精細(xì)化護(hù)理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的研究

李細(xì)榮, 胡愛龍, 柳平霞

(湖北省通城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 通城, 437400)

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精細(xì)化護(hù)理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的研究

李細(xì)榮, 胡愛龍, 柳平霞

(湖北省通城縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 通城, 437400)

目的 旨在探討精細(xì)化護(hù)理改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的作用。方法 選取本院收治80例額顳部重型顱腦損傷患者隨機分為觀察組40例和對照組40例。2組患者均接受大骨瓣開顱術(shù)治療，，觀察組患者接受圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理。比較2組患者術(shù)后麻醉清醒2 d(T1)、出院當(dāng)日(T2)和出院后6個月(T3)心理、認(rèn)知功能及運動功能康復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 T2和T3時，觀察組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者M(jìn)MSE和NCSE評分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者的ADL和FMA評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理可顯著改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后心理、認(rèn)知及生理康復(fù)質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥。

精細(xì)化護(hù)理; 額顳部重型顱腦損傷; 大骨瓣開顱術(shù)后; 康復(fù)質(zhì)量

額顳部重型顱腦損傷屬于顱腦外傷常見危癥之一，其可致腦組織大面積失活，損傷大腦中樞神經(jīng)，且并發(fā)癥較多，具有較高的致殘率和致死率[1]。臨床常選擇大骨瓣開顱術(shù)治療該癥，但該手術(shù)對患者損傷嚴(yán)重和術(shù)中出血量高，加之重度顱腦損傷病情危急，故該手術(shù)護(hù)理難度較高，若護(hù)理不當(dāng)可嚴(yán)重影響患者康復(fù)治療[2]。精細(xì)化護(hù)理作為作為一種以人為本和提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于各類危重癥圍術(shù)期護(hù)理中，其強調(diào)對傳統(tǒng)護(hù)理過程各步驟進(jìn)行精細(xì)化處理，以細(xì)致優(yōu)秀的護(hù)理提升患者治療依從性和康復(fù)質(zhì)量[3], 但關(guān)于該護(hù)理模式在額顳部重型顱腦損傷大骨瓣開顱術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用，尚未見諸于報道。本院在對傳統(tǒng)護(hù)理措施進(jìn)行精細(xì)化改進(jìn)，給行大骨瓣開顱術(shù)額顳部重型顱腦損傷患者提供精細(xì)化護(hù)理，顯著改善患者康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年10月期間收治80例額顳部重型顱腦損傷患者作為研究對象，數(shù)字隨機表法將其分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男21例，女19例，年齡18～64歲，平均年齡(34.8±6.6)歲，損傷至手術(shù)時間(0.4～18) h, 平均時間(5.2±2.4)歲，損傷原因為車禍12例，墜落傷13例，鈍器擊打傷8例，跌倒傷3例，其它傷4例, GCS評分(6.2±1.2)分。對照組男22例，女18例，年齡19～65歲，平均年齡(34.6±6.3)歲，損傷至手術(shù)時間(0.4～19) h, 平均時間(5.3±2.3)歲，損傷原因為車禍13例，墜落傷14例，鈍器擊打傷7例，跌倒傷4例，其他傷2例, GCS評分(6.2±1.2)分。2組患者性別、年齡和受傷時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 本研究通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 符合額顳部顱腦嚴(yán)重?fù)p傷診斷及行大骨瓣開顱術(shù)適應(yīng)癥，無合并其他類型腦損傷; ②術(shù)后麻醉蘇醒后，具備獨立或協(xié)助狀態(tài)下完成相關(guān)調(diào)查者; ② 中途無病情惡化死亡或轉(zhuǎn)院; ③ 患者或其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 合并惡性腫瘤、心臟和肝腎嚴(yán)重功能障礙及疾病者; ② 合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷者; ③ 有先天性智力低下、文盲或精神疾病和先天性肢體殘疾者; ④ 術(shù)后深度昏迷，需入ICU觀察治療者。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均行常規(guī)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，圍術(shù)期對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)中體溫、補液、麻醉后護(hù)理和術(shù)后服藥、傷口感染預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施。觀察組患者接受精細(xì)化護(hù)理，措施包括以下方面。