穴位按摩對妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結局的影響研究

劉 威, 李淑娟, 陳俊紅, 常思佳

(河北省唐山市婦幼保健院 普外科，河北 唐山，063000)

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穴位按摩對妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結局的影響研究

劉 威, 李淑娟, 陳俊紅, 常思佳

(河北省唐山市婦幼保健院 普外科，河北 唐山，063000)

目的 總結穴位按摩對妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結局的影響。方法 選取本院妊娠期高血壓的孕婦共70例，采用隨機數字表法分為2組，對照組35例給予常規護理措施，觀察組35例給予穴位按摩療法，比較2組孕婦的血壓控制與妊娠結局。結果 干預后, 2組孕婦的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著下降，差異均存在統計學差異(P<0.05); 干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著低于對照組(P<0.05)。所有孕婦均隨訪至分娩, 2組均未發生孕婦及新生兒死亡的情況。觀察組孕婦順產的比例顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組孕婦發生胎兒宮內窘迫及妊娠高血壓的比例顯著低于對照組(P<0.05)。結論 穴位按摩對妊娠期高血壓孕婦血壓控制具有積極的控制作用，能顯著改善孕婦的妊娠結局。

穴位按摩; 妊娠期高血壓; 妊娠并發癥; 中醫護理

妊娠期高血壓疾病(HIP)是妊娠期孕婦的特有疾病，其基本病理變化為全身小血管痙攣，對母嬰造成巨大損害。HIP 會導致孕婦大腦血管痙攣，缺血，水腫，栓塞，出血[1], 局部出血導致昏迷、視力下降。大范圍腦水腫可致中樞神經系統癥狀感覺遲鈍、混亂、腦疝形成等，甚至出現肝細胞出血壞死，肝被膜下出血。由于血漿孕激素轉換酶增加，妊娠晚期鹽皮質激素增加可導致鈉潴留[2]。HIP嚴重影響了子宮胎盤血流灌注，血管痙攣導致胎盤灌注下降，底蛻膜血管動脈粥樣硬化，胎盤絨毛變性，出血，梗死，胎盤早剝。嚴重時發展為子癇，即妊娠20周以后，或分娩時或分娩后1～2 d內，突然頸項強急，目睛直視，眩暈倒仆，昏不知人，牙關緊閉，口吐白沫，四肢抽搐，少時自醒，反復發作者，為子癇[3]。妊娠期高血壓屬于祖國醫學子癇先兆的范疇，中醫稱為“子冒”、“子暈”、“子風”、“兒痙”。由于妊娠期的特殊生理與病理變化，對妊娠期高血壓孕婦的干預，除了藥物與生活干預，其他綠色無副作用的干預措施尤為重要，本研究總結了穴位按摩療法對妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結局的影響，取得了滿意的結果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月—2015年1月期間妊娠期高血壓的孕婦共70例，采用隨機數字表法分為2組，對照組35例給予常規護理措施，觀察組35例給予穴位按摩療法。在觀察組的35例孕婦中，年齡21～38歲，平均年齡(28.46±1.86)歲; 體質量指數(BMI)23～36 kg/m2, 平均(27.24±3.03)kg/m2。對照組35例孕婦中，年齡 24～39 歲，平均年齡(25.28±1.63)歲; 體質量指數(BMI)22～34kg/m2, 平均(27.51±3.37)kg/m2。2組孕婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組孕婦均給予常規的治療措施，鎮靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。并要根據孕婦具體病情及變化制定個體化治療方案，爭取得到較好的結局。病情輕度者以休息為主，并定期隨訪，密切觀察病情變化，防止病情加重。夜間有充分睡眠，睡眠時取左側臥位。藥物可以選用地西泮2.5 mg, 每日3次，口服，或地西泮5 mg, 每晚臨睡前，口服。拉貝洛爾100 mg, 每日3次，口服。應注意攝入足夠蛋白質、維生素，補足鐵、鈣、碘和必要的微量元素。食鹽不必嚴格限制，以防低鈉血癥，以致產后血液循環衰竭。因為長期低鹽飲食可影響食欲，減少蛋白質的攝入，對母嬰均不利。全身水腫應限制食鹽。密切監護母嬰狀態，注意孕婦主訴變化、定期監測孕婦血壓變化、監測胎兒發育狀況和胎盤功能。

