皮層腦電圖監測下切除術治療腦腫瘤伴有癲癇癥狀患者的圍術期護理

盧 放

(內蒙古醫科大學附屬醫院 神經外科, 內蒙古 呼和浩特, 010000)

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皮層腦電圖監測下切除術治療腦腫瘤伴有癲癇癥狀患者的圍術期護理

盧 放

(內蒙古醫科大學附屬醫院 神經外科, 內蒙古 呼和浩特, 010000)

目的 探討行皮層腦電圖檢測切除手術治療腦腫瘤(BT)合并癲癇癥狀(Epilepsy)圍術期的護理方法和效果。方法 將本院收治的64例腦腫瘤伴癲癇癥狀行皮層腦電圖檢測切除手術患者隨機分為對照組(n=32)和觀察組(n=32)，分別行圍術期常規護理圍術期、綜合護理干預。對比2組患者干預后腦電圖癲癇波再次出現率、并發癥發生情況、護理服務滿意度等。結果 觀察組患者術后癲癇波出現率為3.13%, 并發癥發生率為6.25%, 護理滿意度為93.75%; 對照組分別為15.63%、18.75%、71.88%, 2組比較差異顯著(P<0.05)。結論 在腦腫瘤伴有癲癇表現患者行皮層腦電圖下切除手術圍術期間行綜合護理干預能夠消除或降低癲癇癥狀的再次發生，提升治療安全性和護理質量，因此值得普及應用。

腦腫瘤; 癲癇癥狀; 皮層腦電圖監測; 綜合護理

癲癇為反復發作的短暫性腦功能失調綜合癥，其主要的臨床特征為腦神經元放電異常現象。在神經系統疾病中癲癇發病率低于腦卒中位居第二，大多數的癲癇均為繼發性病癥，腦部惡性腫瘤、囊腫都會誘發癲癇癥狀，資料[1-2]顯示腦腫瘤患者并發癲癇癥狀的風險在30%以上。臨床上主要的治療方案即采用切除術方式切除病灶，但術后部分患者依然會出現癲癇癥狀，針對上述情況，本文采用皮層腦電圖監測下切除術并于圍術期進行不同護理干預，對比干預效果的差異，現將實驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月—2015年10月的64例腦腫瘤伴癲癇癥狀患者，均采用皮層腦電圖下腫瘤組織切除術進行治療，按照數字隨機原則將其分成2組，對照組患者32例行圍術期常規護理干預，其中男19例，女13例，年齡22～59歲，平均年齡(45.7±1.7)歲，額葉病變12例、顳葉病變9例、頂葉6例、枕葉病變5例; 觀察組32例行圍術期綜合護理干預，男17例，女15例，年齡20～62歲，平均年齡(44.2±2.0)歲，額葉病變15例、顳葉病變7例、頂葉8例、枕葉病變4例。2組患者的性別、年齡、病變部位等資料差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準：腦腫瘤診斷標準：患者有反復發作性頭暈、嘔吐，且有進行性加劇頭痛癥狀、四肢乏力、不明原因的視力下降; 行MRI檢查信號顯示不均勻性強化, T1加權圖像呈低信號、T2呈高信號，腫瘤組織均勻判定為良性(腦轉移除外)，其邊緣相較光整; 不均勻為惡性，其邊緣界限模糊且不規則[3]。癲癇診斷標準[4]: 主要癥狀突然意識喪失、強直-陣攣性痙攣、尿失禁、口吐白沫等，發病數十秒后緩解嚴重者昏迷; 上述癥狀長期反復發作。

1.2 方法

所有患者均采用皮層腦電圖監測下切除術切除其腫瘤組織和癲癇病灶，即先經MRI或者CT確定病灶的具體位置，然后設計切口的位置和尺寸(必須顯露病變組織周圍約3 cm的正常組織)。常規開顱操作，使用便攜式腦電圖監護儀對病變部位進行投影記錄，探查疑似癲癇灶的區域，在顯微鏡監視下切除病灶組織; 使用腦電圖監護儀對平皮層進行掃查，消除所有的癲癇波，手術結束。