術(shù)前護(hù)理: ① 建立搶救通道：患者送至醫(yī)院時立刻建立急救小組，護(hù)理人員向其家屬詢問受傷原因、過程和時間等相關(guān)信息，快速準(zhǔn)確完成患者整個術(shù)前檢查，達(dá)到于患者瞳孔擴(kuò)散≤90 mm時行顱內(nèi)減壓手術(shù)。手術(shù)急救小組由5人組成，分別負(fù)責(zé)觀察患者生命體征變化、負(fù)責(zé)患者備血、術(shù)前用藥及輸液等主要治療、負(fù)責(zé)備皮治療、負(fù)責(zé)患者手術(shù)用血聯(lián)系和確認(rèn)手術(shù)準(zhǔn)備就緒及記錄手術(shù)過程。② 搶救前護(hù)理觀察：抬升患者床頭15～30°, 保證其呼吸通暢狀態(tài)，預(yù)防顱內(nèi)靜脈回流和減輕顱內(nèi)出血。可將患者頭部側(cè)偏，預(yù)防由腦部神經(jīng)受損引起的嘔吐物回流氣管引起嗆咳和吸入性肺炎。全面檢查患者生命體征、頭部損傷、瞳孔、肢體活動和意識情況等，確認(rèn)有無復(fù)合傷。給患者機械通氣補氧時，氧流量為4～5 L/min, 若患者呼吸道不暢，行氣管切開式給氧。若伴發(fā)呼吸衰竭，行人工呼吸機氣管插管輔助呼吸。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)先建立2條靜脈通路，若患者存在腦疝或腦血腫，應(yīng)立刻取一條靜脈通道加壓脫水輸入。手前，護(hù)理人員應(yīng)冰帽冰敷患者頭部，抑制腦組織耗氧和代謝，控制顱內(nèi)壓及水腫。術(shù)中護(hù)理: ① 生命體征監(jiān)測。手術(shù)麻醉后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切觀察患者心電、體溫、呼吸和心跳等各項生命體征，若生命體征異常，立刻告知手術(shù)醫(yī)師采取應(yīng)對措施。② 規(guī)范化手術(shù)操作步驟，確保手術(shù)室、手術(shù)器械及手術(shù)人員消毒規(guī)范化，針對氣管切開患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作預(yù)防肺部感染，術(shù)后，認(rèn)真清洗切口及傷口，避免術(shù)后感染。術(shù)后護(hù)理: ① 心理護(hù)理。術(shù)后清醒后，護(hù)理人員應(yīng)用溫柔、親切的語言安慰其情緒，針對部分情緒波動嚴(yán)重及穢語者，護(hù)理人員應(yīng)端正態(tài)度，避免與其語言沖突，并積極通過健康宣教，發(fā)動患者家屬積極參與心理護(hù)理。② 營養(yǎng)支持。對于術(shù)后無法自主進(jìn)食者，通過灌胃或注射喂食其包含高營養(yǎng)及藥品的流質(zhì)食物，適當(dāng)增加“高維生素、高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白”食物比例，患者可適當(dāng)飲用蔬菜或水果汁，少食多餐，針對插管方式鼻飼者，觀察鼻飼是否堵塞，并做好口鼻感染預(yù)防護(hù)理。③ 并發(fā)癥護(hù)理。針對術(shù)后腦梗患者，護(hù)理人員及時上報責(zé)任醫(yī)師，采取排尿及脫水等相應(yīng)處理。針對應(yīng)激性潰瘍患者，按照醫(yī)囑采取甲氰米胍或奧美拉唑等藥物處理，認(rèn)真觀察患者嘔吐物或糞便顏色，確認(rèn)有無胃或消化道出血，詳細(xì)記錄及持續(xù)觀察，若發(fā)現(xiàn)出血及時上報。術(shù)后48 h, 密切監(jiān)測其顱內(nèi)壓，檢查有無低溫或腦水腫，若發(fā)現(xiàn)及時通知責(zé)任醫(yī)師處理。術(shù)后，護(hù)理人員及時清除患者肺部痰液，或機械通氣方式吸痰，加強對呼吸道的控制。定期清掃病房衛(wèi)生，每日定時開窗更換病房空氣，控制室溫17～22 ℃, 濕度50%～60%。④ 康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做肢體功能主動和被動鍛煉，視康復(fù)情況逐步提升訓(xùn)練強度。訓(xùn)練和指導(dǎo)患者自主進(jìn)食、穿衣、飲水和排便。使用記憶卡片學(xué)習(xí)法鍛煉患者記憶力，并采取飛鏢和釣魚游戲鍛煉患者的注意力及紙牌游戲鍛煉其計算力。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后麻醉清醒2 d(T1)、出院當(dāng)日(T2)和出院后6個月(T3), 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估和比較2組患者焦慮及抑郁情況。SAS標(biāo)準(zhǔn)：輕度焦慮50～59分; 中度焦慮60～69分; 重度焦慮≥70分。SDS標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁53～62分; 中度抑郁63～72分; 重度抑郁≥73分。采用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)初步評估和比較2組患者認(rèn)知功能。標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重<17分; 中度<20分; 輕度<24分。神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試(NCSE)進(jìn)一步評估患者認(rèn)知功能，標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重: <60分; 中度: 60～70分; 輕度: <75分。采用Barthel指數(shù)評定量表(MBI)評估和比較2組患者日常生活能力(ADL)。標(biāo)準(zhǔn)：完全獨立96～100分; 輕度依賴75～95分; 中度依賴50～74分; 重度依賴: 25～49分; 完全依賴: 0～24分。Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)評估和比較2組患者軀體運動能力。標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重運動障礙<50分; 重度運動障礙50～84分; 中度運動障礙85～95分; 輕度運動障礙96～100分。護(hù)理期間，記錄和比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者焦慮和抑郁心理情況比較

