，年齡21.3～54.5歲，平均年齡(33.4±9.3)歲; 觀察組男63例，女37例，年齡22.4～55.6歲，平均年齡(34.7±10.2)歲, 2組患者在年齡、性別等一般資料中差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，患者出院時囑咐患者少吃多餐、不能食用含高糖食物、注意休息每天適當鍛煉，注意返院復查時間，出院1周后回訪1次。觀察組在對照組的基礎上加用延續護理，主要實行方式: ① 在出院前1 d對患者身體狀況做好評估，登記患者的詳細資料，方便隨訪，給予患者科室或者治療醫師的號碼，方便患者詢問。② 回訪的醫護人員要有豐富的臨床檢驗，能夠了解患者的病情并對患者的狀況進行分析。③ 醫護人員對患者回訪時間安排：患者出院后第1個月每周電話隨訪1次, 2～4個月內每兩周電話回訪1次, 4個月后1個月回訪1次，在出院后1周電話聯系, 1 周之后每月進行電話溝通，連續回訪半年。④ 回訪了解患者的用藥情況：例如有沒有按時注射胰島素、注射方式對不對、平時生活飲食怎么樣、有沒有適當鍛煉，并且要用你所學的專業知識去回答患者的疑惑，還要對患者進行心理輔導，勸慰患者堅持注射胰島素或口服降血糖藥物，如有不良反應情況要及時告知醫護人員。⑤ 根據患者每日的運動量，適當的為患者補充蛋白質、碳水化合物及脂肪，避免食入過多難以控制血糖。⑥ 囑咐患者戒煙、戒酒，并按時復診。

1.3 指標觀察

糖尿病自我管理能力行為量表(SDSCA)[6]是臨床上檢測糖尿病患者自我管理能力常用的量表, Cronbach′s α系數為0.87, 重測信度為0.96, 量表具有良好的信度及效度，包括合理飲食、適當鍛煉、按時服藥及血糖監測、足部護理和預防及處理血糖的高低，量表的總分為26～130分，評分越高說明患者自我管理能力越好。生活質量評價應用美國醫學研究所研制的生活質量量表SF-36測量[7], 包括6個方面(總體健康狀況、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能及精神健康)，評分范圍為0～100分，評分越高說明患者的恢復情況越好。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行分析, 2組患者在出院前1 d及延續護理干預6個月后所收集的(自我管理能力得分及生活質量評分)計量數據均采用均數±標準差表示，采用t檢驗分析，以P<0.05為差異具有統計學意義

2 結 果

2.1 2組患者在出院前1 d自我管理行為得分比較

2組患者在出院前1 d自我管理評分差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者在出院前1 d自我管理能力得分比較 ±s) 分

2.2 2組患者干預6個月后自我管理能力得分比較

觀察組在6個月的延續干預下自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預護理6個月后自我管理能力得分比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者在出院前1 d生活質量評分比較

觀察組下出院前1 d與對照組比較, 2組患者生活質量評分無顯著差異(P>0.05), 見表3。

2.4 2組患者在出院6個月后生活質量評分比較

觀察組在干預護理6個月后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

2.5 延續干預6個月后2組患者的血糖變化比較

觀察組的血糖控制情況明顯優于對照組(P<0.05), 見表5。

表3 2組患者在出院前1 d生活質量評分±s) 分

表4 2組患者干預護理6個月后生活質量評分比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者延續干預后的血糖變化比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病主要是因為胰島素分泌異常導致血糖升高，糖尿病在臨床上是沒辦發根治的，目前主要的治療方法是注射胰島素或口服藥治療，而糖尿病在治療的過程中有時會因為藥物服用過量而導致低血糖的發生，往往會有醫師因為這個原因而誤診為患者同時患有腦梗死[8], 二甲雙胍片臨床上較為普遍的控制血糖的藥物，有報道[9]表明它還能抑制癌癥細胞的生長，可防治血管病變，并且不會引發低血糖。臨床上控制糖尿病的藥物層出不窮，但并沒有很好的控制患者的發病率及再住院率，而一直持續高血糖狀態，會引起機體穩態失衡，導致一系列的并發癥，糖尿病腎病是糖尿病中一種危害極重的并發癥，是導致患者死亡的重要原因，而臨床上并沒有相應的治療方法，曾有研究[10]用前列地爾聯合纈沙坦治療糖尿病腎病，發現用這兩種藥物聯合治療能夠減慢糖尿病腎病的進程而且沒有明顯不良反應。也有研究[11]通過研究干細胞的作用來控制糖尿病的發展，并提出了干細胞或許是將來治療糖尿病的關鍵。

隨著生活水平的提高，糖尿病的發病率也逐年上升，有研究表明在2005—2015年因糖尿病及其他類型的心血管疾病導致中國損失了近5 577億美元，此時人們才意識到糖尿病的危害并在臨床推廣如何防治糖尿病的措施。張秀華與江仁美等[12-13]通過調查糖尿病人群，發現加入一定的護理干預能提高患者的自我管理能力。王詠梅等[14]采用了多樣護理方式對糖尿病合并冠心病的效果觀察，發現通過一定的護理后比不護理的患者能更好的控制病情。范婷泳[15]也表明了互動護理更好的幫助患者掌握糖尿病的相關知識。嵇加佳等[16]也表明了一定的護理措施能提高患者自我管理能力，控制患者病情，進一步證明了一定的護理干預能夠控制糖尿病患者的病情。因為生活水平的提高，人們都追求較高的生活質量，對疾病的護理措施也是更加的重視。熊貴芬等[17]提出優質服務水平更能幫助患者走出心理陰影。高宇紅等[18]提出了在延續護理下能提高患者的生活質量，并且在長期或專業的護理下能更好的幫助患者治療，提高糖尿病人的自我管理能力[19]。因糖尿病的發病與環境及遺傳因素有關，目前也有很多兒童時段的患糖尿病[20], 有報到顯示，目前我國兒童糖尿病患病率顯著升高，其中2型糖尿病增長尤其迅速，患病率升高2.5倍，是臨床不得不防治疾病。

本研究結果表明，糖尿病患者在延續護理的干預下觀察組的自我管理能力總得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 延續護理干預后，觀察組的血糖控制明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

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Experience of continuing nursing of type 2 diabetes mellitus patients

YANG Jingyi, WANG Zhaoxia, YUN Yingjuan

(KidneyDiseaseandDiabetesDepartment,baojiCentralHospital,baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To explore the impact of continuing nursing for type 2 diabetes mellitus. Methods The date of 200 diabetic patients was retrospectively analyzed in our hospital, and were divided into two groups. Control group was given common nursing and observation group was given continuing nursing. Self-management ability and SF-36 one day before discharge and 6 months after discharge were compared. Results One day after discharge, Self-management ability of observation group and control group had no significant difference(P>0.05); After 6 months of discharge, Self-management ability of observation group was obviously higher than control group(P<0.05). One day after discharge, life quality of the two groups had no significant difference (P>0.05); After 6 months of discharge, life quality of observation group was better than control group (P<0.05). Conclusion Continuing nursing can improve self-management skills, prevent complication occurrence, and improve life quality.

continuing nursing; diabetics; self-management ability; life quality

2016-12-20

云英娟

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-058-04

10.7619/jcmp.201708018