觀察組給予穴位按摩，辨證為肝風內動者，證候表現在妊娠晚期，或臨產時及新產后，頭痛眩暈，突發昏仆，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，角弓反張，時作時止，或久作不省，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數。治法以平肝熄風，養陰清熱。取穴：太沖、三陰交、太溪、風池、百會。隨癥配穴：昏仆不醒者，加水溝、涌泉。牙關緊閉者，加下關、頰車。四肢抽搐者，加陽陵泉。辨證為痰火上擾者，證候表現妊娠晚期或臨產時及新產后，頭痛胸悶，突然昏仆，兩目上視，牙關緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，角弓反張，時作時止，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。治法：清熱開竅，豁痰熄風。取穴：百會、勞宮、豐隆、中脘、行間。隨癥配穴：痰涎盛者，加天突、上脘。昏仆不醒、牙關緊閉、四肢抽搐者，配穴同“肝風內動”型。耳穴按摩取肝、腎、神門、交感、皮質下、枕，每次選2～4穴，中度刺激，每日2次。按摩手法選掐、按、揉、拿等法，五指拿從頭頂拿至風池數次，按揉風池、百會、曲池、合谷、神門、三陰交、太溪、足三里、豐隆等穴。肝風內動者，加按揉腎俞、太沖、行間，擦涌泉。痰火上擾者，加摩腹，按揉中脘、膻中、章門、期門、肝俞、脾俞、胃俞、內關，頭顳側掃散法。血壓高或不穩定者，推雙側橋弓10～20次。

1.3 觀察指標

干預前及干預1個月后，對2組孕婦血壓進行監測，并且測定尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白。對孕婦的妊娠結局及妊娠并發癥進行隨訪對比。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 血壓及腎功能評價

干預后, 2組孕婦的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著下降, (P<0.05); 干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦血壓及腎功能評價

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組干預后比較, #P<0.05。

2.2 妊娠結局比較

所有孕婦均隨訪至分娩, 2組均未發生孕婦及新生兒的死亡的情況。觀察組孕婦順產的比例達82.86%, 顯著高于對照組的60%, 差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組孕婦發生胎兒宮內窘迫及妊娠高血壓的比例分別為5.71%、0, 對照組孕婦分別為31.43%、17.14%, 觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組孕婦妊娠結局的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠期高血壓是導致孕產婦及嬰幼兒死亡的重要原因之一，它可能是由于孕婦的免疫子宮胎盤缺血、血漿內皮素NO缺鈣和凝血系統及纖溶系統失調引起的[4]。對妊娠期高血壓疾病進行早期的診斷對提高產婦及嬰兒死亡率具有重要的意義。其發病率在中國為9.4%, 國外報道為7%～12%[5]。

妊娠期高血壓嚴重時可導致孕婦心力衰竭、肝腎功能損害、肺水腫、DIC、胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇抽搐、顱內出血、產后出血等，甚至導致孕產婦死亡，對胎兒產生不利影響，導致新生兒窒息及新生兒病死率增高等。妊娠期或臨產時及新產后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，角弓反張，少頃可醒，醒后復發，甚則昏迷不醒者，稱子癇或妊娠癇證，常見于初產婦。子癇一旦發生，嚴重威脅母嬰生命[6]。

對此疾病要引起足夠重視，在產科檢查過程中對疑似此病的孕婦都要檢查24 h尿蛋白定量，要及時做出診斷與分類，并按照分類給予相應治療[7]。在治療過程中要嚴密監測胎兒宮內情況，孕婦主訴變化，適時終止妊娠并選擇正確的分娩方式。對子癇前期(重度)孕婦分娩后也應用硫酸鎂，以防止發生產后子癇。產后加強應用宮縮劑，防止發生產后出血。在整個治療過程中，要注意孕婦主訴及病情變化，杜絕子癇的發生[8]。醫護人員要及時與孕婦及其家屬溝通，詳細交待病情、可能的并發癥及母嬰預后，要讓孕婦及其家屬知道此疾病的嚴重性、對母嬰的危害性，使他們積極配合治療。