T2和T3時, 2組患者SAS和SDS評分均顯著低于T1時評分(P<0.05), SAS和SDS評分呈時間依賴性降低(P<0.05)。T2和T3時，觀察組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS和SDS評分對比 分

與本組T1時比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者認(rèn)知功能改善情況

患者M(jìn)MSE和NCSE評分均呈時間顯著性下降(P<0.05)。T1和T2時，觀察組患者M(jìn)MSE和NCSE評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者M(jìn)MSE和NCSE評分對比 分

與本組T1比較, *P<0.05, **P<0.01; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者運動功能改善情況

患者ADL和FMA評分均呈時間依賴性顯著上升(P<0.05)。T2和T3時，觀察組患者的ADL和FMA評分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者ADL和FMA評分對比 分

與本組T1比較, *P<0.05, **P<0.01; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組患者并發(fā)癥情況

2組均無死亡病例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%, 顯著低于對照組患者的35.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

大骨瓣開顱手術(shù)是臨床治療額顳部重型顱腦損傷的主要術(shù)式之一，其清除顱內(nèi)血腫及損傷腦組織和降顱內(nèi)壓效果顯著[6], 可有效預(yù)防繼發(fā)性腦損傷，挽救患者生命。由于開顱大骨瓣手術(shù)破壞顱骨密閉性，手術(shù)操作易損傷腦神經(jīng)及顱腔內(nèi)膜，對患者機體損傷嚴(yán)重且并發(fā)癥較多，加之重度顱腦損傷患者病情危急，故行開顱大骨瓣手術(shù)額顳部重型顱腦損傷患者圍術(shù)期的護(hù)理難度較高[7]。

