肝癌術后未放置腹腔引流管的護理應用效果

高俊芳, 殷 蓉

(南京醫科大學第一附屬醫院 肝臟外科, 江蘇 南京, 210029)

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肝癌術后未放置腹腔引流管的護理應用效果

高俊芳, 殷 蓉

(南京醫科大學第一附屬醫院 肝臟外科, 江蘇 南京, 210029)

目的 探討肝癌術后未放置腹腔引流管的護理應用效果。方法 選取本院肝癌患者共1200例，隨機分為未放置腹腔引流管的觀察組和放置腹腔引流管的對照組，比較2組患者在護理中的相同點與不同點，觀察2組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間和切口愈合時間; 同時觀察2組患者術后并發癥的情況，如腹腔內出血、腹脹、腹腔感染和切口感染。結果 與對照組相比，觀察組患者術后較早排氣排便(P<0.05)，患者住院時間及切口愈合時間顯著縮短(P<0.05); 2組患者術后腹腔內出血發生率無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者術后腹脹、腹腔感染及切口感染發生率分別為3.1%、2.7%及2.3%, 較對照組發生率顯著下降(P<0.05)。結論 肝癌術后未放置腹腔引流管，對患者快速康復具有積極的作用，在一定程度上可以減輕患者的痛苦，同時也對護理工作提出了更高的要求。

肝癌; 腹腔引流管; 并發癥; 術后護理

肝癌是常見的惡性腫瘤，手術切除是其主要治療方式，外科醫生在肝癌術后會放置腹腔引流管，以便觀察術后早期腹腔內有無出血及膽漏，提高手術安全性[1]。但隨著手術技術的提升和圍術期護理觀念的發展，特別是快速康復理念的提出，使許多疾病的臨床治療模式發生了改變[2], 對放置腹腔引流管這一傳統理念提出了新的挑戰。研究[3]發現，肝癌術后放置腹腔引流管并不是必需的。為探討不放腹腔引流管的可行性，本院也逐漸開展肝癌術后不放置腹腔引流管，雖對本科護理工作提出了更高的要求[4], 但取得明顯效果。現選取本院收治的肝癌術后患者，觀察放置與未放置腹腔引流管之間護理效果的差異，并將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月本院肝癌患者共1 200例，不包含需行膽腸吻合病例，將2組患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者肝癌術后未放置腹腔引流管，共520例，對照組則放置腹腔引流管，共680例，其中觀察組患者男323例，女197例，年齡39～68歲，平均(56±7)歲, ASA分級Ⅰ級302例, Ⅱ級218例; 對照組患者男403例，女277例，年齡38～70歲，平均(56±8)歲, ASA分級Ⅰ級379例, Ⅱ級301例。2組患者在性別、年齡和ASA分級方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 2組具有可比性。

1.2 護理對策

1.2.1 2組護理相同點: 2組患者均給予肝臟外科護理常規，要及時了解患者術中情況如手術方式、出血量等，患者的心理護理要到位，向患者介紹以往成功的案例，幫助患者建立戰勝病魔的決心和信心，消除患者焦慮抑郁恐懼的心理，特別要動員其家屬一同給予支持。對患者術后的血壓、脈搏、呼吸、心跳、體溫等基礎情況要進行密切監測，術后患者持續吸氧維持72 h, 有利于肝細胞再生和代謝。肺部感染是術后最常見的并發癥，所以護理人員應保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，鼓勵患者排痰。指導患者床上進行功能鍛煉，翻身和抬臀運動促進胃腸功能恢復，踝泵運動預防下肢的深靜脈血栓。

1.2.2 2組護理不同點: ① 放置腹腔引流管護理：保持腹腔引流管通暢，隨時注意腹腔引流管是否因患者體位的改變而受壓、扭曲，妥善固定腹腔引流管，以免出現移位和脫落。要隨時觀察引流液的顏色和性質，并記錄引流量，如有異常及時報告醫師; 每日更換引流袋，嚴格執行無菌操作原則。患者病室要做好消毒隔離措施，嚴格執行探視制度，保持好室內通風，溫度濕度要適宜; 定期觀察患者敷料是否有滲出和污染，及時更換，并觀察引流管口周圍皮膚是否異常。② 未放置腹腔引流管的護理：對于未放置腹腔引流管的患者，可以消除患者內心的負面情緒，同時腹水并未引流至體外，可減少蛋白質的丟失，對患者術后的康復都起到了積極的作用。但由于沒有放置腹腔引流管，對于術后患者腹腔內出血情況不能及時了解，所以對此組患者的護理要求格外嚴格，這就要求護理人員除了要了解患者的一般情況，加強對患者的巡視，詢問患者的主訴，觀察患者的面色、口唇、眼瞼有無蒼白，皮膚溫度有無濕冷，是否出現腹脹、腹痛、口干、尿少等表現，還要監測患者的心率、血壓、體溫等生命體征的變化，觀察切口有無滲血，同時還要學會腹部的觸診及叩診，判斷是濁音還是鼓音，測量患者腹圍的變化，再結合實驗室指標及腹腔穿刺，都可以早期判斷是否出現腹腔內出血。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間和切口愈合時間; 同時觀察2組患者術后并發癥的情況，如腹腔內出血、腹脹、腹腔感染和切口感染。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料采用t檢驗，計量資料采用Pearson卡方分析或者Fisher精確檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后比較