妊娠期高血壓中醫學成為子癇先兆，祖國醫學認為，肝腎陰虛之人，孕后血聚養胎，陰血虧虛亦甚，陽氣上浮; 或脾虛聚濕成痰，痰滯經絡; 或精血乏源，陰虛血少不能養胎，子癇先兆證治不及時，病情進一步發展，精血越虧，筋脈失養; 或陰虛陽亢，陽力生風; 或腎陰虧虛，水不濟火，心火獨旺; 或脾虛濕法內停，火煉成痰，致風、火、痰相互交熾，上擾清竅而急發子癇[9]。

素體肝腎陰虛，孕后精血聚以養胎，則精血亦虛，水不涵木。肝體失養，肝風內動，則見子癇先兆。甚或素體陽旺，心肝氣盛，陽常有余，陰常不足，復因陰血養胎而更虛，腎水不能上濟于心，亦不能涵木養肝，致心肝火旺，火盛生風而發子癇先兆。另外，飲食不節，或勞倦過度，或憂思氣結，損傷脾氣，復因路孕耗氣，運化失司，水濕叢生，濕濁上蒙; 或痰濕內阻，氣機不利，郁遏化熱生風。或因中虛化源不足，陰血虛少，致肝失儒養，肝陽上亢，陽亢動風，亦易發子病先兆[10]。

子病先兆表現為妊娠后期，頭暈目眩，頭脹頭痛耳鳴，煩躁不安，面頰潮紅，唇紅，手足搐動，口子口苦，便秘尿赤，舌紅，苔少或薄黃，脈弦數。心肝之火上炎，故頭暈目眩、頭痛耳鳴、煩躁不安、唇面發紅。火盛生風，放手足搐動。心肝火熱灼傷津液，故口干口苦、便秘渡赤。舌紅、首少或薄黃、脈弦數，亦為心肝熱盛之象。本研究選擇太沖平肝熄風。三陰交、太溪育陰潛陽，配風池可養陰清熱熄風。百會醒神開竅。百會、勞宮清熱開竅，安神鎮驚。豐隆、中脘清熱化痰，配行間可泄熱熄風。

本研究發現，干預后2組孕婦的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著下降，說明通過積極的干預措施后，2組孕婦的治療效果均相對滿意。干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著低于對照組。由此可見，經過穴位按摩之后，觀察組的血壓控制效果非常滿意，臨床效果較佳。所有孕婦均隨訪至分娩, 2組均未發生孕婦及新生兒的死亡的情況。觀察組孕婦順產的比例達82.86%, 顯著高于對照組的60%, 觀察組孕婦發生胎兒宮內窘迫及妊娠高血壓的比例分別為5.71%、0, 對照組孕婦分別為31.43%、17.14%, 觀察組顯著低于對照組，由此不難看出，經過穴位按摩后，能有效控制血壓，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

[1] 李曉菲. 妊娠中晚期子宮胎盤胎兒循環與妊娠期高血壓疾病進展程度的相關研究[J]. 中國婦產科臨床雜志, 2013, 14(2): 123-125.

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Effect of acupoint massage on blood pressure in hypertensive pregnant women and its outcomes

LIU Wei, LI Shujuan, CHEN Junhong, CHANG Sijia

(GeneralDepartmentofInternalMedicine,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

Objective To summarize the effect of acupoint massage on blood pressure in hypertensive pregnant women and its outcomes. Methods A total of 70 pregnancy induced hypertension women were randomly divided into two groups, 35 cases in the control group were given routine nursing measures and 35 cases in the observation group were given acupoint massage therapy, blood pressure control and pregnancy outcomes were compared. Results After the intervention, systolic pressure, diastolic pressure, serum creatinine, urea nitrogen and urinary albumin of two groups were significantly decreased (P<0.05). Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, serum creatinine, urea nitrogen and urinary albumin in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). All the pregnant women were followed up until delivery, and the two groups had no maternal and neonatal death cases. The observation group had higher natural delivery rate, and lower fetal distress and pregnancy induced hypertension rate were than the control group (P<0.05). Conclusion The acupuncture point massage has positive function on blood pressure control for pregnancy induced hypertension, and it can significantly improve the pregnancy outcomes of pregnant women.

acupoint massage; pregnancy induced hypertension; pregnancy complications; nursing in traditional Chinese medicine

2016-11-30

河北省衛生廳立項課題(2013299)

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-149-03

10.7619/jcmp.201708044