精細(xì)化護(hù)理就是精致和細(xì)致化護(hù)理過程中的各步驟，先將護(hù)理程序各階段進(jìn)行細(xì)節(jié)區(qū)別，再對細(xì)節(jié)進(jìn)行量化、極化和細(xì)化，同時將人性化和優(yōu)質(zhì)化護(hù)理引入各個護(hù)理細(xì)節(jié)內(nèi)[8], 最后針對不同類型患者進(jìn)行個性化護(hù)理，使得他們感受到既整體又細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在治療和康復(fù)期感受尊重和關(guān)懷，從而提升其對治療和護(hù)理的依從性。基于此，本院將額顳部重型顱腦損傷患者行大骨瓣開顱手術(shù)圍術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)處理。術(shù)前，針對額顳部重型顱腦損傷患者送至醫(yī)院急救時休克的情況，護(hù)理人員詳細(xì)想患者家屬詢問受傷情況，盡可能快速建立搶救通道，挽救患者生命。術(shù)中，護(hù)理人員充分做好手術(shù)醫(yī)師有效助手的角色，規(guī)范化手術(shù)操作步驟，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和上報患者病情改變。術(shù)后，護(hù)理人員在患者心理、營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。

研究[9]顯示，額顳部重型顱腦損傷患者術(shù)后麻醉蘇醒后，因不適感而出現(xiàn)情緒反應(yīng)激烈，而顱腦損傷可致煩躁、焦慮和抑郁心情，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)穢語綜合征，出現(xiàn)易怒或消極拒醫(yī)等行為，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度及質(zhì)量。本研究中，精細(xì)化護(hù)理對患者心理狀態(tài)進(jìn)行積極有效的干預(yù)，用溫柔禮貌的交流消除其不良心理，同時發(fā)動患者家屬參與到護(hù)理中，使患者感受到社會支持和家庭關(guān)懷[10-12]。結(jié)果顯示，觀察組患者SAS和SDS評分呈時間依賴性降低(P<0.05)。T2和T3時，觀察組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組患者(P<0.05), 表明精細(xì)化護(hù)理下，額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱手術(shù)術(shù)后心理狀態(tài)改善程度更優(yōu)，從而可能為提升患者遵醫(yī)行為及治療自信心創(chuàng)造條件。重度顱腦損傷可致腦組織大面積失活，形成顱內(nèi)血腫釋放大量氧化自由基及毒素，損傷認(rèn)知和運動功能神經(jīng)中樞，嚴(yán)重者甚至因顱腦損傷而遺留偏癱或喪失生活自理能力。本研究中, T1和T2時，觀察組患者M(jìn)MSE和NCSE評分顯著低于對照組患者(P<0.05), 而觀察組患者ADL和FMA評分顯著高于對照組患者(P<0.05), 表明精細(xì)化護(hù)理使得患者出院時和遠(yuǎn)期預(yù)后(出院6個月)的認(rèn)知功能和康復(fù)功能恢復(fù)良好，這可能因為精化護(hù)理積極將優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練引入額顳部重型顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中，通過積極的肢體運動鍛煉和學(xué)習(xí)及記憶力鍛煉，提升其認(rèn)知功能和運動功能康復(fù)質(zhì)量[13-15]。

研究[16]顯示，特重型顱腦損傷患者早期常出現(xiàn)腦血腫、腦疝等并發(fā)癥，且由于大骨瓣開顱手術(shù)損傷及術(shù)后長期臥床治療和器官切開呼吸等，可致其機體免疫力不斷減弱，易誘發(fā)肺部感染、胃部及消化道出血等并發(fā)癥。在本研究中，全部患者經(jīng)過本院治療和護(hù)理均無死亡，其中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%, 顯著低于對照組患者的35.0%(P<0.05), 由此可見，精細(xì)化護(hù)理預(yù)防額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后并發(fā)癥的效果更優(yōu)秀，這可能因為其針對不同并發(fā)癥均采取相應(yīng)細(xì)節(jié)化的護(hù)理，達(dá)到精細(xì)化的防范和處理。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理可顯著改善額顳部重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱術(shù)后心理、認(rèn)知功能和運動功能康復(fù)質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 陳丹丹, 李先馨. 重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能康復(fù)的護(hù)理干預(yù)方法與效果分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(1): 92-93.

