生大黃穴位貼敷聯合隨身灸在腦卒中后便秘護理中的療效觀察

賈玉梅, 王紅美, 顧 娟, 田 宓, 楊 琳

(江蘇省鎮江市中西醫結合醫院, 江蘇 鎮江, 212000)

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生大黃穴位貼敷聯合隨身灸在腦卒中后便秘護理中的療效觀察

賈玉梅, 王紅美, 顧 娟, 田 宓, 楊 琳

(江蘇省鎮江市中西醫結合醫院, 江蘇 鎮江, 212000)

生大黃; 穴位貼敷; 隨身灸; 便秘; 效果觀察

腦卒中已經成為當今社會嚴重危害中老年生命與健康的衛生公共問題，便秘是卒中患者常見并發癥之一[1-2]。忽視便秘的處理，不僅會造成患者身體上的痛苦，還可能誘發心律失常、腦出血等不良事件的發生[3], 從而影響康復，延長病程，增加患者的經濟負擔。本研究選取腦卒中合并便秘患者實施穴位貼敷聯合隨身灸等護理干預，取得較為滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年8月本科收治的腦卒中合并便秘患者50例，按照《全國第四屆腦血管疾病會議》的診斷標準[4]和中華醫學會外科學會肛腸外科組制定的便秘診斷暫行標準[5], 所有患者均符合腦卒中和便秘的診斷標準。按照入院時間隨機分成觀察組和對照組各25例，觀察組男18例，女7例; 平均年齡(68±6)歲; 平均住院(35±4.22) d; 對照組男15例，女10例; 平均年齡(67±5.3)歲; 平均住院(32±3.65) d。2組患者在年齡、性別、病程等無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理。指導患者進食清淡、易消化富含纖維素的食物，少量多餐。提供隱蔽的排便環境，協助選取舒適的排便體位，指導床上排便的技巧。加強與患者的溝通，簡介疾病的發生發展及康復知識，使患者認識到抑郁及焦慮可誘發和加重便秘。在病情允許的范圍內進行適當的運動，促進腸蠕動。培養患者定時排便的習慣。在常規護理的基礎上遵醫囑給予酚酞片2片口服治療。

1.2.2 觀察組：在常規護理的基礎上，采用生大黃神闕貼敷。取生大黃5 g和食醋3～5 mL調勻制成藥膏，用化妝棉包裹形成彈珠樣，臍部用75%的酒精進行清潔去垢后，將藥丸放在患者的臍部，最后用空貼覆蓋貼敷臍部。每日更換1次, 3～5 d為1個療程。然后打開艾灸盒，將艾柱插入艾灸盒內固定好，點燃艾柱，蓋好艾灸盒，旋轉固定使之牢固。調節好出風口，以控制溫度的高低。將艾灸盒放入絨布袋內，將有溫度的一面對準患者的穴位，并用松緊帶固定。取神闕、天樞，每個穴位灸15～20 min, 以患者自覺溫熱不燙，局部皮膚微紅為宜。穴位貼敷及隨身灸注意，操作前應詳細評估患者的病情及皮膚情況，特別是臍部皮膚，如有破損及感染者嚴禁貼敷。了解有無大黃及酒精過敏史，做好臍部清潔，保證藥物的充分吸收。每日更換1次, 3～5 d為1個療程。艾灸盒不要直接接觸患者的皮膚，下墊小而薄的毛巾，既保證熱力的穿透，又不會引起局部的燙傷。艾灸后30 min不要喝冷水，不吃生冷海鮮食品，多喝熱水。注意不要在飯前空腹時及飯后立即施灸。每日1次, 3～5 d為1個療程。

1.3 效果評價

臨床療效的評估標準[6]顯效：每0.5～1 d排便1次，便質軟潤，排便時間少于8 min, 排便過程不費力。有效：每1～3 d排便1次，便質先干后軟，排便時間超過8 min, 伴有排便過程費力感。無效：每4～6 d排便1次，便質堅硬，排便時間超過20 min, 伴有排便過程費力感。觀察2組患者治療后療效及腹痛、腹瀉、嘔吐、大便失控及繼發性便秘等副反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者干預后排便效果

比較2組患者措施干預后的平均排便時間及總有效率，差異有統計學意義(P<0.05), 提示觀察組措施實施后排便效果優于對照組，見表1。

表1 2組患者干預后排便效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者干預后副反應發生比較

比較2組患者措施實施后發生腹痛、嘔吐、腹瀉、大便失控等副反應發生情況，差異有統計學意義(P<0.05), 提示觀察組措施實施后副反應低于對照組，患者樂于接受。見表2。

表2 2組患者干預后副反應發生比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

祖國醫學[7]認為，便秘為胃腸積熱、氣機瘀滯或氣血陰津虧虛、陰寒凝滯所致，病位在大腸。腦卒中患者易發生便秘的原因包括，急性期脫水劑的使用及進食的減少，引起腸道內的水分過分吸收，導致大便干結難解[8]。由于排便會增高顱內壓，這也是導致患者對排便沖動主動抑制的重要因素。長期的臥床和水電解質紊亂使腸蠕動進一步減弱，誘發或加重便秘。發病后患者出現焦慮和抑郁等心理問題，焦慮可增加盆底肌群的緊張度[9], 導致便秘的發生。腦卒中臥床患者只能使用便器床上排便，使原有的排便習慣及姿勢改變，腹壓不足，排便反射抑制，引起便秘。抗生素的使用導致腸道菌群失調，引發便秘[10]。

臍，中醫又名神闕穴，是全身經絡之總樞，經氣之匯海，司管人體諸經百脈。是先天之結蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，與脾、胃、腎的關系較為密切，同時臍的解剖特征證明，臍的表皮角質層最薄，臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相通，臍血管豐富，故較敏感，滲透性強[11]。艾灸神闕，通過燃燒的艾絨產生的熱力進入體內，能起到溫經散寒、疏通經絡、行氣導滯、通腑消脹之功效，增強胃腸蠕動，使大便得以通暢。天樞乃胃經之要穴，通過艾灸天樞穴，可以達到調補脾氣，通化積滯的效果。生大黃性寒、味苦，具有清濕熱、瀉火、蕩滌腸胃等功效，大黃含有的蒽醌類物質可使腸管張力增強，具有致瀉作用[12]。

食醋作為輔助用藥，所含的酸性物質能改善人體的新陳代謝，加速腸蠕動，促進大便排出。神闕穴貼敷聯合隨身灸起到了穴位刺激和藥物局部吸收的雙重作用。口服酚酞片通便不良反應多，短時間內引起患者排便，依懶性強，但停藥后便秘易復發[13]。本組資料顯示口服酚酞片患者瀉下強烈, 89%患者在8 h內排便, 72%患者伴有腹痛, 28%患者伴有腹瀉, 32%患者伴有大便失控, 20%患者出現嘔吐，導致水電解質紊亂, 24%患者出現繼發性便秘。另外，腦卒中患者可能存在吞咽功能受損的情況，口服容易引起誤咽及嗆咳[14], 增加了護理并發癥及死亡率的增加。

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2017-01-08

R 472.9

A

1672-2353(2017)08-173-02

10.7619/jcmp.201708052