分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響

于巖巖, 山廣慧, 金 娜

(山東省青島市市立醫院東院區 重癥醫學科, 山東 青島, 266071)

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分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響

于巖巖, 山廣慧, 金 娜

(山東省青島市市立醫院東院區 重癥醫學科, 山東 青島, 266071)

目的 探討重癥監護病房實施分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響。方法 選擇醫院ICU收治的重癥顱腦外傷患者108例，隨機將其分為實驗組和對照組，實驗組55例根據APACHE Ⅱ評分結果對患者進行分級護理，對照組53例進行ICU常規護理，觀察2組患者在ICU住院時間、院內感染發生率、患者病死率及出院后護理質量調查及滿意度評分。結果 實驗組的基礎護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程分值均明顯高于對照組(P<0.05); 實驗組院內感染發生率、病死率、ICU入住時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05); 實驗組對護理工作不滿意的人數明顯低于對照組，滿意的人數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 應用分級護理模式的重癥顱腦外傷患者的院內感染情況、病死率及ICU入住時間顯著低于應用常規護理模式的重癥顱腦外傷患者，分級護理能更好地為患者提供優質護理服務，改善ICU的護理工作水平，提高患者對護理工作的滿意度。

重癥顱腦外傷; 分級護理; 重癥監護病房; 院內感染

隨著醫療技術和體制也在不斷改革，臨床治療過程中最為重要的就是護理，護理對于患者病情的康復起著決定性作用[1]。目前，分級護理模式在各科都有廣泛應用，分級護理是指在患者住院期間，根據患者的病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，可以充分利用有限的醫療資源[2-3]。尤其在重癥監護病房(ICU)中更為重視，ICU內不同病重的監護各有側重，實行分級護理可以及時調整監護狀態，其中重癥顱腦外傷患者應進行高級神經活動監測及顱內壓監測，其余血糖、胸片、CT、血滲透壓等項目應視具體情況而定[4]。ICU中患者的病情及預后主要采用急性生理學和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)進行評價。本文主要探討重癥監護病房實施分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年12月醫院ICU收治的重癥顱腦外傷患者108例，隨機將其分為實驗組和對照組，納入標準[5-6]: 無高血壓、血液病、糖尿病等病史; 無先天性疾病; 無長期服用皮質激素藥物; 受傷時間不超過12 h; 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分<8分。實驗組55例采用護理模式采用分級護理，其中男29例，女26例，年齡21～74歲，平均(46.3±8.2)歲，其中腦挫裂傷17例，硬腦膜下血腫14例，硬腦膜外血腫10例，顱內血腫8例，腦疝6例; 對照組53例采用常規護理，其中男30例，女23例，年齡23～78歲，平均(48.8±7.4)歲，其中腦挫裂傷16例，硬腦膜下血腫12例，硬腦膜外血腫12例，顱內血腫9例，腦疝4例。2組患者性別、年齡、外傷類型、入院時APACHE Ⅱ評分等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。選取患者均獲得知情同意及自愿簽字確認，本研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

2組患者病情均采用APACHE Ⅱ評分進行評價。對照組患者采用ICU常規護理，給予患者基礎護理，觀察患者的病情變化，報告醫生，根據醫囑及APACHE Ⅱ評分實施相關治療。實驗組根據APACHE Ⅱ評分結果對患者進行分級護理。APACHE Ⅱ評分10～20分者，給予三級護理，由1名護士每天對2名患者監測呼吸、體溫、血壓、心率4次; APACHE Ⅱ評分21～30分者，給予二級護理，由1名主管護士和1名護士監測體溫、血壓、心率、心電圖、呼吸機各種參數、中心靜脈壓、血流動力學、血氧、血氣分析、排泄物性質和量等指標，入院4小時內每小時監測2次, 4 h后病情平穩可改為每小時監測1次，平穩后第2天可每4 h監測1次上述指標; APACHE Ⅱ評分>30分者，給予一級護理，由2名主管護士監測，監測指標及頻率同二級護理，在二級護理的基礎上，根據每個患者具體的病情變化實時調整護理方案。

1.3 評價指標

護理質量調查：2組患者出院時均進行ICU護理質量評價調查，其內容包括基礎護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程，每項100分。護理后觀察統計2組患者在ICU入住時間、院內感染發生率、患者病死率。

2 結 果

2.1 2組患者護理質量比較

實驗組的基礎護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程的分值均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 2組患者護理質量比較±s) 分