觀察組患者術后較早排氣排便，較對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05); 患者住院時間(11.7±1.9) d, 切口愈合時間(6.2±0.9) d, 較對照組顯著縮短，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后一般情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術后并發癥比較

術后并發癥方面, 2組患者術后腹腔內出血發生率無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者術后腹脹16例，較對照組89例顯著減少，腹腔感染及切口感染發生率分別為2.7%及2.3%, 較對照組發生率顯著下降，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術后并發癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來新興理論的逐漸增多，對醫學的發展起到了推動作用，快速康復理論便是其中之一[5-7]。快速康復理論被應用于普外科后逐漸取得了成效，其核心理念是通過優化圍術期的處理來降低患者心理和生理的創傷，從而加速患者的術后康復[8]。腹腔內出血是肝癌術后主要并發癥之一，嚴重威脅患者生命安全，術后出血原因多由于術中止血不徹底、結扎線脫落及凝血功能障礙等[9]。對于肝癌患者術后是否需要放置腹腔引流管，一直都存在爭議[10], 既往認為放置腹腔引流管有利于腹腔內積液(血液、膽汁、腹水)的引流，早期發現出血并及時處理，但若其堵塞或放置位置不當而不能起到真正的引流作用，相反，還可能給醫護人員造成安全的假象而延誤治療時機[11-12]; 隨著相關理論的逐漸發展，越來越多的學者認為術后不放置腹腔引流管可以加速患者的康復[13-14], 減少并發癥的發生。研究[15-16]也顯示，肝癌術后放置腹腔引流管并不是必須的，甚至在放置后會增加患者術后發生腹腔感染和切口感染的發生率。

本研究選取本院肝癌患者共1200例，不包含需行膽腸吻合病例，并將患者隨機分為未放置腹腔引流管的觀察組和放置腹腔引流管的對照組，結果表明，觀察組患者術后排氣時間、排便時間、住院時間和切口愈合時間較對照組顯著縮短; 觀察組患者出現腹脹較少，腹腔感染和切口感染發生率低，較對照組比較差異具有統計學意義。對于肝癌術后未放置腹腔引流管的患者，想要及時準確地判斷腹腔內的情況，護理人員需密切關注患者的主觀表述，監測患者生命體征的變化，若患者有口渴、尿少、腹脹等表現，并出現心率加快，及時匯報醫生，合理安排輸液速度，完成血紅蛋白的監測，為及早發現腹腔內出血提供依據[17]。本研究中觀察組及對照組分別出現11例及15例腹腔內出血患者, 2組無統計學差異; 手術探查時發現，放置腹腔引流管病例因引流管堵塞無法通暢引流，并不能反應患者的真實情況，若麻痹大意，易延誤治療時機。肝癌術后會出現不同程度的腹水，觀察組因未放置腹腔引流管，16例患者出現腹脹，腹圍增加，除對患者進行心理疏導外，給予輸住白蛋白，并利尿治療[18], 取得良好效果，有4例患者因腹脹不緩解行腹腔穿刺置管引流; 反觀對照組患者術后有89例出現腹脹，彩超監測顯示中到大量腹水，而腹腔引流管均未流出多量腹水，原因可能與引流管堵塞或位置放置不合理引起，另外，留置引流管時腹水亦有可能從引流管旁漏出，而拔除引流管后則會有更多的腹水從引流孔漏出，需要頻繁換藥既增加了醫生工作量，還會增加腹腔及切口感染的機會，從而對患者造成身心雙重打擊。本研究結果表明，肝癌患者術后未放置腹腔引流管，在一定程度上可以減輕患者的痛苦，對患者的快速康復具有積極的效果[19]。但仍需要強調，術后不放置腹腔引流管，除了對術者技術有嚴格的要求外，還和術后護理有著密切的關系，這都需要有臨床技巧和經驗的人一同完成[20]。

綜上所述，隨著外科技術的不斷發展進步，肝癌患者術后不放置腹腔引流管是安全可行的，在一定程度上減輕了患者的痛苦，促進了患者的康復，但同時對護理工作也提出了更高更嚴格的要求。

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Nursing effect of liver cancer patients without placing peritoneal drainage tube in postoperation

GAO Junfang，YIN Rong

(DepartmentofHepaticSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

Objective To explore nursing effect of liver cancer patients without placing peritoneal drainage tube in postoperation. Methods A total of 1200 liver cancer cases were randomly divided into no placing peritoneal drainage tube group and placing peritoneal drainage tube group. Similarities and differences of nursing were compared. Postoperative exhaust time, defecation time, hospitalization and incision healing, postoperative complications including intraperitoneal bleeding, abdominal distention, intraabdominal infection and incision infection were observed. Results Compared with control group, postoperative exhaust and defecation time were earlier, hospitalization and incision healing time were significantly shorter in observation group(P<0.05). Rate of intraperitoneal bleeding in both groups showed no significant difference(P>0.05). Rate of abdominal distention, intra-abdominal infection and incision infection were respectively 3.1%, 2.7% and 2.3% in observation group, which was significantly lower compared with control group (P<0.05). Conclusion Postoperative liver cancer without placing peritoneal drainage tube can promote rehabilitation and relieves the pain of patients.

liver cancer; peritoneal drainage tube; complication; postoperative nursing

2016-10-25

國家自然科學基金(81273262)

殷蓉, E-mail: 2215743718@qq. com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-086-03

10.7619/jcmp.201708026