1.3.1 對照組：行圍術期常規護理干預，包括① 術前準備：詳細檢查手術需要的各種醫療物品，一切準備妥當后至病房接送患者入手術室，護送期間做好癲癇發作防護準備。詳細閱讀患者的資料，全面掌握患者的病情信息、本次手術方式，做好意外情況的預防等。② 術中配合：提前對手術臺進行消毒、清理; 在行常規開顱磨鉆時持續沖生理鹽水予以降溫，避免造成腦組織損傷; 腦膜打開且皮層暴露后對皮層行地毯式監測，協助尋找癲癇波直至所有癲癇波完全消失，且癲癇灶、腫瘤灶均切除后終止手術。術中保持精神高度集中，準備止血紗布、明膠海綿等以備血管出血時止血，術中切除的病灶組織保留并及時送檢。③ 術后護理：嚴密監視患者的生命體征表現，實時測量各指標變化如有異常及時通知醫生; 患者取平臥位將頭轉向一側，及時清理口腔、呼吸道異物防止誤吸; 患者清醒后調整為頭高腳低位; 嚴密觀察引流管液體的顏色、性質和量，檢查管道是否出現脫落、扭曲等情況。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上行綜合護理干預。術前護理: ① 術前訪視，即術前由手術室護士通過探視了解患者的實際情況，同時講解手術方式、器械和操作方法，增強患者對治療方式的認知; ② 心理護理，腦瘤伴癲癇癥狀患者病情嚴重，生活質量明顯下降所以難免出現不良心理狀態，護士必須及時了解患者的心理狀態，找準不良情緒產生的原因，多使用鼓勵、安慰等方式消除疑慮，告知患者要對治療結果保持信心。③ 術前準備，包括器械準備：準備顯微器械、雙極電凝、開顱包、腦電監護儀、顱骨穩定系統等，術前反復檢查確保無誤; 術前檢查：對患者進行血常規、肝腎功能、心電圖等檢測，術前叮囑患者禁食、禁飲，保持臥床休息等; 患者接送該類患者隨時會癲癇發作，因此在使用平車接送時做好癲癇發作的安防工作。④ 癲癇護理：停藥期/檢測期護理：為增加患者的陽性率需要停藥2 d左右方可再行腦電圖檢測，同時床頭桌準備開口器、壓舌板、紗布卷等物品，防止癲癇發作時發生咬舌危險; 檢測期護理：采用皮層腦電圖檢測方式確定癲癇灶位置(測定時間約為2 d), 叮囑患者保持臥床休息或小范圍內活動; 避免意外的發生。癲癇發作應立即抽去枕頭，患者保持平臥位將頭偏向一側，同時給予氧氣吸入支持，然后將用紗布纏繞的壓舌板放置在口腔的臼齒間以防痙攣時誤咬舌頭，詳細記錄癲癇整個過程的表現。術中配合: ① 巡回護士配合：手術開始前應該再行檢查各種器械數目、功能等，麻醉實施是需要聯合操刀醫生、麻醉師對患者信息進行核對，并協助麻醉師進行插管、留置導管等操作，同時做好對患者耳道和雙眼的保護。將患者安置在一個相較舒適的體位，協助醫生使用頭部支架固定頭顱，連接各種導線并進行檢查，調節皮層腦電圖檢測設備，注意將檢測屏幕均直接朝向操刀醫生，方便手術中進行監測; 手術進行中時及時供應術者所需物品，同時觀測各項檢測指標是否正常; 在腦電波檢測前10 min內，應該聯合麻醉師對患者的麻醉深度予以適當調整，避免抑制較深限制了病人腦電波發放情況。② 洗手護士配合，詳見對照組術中配合護理。術后護理：基本護理：手術結束后應立即送至病房，未清醒患者取平臥位，頻繁檢查患者口腔呼吸道是否有異物及時予以清理; 同時進行氧氣支持，對于低氧血癥患者應該常規氧氣供給速率為2.5 L/min; 嚴密監視各項體征表現，清醒后應每2 h檢測1次，詳細記錄患者的體征指標; 實時觀察引流管引流是否通暢、引流液情況是否異常等，及時記錄微小變化。并發癥護理: ① 癲癇護理：顱部手術對患者的刺激較大因此部分患者術后出現癲癇情況，因此護士應做好預防、控制措施，即叮囑患者按時服用抗癲癇藥物，癲癇發作后應該立即注射鎮靜劑，同時對每位出現癲癇癥狀患者記錄其發作頻率、次數，對于頻繁發病患者應該告知醫生適當增加藥物劑量。② 急性潰瘍護理：留置胃管主要是方便給藥、進食等，防止對胃腸造成刺激，對于消化道出血患者應靜脈注射洛賽克、立止血等預防治療。出院指導：飲食應以清淡為主，避免食用刺激性食物，多攝入綠色、健康食物，食物以流質類型方便患者吸收，避免出現便秘現象。生活作息應該盡量規律，早睡早起，戒除吸煙酗酒等惡習，減少或者避免體力勞動，盡量不看電視等。

