耳穴埋籽對房顫射頻消融術后胃腸道癥狀的干預效果研究

莊 婧, 孫國珍, 王 琳, 張朝暉, 田金萍, 史佳敏, 戴維思, 高慧敏

(1. 南京醫科大學護理學院, 江蘇 南京, 210029; 2. 南京醫科大學第一附屬醫院 心內科, 江蘇 南京, 210029; 3. 南京醫科大學第一附屬醫院 針灸科, 江蘇 南京, 210029)

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專科護理

耳穴埋籽對房顫射頻消融術后胃腸道癥狀的干預效果研究

莊 婧1, 2, 孫國珍1, 2, 王 琳2, 張朝暉3, 田金萍2, 史佳敏2, 戴維思2, 高慧敏2

(1. 南京醫科大學護理學院, 江蘇 南京, 210029; 2. 南京醫科大學第一附屬醫院 心內科, 江蘇 南京, 210029; 3. 南京醫科大學第一附屬醫院 針灸科, 江蘇 南京, 210029)

耳穴埋籽; 射頻消融; 胃腸道癥狀; 護理

心房顫動(簡稱房顫)是臨床最常見而且危害嚴重的心律失常之一[1-3]。根據Framingham的研究報告, 該患者群發病率為0.5%, 且隨著年齡的增長該發病率增高[4]。目前導管消融已經成為有癥狀的房顫患者的一線治療方案，隨著這項技術的不斷推廣，其相關并發癥也日益增多，其中消化系統的并發癥主要有胃動力受損、心房食道瘺以及膈神經損傷等[5]。房顫射頻消融術后胃腸道癥狀的主要表現為惡心、嘔吐、干嘔、腹痛等。本中心于2014年11月至2015年4月采取傳統的中醫耳穴埋籽療法，對房顫射頻消融術后有胃腸道癥狀的患者進行了臨床實踐，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例房顫患者，其中男38例，女22例，平均年齡(57±17)歲。陣發性房顫44例，持續性房顫16例。納入標準：年齡18～75周歲; 房顫射頻消融術后有胃腸道癥狀患者。排除標準：耳部畸形，耳部皮膚破潰; 既往有射頻消融術病史; 合并影響胃腸動力的疾病(如甲狀腺功能亢進、炎癥性腸病、反流性食管炎、消化性潰瘍等); 目前正使用胃腸動力藥物、抑制胃酸藥物、胃腸道黏膜保護劑等藥物(如奧克、達喜、嗎丁啉等); 心功能Ⅲ～Ⅳ級; 拒絕參加此項研究者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：隨機選取房顫需行射頻消融術的患者，術后回室根據患者主訴和采用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表篩選出有胃腸道癥狀患者60例，設立對照組和干預組，對照組實施飲食護理、心理護理、藥物治療護理、營養支持護理、嘔吐護理、松弛療法護理等常規護理措施。干預組除常規護理外，增加耳穴埋籽干預措施。部位：胃穴、神門穴、交感穴、皮質下、耳迷根。方法：在耳廓相應穴位上按壓找到敏感點，消毒，將粘有不留行籽的膠布貼在選好的穴位上。頻次：逐穴按壓，每穴按壓1min，6次/d，以患者感到疼痛但尚能忍受為佳。操作者：針灸科主任+培訓合格的護士。

1.2.2 評估工具：采用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表，分為癥狀經歷時間分量、癥狀發生頻率分量及癥狀嚴重程度分量3個維度，共8個條目。量表計分采用0～4分，分別代表完全沒有、有一些、中等程度、十分明顯和非常嚴重難以忍受。計分時累加，最小值0分，最大值32分。各維度分值越高，表示患者惡心嘔吐程度越嚴重。其中條目l、6、7需反向計分。

1.2.3 評估時間：對每例符合入選條件的患者，于術后第1天、術后第2天、術后第3天用INVR量表每天19: 00評估1次。

2 結 果

干預組與對照組3種癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度分別見表1、表2、表3。

3 討 論

3.1 耳穴埋籽止吐機制分析

臨床上患者房顫射頻消融術后并發胃腸道癥狀的現象逐漸引起了廣大學者的重視，其主要原因有以下幾點：消融可損傷支配胃腸道運動的迷走神經[6-7]; 手術本身通過多種途徑激活了交感神經系統，使胃腸交感神經抑制性活動增強; 術中藥物芬太尼為嗎啡類藥物，具有明顯致嘔作用; 術后胃排空失調，胃腸道激素分泌和調節功能受到影響。

表1 2組惡心癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組嘔吐癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組干嘔癥狀經歷時間、發生頻率、嚴重程度比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

中醫學認為“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”。采用耳穴治療能夠通過經絡的作用調和氣血，疏通經脈，達到治療目的。雖然經絡的本質目前尚不清楚，但耳穴經絡感傳實驗發現針刺耳廓時常出現沿著一定經絡路線的傳感現象。臨床實踐[8]表明，耳與經絡的聯系是客觀存在的，并且耳穴定位有一定的特異性。胃穴和胃降逆，神門穴鎮靜安神止嘔，交感穴調節植物神經功能，緩解因迷走神經興奮而產生的惡心嘔吐，皮質下調節高級神經中樞功能，耳迷根疏肝利膽。所以耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痙攣而止嘔，緩解迷走神經末梢受刺激而產生的惡心嘔吐。

趙麗華等[9]采用耳穴壓敷法治療化療中胃腸反應，結果顯示耳療的療效優于單純藥物組。王瑋[10]觀察耳穴壓豆預防化療胃腸道反應的療效，療效明顯優于單純藥物組。費春霞[11]采用耳壓法治療手術所致胃腸道反應，結果發現此法簡便易行、可靠、見效快。毛琰濤[12]采用耳壓治療化療引起胃腸道反應，結果顯示全部有效，無副作用。由此推斷，耳穴埋籽對于房顫射頻消融術后的胃腸道癥狀也應該具有良好的干預效果。

3.2 耳穴埋籽對房顫射頻消融術后胃腸道癥狀的干預效果

本研究結果顯示，除術后第1天惡心癥狀三個維度外，其余數據均顯示了耳穴埋籽按壓與對照組相比具有良好的干預效果，明顯緩解和改善了患者房顫射頻消融術后的胃腸道癥狀，減少了胃復安等藥物使用的頻次。并且干預時間越久，評估得分越低，干預效果越好。國內外針對此現象大多采取藥物治療和基礎的對癥護理，而如何采取特殊的護理干預措施尚未見到具體報道。此次研究說明中國傳統醫學中醫耳穴埋籽具有明顯的改善效果，是一種容易操作的方法，可以成為減少患者房顫消融時期胃腸道癥狀的有效護理措施，值得推廣。

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2016-10-25

孫國珍, E-mail: gzsun100@126.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-166-02

10.7619/jcmp.201708049