與對照組比較, **P<0.01。

2.2 2組患者ICU住院時間、院內感染發生率、患者病死率比較

實驗組院內感染發生率、病死率、ICU入住時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者不良反應發生情況±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

ICU是醫院的特殊病房，主要收治危重急癥患者，無菌要求極高，因此須嚴格管理ICU和護理流程，防止外來交叉感染造成患者二次傷害。重癥顱腦外傷患者病情危重、發展迅速、變化復雜、搶救困難，甚至可能發生急性功能衰竭，隨時引起生命危險[7-8]。這些患者均需作周密的觀察、監測。通過實施分級護理能充分合理使用ICU的人力醫療資源，及時發現各項指標異常，能給予患者更好的治療。這一護理模式已經在國外得到了廣泛的推廣應用，并且其優于一般護理的臨床效果也得到了驗證[9-10]。

APACHE Ⅱ評分為急性生理學、年齡和慢性健康狀況三項評分之和，是目前最有權威的評價方式之一[11]。APACHE Ⅱ評分越高者病情越嚴重，根據APACHE Ⅱ評分對患者病情的評估結果，制訂和修改護理內容，能隨時采取有效措施應對患者突發危及生命的情況及減少相關并發癥發生[12-13]。因此，本文根據APACHE Ⅱ評分進行分級護理，更能合理安排護理人員，可以使護服質量及效率得到提高。分級護理中，病情較重者，由2名護士隨時觀察病情，可以減少主觀判斷誤差，提高護理人員的護理效率和準確性，能及時觀察患者的異常指標，使用有效手段控制穩定病情，降低了并發癥帶來的護理風險，保障患者安全還可與家屬更好的溝通，及時告知家屬病情變化，緩解了由于溝通不及時引起的醫患矛盾[14]。本文結果顯示，實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，分級護理的應用能提高患者及家屬對護理的滿意度。

重癥顱腦外傷患者病情發展迅速，而常規護理模式往往不能及時采取相應措施進行處理[15], 而分級護理通過APACHE Ⅱ評分進行評估，能迅速通過大量數據分析得出最有效的護理措施，為治療爭取更多時間，減輕患者的痛苦，及時救治病情危重患者，降低了病死率及并發癥發生率。實施嚴格的分級護理，能更好的保證ICU無菌環境的控制，減少病人院內感染的發生率。

結果顯示，實驗組的基礎護理、護理技能、病房管理、健康教育、護理流程分值均顯著高于對照組(P<0.05); 實驗組院內感染發生率、病死率、ICU入住時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 可以看出，通過結合APACHE Ⅱ評分及分級護理，使醫療人力資源得到合理利用，縮短了患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，同時提高了護理質量，控制好病房的無菌環境，降低院內感染發生率及病死率。

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Effect of grading nursing system in intensive care unit on the incidence of nosocomial infection and the length of ICU stay in patients with severe traumatic brain injury

YU Yanyan, SHAN Guanghui, JIN Na

(ICU,QingdaoMunicipalHospital,Qingdao,Shandong, 266071)

Objective To investigate the effect of grading nursing system in intensive care unit on the incidence of nosocomial infection and the length of ICU stay in patients with severe traumatic brain injury. Methods A total of 108 patients with severe craniocerebral trauma were randomly divided into experimental group and control group, 55 cases in the experimental group were given grading nursing care according to the APACHE score results and 53 patients in the control group were given ICU routine nursing. Hospitalization time, infection rate in ICU, mortality and nursing quality satisfaction score were compared. Results The basic nursing, nursing skills, ward management, health education, nursing process scores of experimental group were significantly higher than the control group (P<0.05); The infection rate, mortality rate, the hospitalization time in ICU were significantly lower than the control group (P<0.05); Unsatisfied patients towards nursing work was significantly lower than the control group, the number of satisfied patients towards nursing work was significantly higher than the control group (P<0.01). Conclusion Grading nursing mode for patients with severe craniocerebral trauma has lower hospital infection, the mortality rate and shorter ICU time than that of conventional nursing mode, and it can provide better care for patients, improve the ICU nursing level and patients′satisfaction with nursing work.

severe traumatic brain injury; grading nursing; intensive care unit; nosocomial infection

2016-12-04

山東省青島市醫學科學研究項目(qd11C10)

金娜

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-068-03

10.7619/jcmp.201708021