改良早期預警評分與校正改良預警評分在外科術后作用的對比

羅麗娜, 劉力婕, 張倩倩

(河北北方學院附屬第一醫院 泌尿外科, 河北 張家口, 075000)

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改良早期預警評分與校正改良預警評分在外科術后作用的對比

羅麗娜, 劉力婕, 張倩倩

(河北北方學院附屬第一醫院 泌尿外科, 河北 張家口, 075000)

目的 探討改良早期預警(MEWS)評分與校正MEWS在外科術后患者中的應用。方法 分析170例外科術后患者的臨床資料，以手術后入病房為觀察起點，以轉出病房為觀察終點，對患者分別進行MEWS、校正MEWS評分。結果 以轉入ICU為預測指標, MEWS的ROC曲線下面積為(0.889±0.031)，界值為4, 敏感度、特異度分別為54.3%、90.3%; 校正MEWS的ROC曲線下面積為(0.907±0.023), 界值為5, 敏感度、特異度分別為59.1%、89.3%。結論 相比于MEWS評分，校正MEWS評分更能反映外科手術后患者病情的危重程度，值得在外科病房推廣使用。

改良早期預警評分; 校正改良預警評分; 外科手術; 重癥監護室

Subbe等[1]于2001年提出改良早期預警評分(MEWS), 該方法獲取參數快捷，對危重癥患者病情的評估、預測準確。國外學者[2-3]推薦其用于評估綜合病房患者病情風險，中國臨床也在積極探索使用中。外科術后監測血氧飽和度(SPO2)可預防呼吸系統的相關并發癥[4], 在MEWS基礎上增加SPO2監測即校正MEWS。本研究回顧性分析170外科手術后轉入專科病房的患者資料，對比MEWS與校正MEWS評分在外科病房中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年7月入住本院行外科手術的170例患者為研究對象。入選標準: ① 年齡>14周歲; ② 行外科手術后轉入專科住院病房患者。排除標準: ① 住院時間<24 h患者; ② 病例資料不全者。入選病例中男83例，女87例; 年齡18～80歲，平均(57.2±14.4)歲; 平均住院時間(14.5±10.2)d; 其中腎上腺腫瘤切除術72例，腎囊腫去頂減壓術38例，腎蒂淋巴結扎術30例，單純性腎切除15例，腎癌根治術8例，腹膜后淋巴結清掃術7例。

1.2 方法

分析入選患者的年齡、性別、疾病及手術名稱等一般資料，對術后患者分別進行MEWS、校正MEWS評分，計算患者外科手術后3 d內的最高評分。觀察起點為手術后進入病房，觀察終點為患者轉出病房，包括轉入重癥監護室(ICU)、好轉/痊愈出院、3個月內再次入院治療及自動出院/死亡等情況，數據調查表由專人完成，由另1人核對檢查。

MEWS包括體溫、脈搏、呼吸頻率、收縮壓及意識水平，校正MEWS評分即在MEWS基礎上加入SPO2項目，分值越高病情越嚴重。見表1。

表1 校正MEWS評分分值段

1.3 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2種評分方法結果

170例患者中，好轉或痊愈128例，收入ICU患者22例, 3個月內再次入院治療10例，自動出院/死亡10例。MEWS評分>3分轉入ICU及自動出院/死亡構成比上升，與<3分患者構成比的差異具有統計學意義(P<0.01); 校正MEWS>4分患者轉入ICU及自動出院/死亡構成比上升，與<4分患者構成比比較差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2 2種評分方法對患者轉入ICU及預后的鑒別能力

ROC曲線下面積顯示，2種評分對外科手術后預后的鑒別能力相當(P>0.05), 在是否轉入ICU的鑒別能力上，校正MEWS評分明顯高于MEWS評分(P<0.05)。見表3。