1.3 觀察指標

使用自制護理服務滿意度調查表分發給患者家屬，以匿名方式對本次實驗的2種護理干預方式進行評價，問卷共涉及護理操作嫻熟度、護理過程中用語、護理態度、儀態儀表等10項內容，每項為非常滿意、滿意和不滿意3各選項，記錄護理服務滿意度。另外統計2組患者術后癲癇發作率、并發癥發生率等。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 術后癲癇發作人數、并發癥發生率情況

觀察組患者術后有1例(6.25%)復發癲癇，對照組有5例(18.75%)。對照組腦水腫4例(12.5%), 感染2例(6.25%); 觀察組腦水腫2例，無感染患者。2組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2 護理質量評價

觀察組患者家屬對綜合性護理干預滿意度為93.75%, 對照組患者對常規護理滿意度為71.88%, 2組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 患者家屬對護理質量的評價

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腦腫瘤患者其病灶組織在顱腦內不斷生長會對腦神經造成壓迫，隨著病情的進展會出現血液供應不足、缺氧、腦水腫等情況，這些因素都會誘發患者發生癲癇癥狀[5-6]。目前，腦腫瘤的臨床治療方式主要為手術切除，但是單純將腫瘤組織切除后未對鄰近的癲癇病灶予以清理，因此患者術后還會出現癲癇癥狀。近年來，隨著醫療理念的不斷完善，在行切除術時經腦電圖探查可能存在的癲癇波，有助于尋找并清除所有的癲癇灶降低了術后癲癇發作的情況。

醫學研究[7-8]發現，腦腫瘤患者需要承受巨大的精神壓力，手術治療對機體的創傷刺激較大，生活方式等也都是誘發癲癇的外因素，尤其是伴有癲癇癥狀的腦腫瘤患者很容易發生術后復發的情況。科學的護理干預可以從患者心理、生理、治療、恢復等各個需求入手，分別在術前、術中和術后3個階段進行全面干預，消除患者不良心理情緒，滿足其生理健康需求，完善其對于治療和療效的期望，從而避免和降低癲癇發復發[9-10]。本研究中觀察組患者在圍術期施行綜合護理干預，首先術前除過常規藥品、器械準備，還應該進行訪視和心理干預，通過訪視對患者的具體情況予以確定，完善和補充準備事宜。心理干預可以消除患者的心理壓力、焦慮等情緒，保持平常心甚至樹立治愈的信心，從而在心理層面進行自我暗示，提升治療有效性。術中的配合分為巡回護理干預和器械護理干預，可以提升手術的有效性和成功率。術后剛轉入病房時嚴密監視其生命體征表現、引流情況等，待患者脫離危險期后遵照醫囑服用藥物、注意進行營養支持，做好并發癥護理、疼痛護理、飲食護理等，出院前應幫助患者糾正不良生活習慣，促使其養成科學的生活作息習慣，避免癲癇的復發。本次實驗中觀察組患者術后并發癥發生率、術后癲癇發生率、患者家屬對于護理干預滿意度等指標均顯著優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在腦腫瘤伴癲癇癥行皮層腦電圖監測下切除術治療的圍術期采用綜合護理干預模式能夠提升治療的有效性、安全性，因此值得普及推廣。

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Perioperative nursing of brain tumor patients with epilepsy by electrocorticography monitoring

LU Fang

(DepartmentofNeurosurgery,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010000)

Objective To investigate the perioperative nursing methods and effect of the surgical treatment of brain tumor (BT) patients with epilepsy by electrocorticography monitoring (EEG). Methods A total of 64 brain tumor cases with epilepsy treated by EEG detection surgery were randomly divided into control group (n=32) underwent routine nursing in perioperation period, and observation group (n=32) with comprehensive nursing intervention, reappear rate of epilepsy wave, complication and nursing satisfaction were compared. Results Reoccurrence rate of epilepsy wave, incidence of complications and nursing satisfaction in observation group was 3.13%, 6.25%, and 93.75%, and control group were 15.63%, 18.75% and 71.88%, respectively (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce reoccurrence rate of epilepsy, enhance the safety of the treatment and nursing quality. Therefore, it is worthy popularization and application.

brain tumor; epilepsy symptoms; cortical EEG monitoring; comprehensive nursing

2016-11-22

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-065-03

10.7619/jcmp.201708020