[2] 蔡正華, 黃志東, 馬寶君, 等. 額顳部顱腦損傷術(shù)后早期綜合康復(fù)治療對執(zhí)行功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 8(12): 1497-1499.

[3] 李麗, 王琴, 李淑君. 早期康復(fù)護(hù)理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 8(7): 776-777.

[4] 姜秋霞. 早期康復(fù)護(hù)理對重型顱腦損傷患者康復(fù)的影響[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2012, 7(8): 75-75.

[5] 田先, 田會娟. 預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦損傷中應(yīng)用的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 10(8): 1600-1602.

[6] 楊巧紅, 翟翠球, 李東娜, 等. 出院后延續(xù)護(hù)理對重型顱腦損傷病人綜合功能的影響[J]. 護(hù)理研究, 2010, 24(18): 1635-1637.

[7] Dutra V D C, Caregnato R C A, Figueiredo M R B, et al. Craniocerebral trauma in motorcyclists: relation of helmet use and trauma severity[J]. Journal of Evolutionary Biology, 2014, 27(5): 485-91.

[8] Xu G, Hu B, Chen G, et al. Analysis of blood trace elements and biochemical indexes levels in severe craniocerebral trauma adults with Glasgow Coma Scale and injury severity score. [J]. Biological Trace Element Research, 2015, 164(2): 192-197.

[9] Van B L, Ghesquière P, Lagae L, et al. Mathematical difficulties and white matter abnormalities in subacute pediatric mild traumatic brain injury. [J]. Journal of Neurotrauma, 2015, 32(20): 1567-1578.

[10] 欒雷. 重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的變化[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(14): 1541-1543.

[11] 趙龍, 劉泉, 林嵐. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者腦血流動力學(xué)及代謝狀態(tài)的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(19): 83-85.

[12] 周黎. 重型顱腦損傷患者的早期促醒護(hù)理對預(yù)后影響作用的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(8): 99-101.

[13] 馬更平, 康全利, 陳善文. 早期免疫營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 21(4): 498-500.

[14] 陳曉艷, 仲悅萍. 重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10): 61-63.

[15] 喬洪潮, 任會菊, 趙國青, 等. 急性重型顱腦損傷的急診處理體會[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(1): 98-98.

[16] 邢增娜, 黃苗惠, 陳美朱, 等. 76例重型顱腦損傷的護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014, 3(12): 349-350.

Study on refined rehabilitation in improving rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury in frontal and temporal severe brain injury

LI Xirong, HU Yong, LIU Pingxia

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TongchengCountyHospitalofHubeiProvince,Tongcheng,Hubei, 437400)

Objective To investigate the effect of fine nursing on the rehabilitation of patients with severe traumatic brain injury after large bone flap craniotomy. Methods A total of 80 severe craniocerebral injury patients were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases per group. Patients of two groups were treated with large bone flap craniotomy treatment in perioperation, the observation group was treated with refined care, and control group received traditional nursing. Psychology, cognitive function and motor function recovery and complications on awaken two postoperative days after anesthesia (T1), discharge day (T2) and 6 months after discharge (T3) were recorded and compared. Results At T2and T3, observation group had lower SAS score and SDS, MMSE score and NCSE score than control group (P<0.05). Observation group had lower ADL score, FMA score and incidence of complications than control group(P<0.05). Conclusion Refined nursing can significantly improve psychology, cognitive and physiological rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury in the frontal and temporal lobe, and effectively prevent the complications.

refined nursing; severe craniocerebral injury in the frontal and temporal parts; large bone flap craniotomy; rehabilitation quality

2016-12-03

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-071-05

10.7619/jcmp.201708022