表2 2種評分不同分值段情況

表3 2種評分對外科手術后患者收入ICU及預后的鑒別能力

2.3 2種評分方法對外科術后患者轉入ICU的ROC曲線

MEWS評分ROC曲線下面積為(0.889±0.031), 截斷點為4分時約登指數最大，敏感度、特異度分別為54.3%、90.3%; 校正MEWS評分ROC曲線下面積為(0.917±0.023), 截斷點為5分時約登指數最大，敏感度、特異度分別為59.1%、89.3%, 用于判斷外科術后患者是否轉入ICU差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

早期預警評分系統是識別、干預臨床潛在危重癥患者的評分工具。患者的生命體征和意識狀態構成MEWS評分系統，可操作性和重復性較強。英國學者率先選取709例急診患者，調查了MEWS評分與病情嚴重程度的相關性，發現MEWS評分≥5分的患者需要入院治療的比率和病死率均更高。Korabathina等[5]研究也表明，與MEWS得分低的患者相比，得分高患者的病死率更高，住院時間更長。上述2項研究證實了MEWS評分有助于辨別需住院患者和危重患者，可用于急癥患者的快速分診。中國學者[6]集中研究了2625例較大樣本量的急診患者, MEWS評分0～3分與4～13分的患者的病情嚴重程度和病死率差異明顯，認為MEWS評分≥4分的患者病情潛在危險性高，需住院治療。另有黃翔等[7]發現, MEWS評分與疾病的預后密切相關，認為該評分系統的最佳截斷點是MEWS為5分。基于不是所有患者都在ICU得以加護，MEWS評分系統已推廣至一般住院病房用于識別住院患者的臨床風險，尤其對于病情不穩定的外科手術患者, MEWS評分有助于責任護士早期通過評估生理學參數來判斷患者的病情是否加重[8-10]。校正MEWS在MEWS基礎上加入SPO2指標的監測，加強了對呼吸功能的量化觀察，使得生命體征監測參數更加完善，以減少術后呼吸系統的相關并發癥的發生[11]。

本研究旨在探討MEWS、校正MEWS在外科病房中的應用價值，對170例患者使用這2種評分的外科術后的臨床資料進行回顧性分析。本研究結果顯示這2種評分分值越高，患者病情越嚴重，與既往研究[12-13]結果一致。MEWS用于急診內科劃分為0～4分、5～7分及≥8分3個分值段，本研究均為外科手術患者，高分段者相對較少，故縮短了MEWS分值段的范圍，校正MEWS分值段則保持不變。本研究結果表明, MEWS、校正MEWS用于預測患者再次入院準確性較高, 3個月內再次入院患者共10例，其中6例評分高患者為癌癥。但MEWS、校正MEWS預測轉入ICU的鑒別能力有差異具有統計學意義，校正MEWS評分高于MEWS評分，可見校正后的MEWS評分更能準確分辨患者是否需要轉入ICU。本研究中的ROC曲線同樣證實了校正MEWS預測轉入ICU的準確性更高，且評分5分為界值, <5分的患者在外科住院病房行一般監護治療即可，評分≥5分的患者病情潛在危險性增大，需轉入ICU提高臨床監護級別。

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Comparison of postoperative effects of modified early warning score and revised modified early warning score

LUO Lina, LIU Lijie, ZHANG Qianqian

(DepartmentofUrinarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075000)

Objective To explore the comparison of application of modified early earning score (MEWS) and revised MEWS in patients after surgery. Methods The clinical data of 170 patients after surgery were analyzed. MEWS and revised MEWS scores were compared from entering into wards and transferring out of wards after surgery. Results Transferring into intensive care unit (ICU) was considered as predictive index, and the area under receiver operating characteristic (ROC) curve was (0.889±0.031) in NEWS, with cut-off value, sensitivity and specificity being 4, 54.3% and 90.3%, respectively, whereas the area under ROC curve was (0.907±0.023) in revised MEWS, with cut-off value, sensitivity and specificity being 5, 59.1% and 89.3%, respectively. Conclusion Compared with NEWS score, revised NEWS score can better reflect the severity of patients after surgery, deserve widely application in surgical wards.

modified early earning score; revised modified early earning score; surgery; intensive care unit

2016-11-16

劉力婕, E-mail: 710200807@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-127-03

10.7619/jcmp.201708038